1、.,1,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及其護(hù)理,#大學(xué)護(hù)理學(xué)院 #,.,2,主要內(nèi)容,冠狀動(dòng)脈的解剖 冠脈造影的定義 冠脈造影的適應(yīng)癥及禁忌癥 冠脈造影的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理,.,3,左冠回旋支,左冠前降支,左冠狀動(dòng)脈主干,前面觀,右冠狀動(dòng)脈,第一對(duì)角支,第二對(duì)角支,第一及第二鈍緣支,心臟的血管：冠狀動(dòng)脈,.,4,后面觀,冠狀竇,右冠狀動(dòng)脈,后降支,心臟的血管：冠狀動(dòng)脈,.,5,冠狀動(dòng)脈的解剖,.,6,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（Coronary arteriography,CAG）,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)就是應(yīng)用影像學(xué)的方法，經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將冠狀動(dòng)脈造影管送至主動(dòng)脈根或左、右冠狀動(dòng)脈口，推注造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，將冠狀動(dòng)脈正常或

2、異常的形態(tài)學(xué)直觀地顯示出來(lái)，為臨床醫(yī)師的診斷與治療提供直接可靠的證據(jù)。,.,7,.,8,左冠造影正常影像,左冠狀動(dòng)脈造影正常影像,.,9,右冠狀動(dòng)脈造影正常影像,.,10,冠狀動(dòng)脈的異常情況,左冠脈前降支中段次全閉塞，僅有極少量血流通過(guò)病變處（箭頭處）。,.,11,盡管臨床目前有多種評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變與功能的技術(shù)，但由于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的方法簡(jiǎn)單，結(jié)果直觀可靠，因此仍被認(rèn)為是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。目前，使用冠狀動(dòng)脈造影方法有兩種，一個(gè)是經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影，另一個(gè)是經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影。,.,12,經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影操作順序： 股動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 降動(dòng)脈 主動(dòng)脈 根部 左右冠狀動(dòng) 脈口,.,13,經(jīng)橈動(dòng)

3、脈造影操作順序： 橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈頭臂干 升動(dòng)脈主動(dòng)脈根 部左右冠狀動(dòng)脈口,.,14,冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥,1：對(duì)藥物治療中心絞痛仍較嚴(yán)重者，明確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。 2：胸痛似心絞痛而不能確診者。 3：中老年病人心臟較大，心力衰竭，心率失常，疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)性檢查未能確診者。,.,15,冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥,1、碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏； 2、有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者； 3、未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動(dòng)過(guò)速等；,.,16,冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥,4、未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等； 5、嚴(yán)重的肝腎功

4、能不全者； 6、出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者,.,17,冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥,7、病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者； 8、發(fā)熱及重度感染性疾?。?9、其它原因。,.,18,術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理 2、手術(shù)需要配合動(dòng)作的練習(xí) 3、術(shù)前檢查 4、術(shù)前備皮,.,19,術(shù)前護(hù)理,5、藥物過(guò)敏試驗(yàn) 6、飲食護(hù)理 7、生命體征的測(cè)量 8、術(shù)前針,.,20,術(shù)后護(hù)理,1、穿刺肢體護(hù)理 穿刺局部 肢體制動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng) 血運(yùn) 溫度 顏色 感覺(jué) 觸覺(jué),.,21,術(shù)后護(hù)理,心電監(jiān)護(hù) 抗凝的護(hù)理 抗感染,.,22,術(shù)后護(hù)理,飲食與飲水 休息與活動(dòng) 生活護(hù)理,.,23,術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理,1、腰酸，腹脹：活動(dòng)另一側(cè)肢體、熱敷、按摩等 2、栓塞：注意觀察雙下肢足 背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色、 溫度、感覺(jué)改變 3、穿刺部位出血或血腫：嚴(yán)密觀察傷口情況如有出血應(yīng)重新包扎；硫酸鎂熱敷等,.,24,術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理,4、尿潴留（1）術(shù)前訓(xùn)練 （2）心理疏導(dǎo) （3）誘導(dǎo)排尿 （4）導(dǎo)尿術(shù) 5、低血壓：嚴(yán)密觀察 6、造影劑反應(yīng)：使用地塞米松后可緩解,.,25,術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理,7、心肌梗死：觀察病人有無(wú)胸悶、胸痛癥狀，并注意有無(wú)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。 8、遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物：如波立維75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/