1、小兒支原體肺炎，2020/7/14，1。2020/7/14，2，MP直徑為2-5um，是最小的原核治療微生物，細胞壁不足，對作用于細胞壁的抗菌劑具有內在的耐受性。2020/7/14，3，2020/7/14，4，MP致病機制，直接損傷：附著于上皮細胞的內部表面，對粘膜纖維的去除和吞噬作用的抵抗；間接損傷：合成過氧化氫，分泌社區(qū)獲得性肺炎呼吸困難毒素。免疫因子：固有免疫和適應性免疫；2020/7/14，5，流行病學，發(fā)病季節(jié)：全年，春季更多。傳播途徑：呼吸機泡沫傳播。發(fā)病年齡：5 20歲的潛伏期：2 3周流行趨勢：大約每3 7年發(fā)生局部性流行。流行特征：持續(xù)時間很長，可能有一年。人群病特征：3歲：

2、上呼吸機感染為主，5-20歲：支氣管炎，肺炎為主，2020/7/14，6，傳染病，上海交通大學附屬兒科醫(yī)院呼吸科10887例。2020/7中等高度發(fā)燒很多，可能是低熱或無熱。2.病初大部分發(fā)作性干咳，少數痰，咳嗽逐漸加重，可能發(fā)生百日咳等痙攣，病情可持續(xù)兩周以上。3.大多數兒童精神狀態(tài)良好，但嬰幼兒的癥狀比較嚴重，可能會出現呼吸或呼吸困難。4.上了年紀的肺的濕羅音出現得比較晚，可能有肺的實變跡象。5.胸腔積液和肺不張、縱膈沉積器和氣胸、壞死性肺炎、呼吸困難等可以合并。2020/7/14，8，RMPP。MPP是指通過大環(huán)內酯類抗菌藥物正式治療7d以上，林爽跡象加重，持續(xù)發(fā)燒，肺影像學加重的人。老

3、年兒童常見，病情嚴重，胸部影像學進展嚴重，肺病灶范圍擴大，密度增大，胸腔積液，甚至壞死性肺炎和肺膿腫。容易被其他系統(tǒng)牽連，引起多器官功能障礙。2020/7/14，9，RMPP發(fā)病機制，MP類型和負載MP耐受；粘液高分泌；高凝血狀態(tài)混合感染社區(qū)獲得性氣短綜合征毒素生產；2020/7/14，10，重癥MPP診斷標準，2020/7/14，11，癲癇變化類似2020/7/14，12病毒性肺炎；類似細菌性肺炎的節(jié)段性或大葉性實質滲透性；單純肝門淋巴結腫大類型；嬰幼兒經常散布在間質病變或斑點狀的陰影中，年長的孩子可以看到很多肺室變和胸腔積液。2020/7/14，13，2020/7/14，14，胸部CT:結

4、節(jié)或小斑點瓣，磨玻璃陰影，支氣管壁增厚，馬賽克符號部分MPP可能出現壞死性肺炎。2020/7/14，15，1:右肺大實變，左側少量胸腔積液。2A:右肺中葉實變、結節(jié)影和樹芽癥狀；2B:小葉中心結節(jié)和樹芽征象；3:左側肺上葉廣泛分布的單獨存在的樹芽跡象和小葉中心結節(jié)。2020/7/14，16，實驗室診斷，診斷要點：從肺炎、咽喉、鼻咽、胸水、體液中分離MP，是診斷MP感染的可靠標準血清學診斷，包括特異性檢查(明膠顆粒凝集試驗(PA)、酶聯免疫吸附試驗MP-Igm抗體核酸診斷：可用于早期診斷，包括RT-PCR技術、環(huán)介導等溫擴增(LAMP)技術、RNA恒溫擴增實時熒光檢測(SAT)技術等。只是要區(qū)分

5、攜帶狀態(tài)。因為MP感染一個月后，DNA檢出率仍達50%，MP-DNA繼續(xù)攜帶的中值將持續(xù)7周，個別持續(xù)7個月。，2020/7/14，17，抗MP治療，大環(huán)內酯抗菌劑：首先，干擾mRNA轉移，抑制蛋白質合成。(1)第一代紅霉素、第二代阿奇霉素、克林霉素、羅紅霉素；(2)阿奇霉素10毫克/千克qd，經證3天1次治療，重癥度5 7天，4d后可以重復第二次手術，但嬰兒，尤其是靜脈藥的使用要慎重。(3)紅霉素10-15毫克/千克q12h，治療過程10-14d。(4)靜藥征象：特點是臨床表現、影像學表現、炎癥指標確定的肺實變完全吸收和抗體聲音。2020/7/14，18，抗MP治療，鄭智薰大環(huán)內酯：對大環(huán)內

6、酯抗菌劑的耐藥者。四環(huán)素包括圖書環(huán)素、美諾靈素(美諾環(huán)素)、特佳環(huán)素等，可能導致黃化或釉發(fā)育不良等不良反應，適用于8歲以上兒童。David aser，Northern Exposure(美國電視劇)，Quinolone抗生素起到抑制MP的作用，會對骨骼發(fā)育產生不利影響，18歲以下的孩子使用受到限制。環(huán)丙沙星或毛沙司星治療，2020/7/14，19，混合感染治療，MP對呼吸機粘膜上皮完整性的破壞會為其他病原體的繼發(fā)感染創(chuàng)造條件。如果有其他醫(yī)院微生物的證據，請參考CAP指南，選擇與其他抗菌素相關聯。避免對RMMP兒童盲目使用其他抗菌素。2020/7/14，20，糖皮質激素，一般MPP是急性發(fā)病，快速發(fā)展，嚴重狀態(tài)，特別是不需要使用RMPP。一般劑量和短療程：甲襞尼龍1-2毫克/千克，3-5天。持續(xù)高燒大于7d，CRP110mg/l，N78，血清鐵蛋白328g/l及CT提示整個葉片致密，預示現有劑量糖皮質激素治療效果不好。糖皮質激素吸入：MPP急性期咳嗽明顯，胸片可在肺部有明顯炎性反應和肺不張時應用，治療過程為1-3周。2020/7/14，21，丙種球蛋白應用征象：合并中樞神經系統(tǒng)疾病，免疫性溶血性貧血等自身免疫性疾病。用法：1g/kg qd，1-2d。2020/7/14，22，預后，大部分MPP兒童預后良好，但重癥及RMPP兒童會留下肺