1、.,1,妊娠合并內(nèi)外科疾病,.,2,心血管系統(tǒng)疾病,先天性心臟病 風(fēng)濕性心臟病 單純二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全 主動(dòng)脈病變 妊娠高血壓性心臟病 圍生期心肌病 心肌炎,.,3,先天性心臟病,左向右分流型 房間隔缺損：1cm2無癥狀，2cm2手術(shù)后再妊娠 室間隔缺損：小型繼續(xù)妊娠，大型伴肺動(dòng)脈高壓孕早期人流 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：口徑較小繼續(xù)妊娠，較大分流伴肺動(dòng)脈高壓孕早期人流 右向左分流型：不宜妊娠，手術(shù)后心功能III級(jí)可嚴(yán)密觀察下繼續(xù)妊娠 法洛四聯(lián)癥，艾森曼格綜合征 無分流型 肺動(dòng)脈口狹窄：輕度繼續(xù)妊娠，重度手術(shù)后再妊娠 主動(dòng)脈縮窄：輕度繼續(xù)妊娠，中重度手術(shù)后再妊娠 Marfan綜合征：

2、不宜妊娠,.,4,圍生期心肌病,無病史，妊娠最后3月產(chǎn)后6月發(fā)生的擴(kuò)張型心肌病（PPCM） 病因不清 心衰及器官栓塞表現(xiàn) ECG左室肥大，ST段T波異常改變 UCG心腔擴(kuò)大，LVEF 對(duì)癥治療，避免再次妊娠,.,5,妊娠合并心臟病對(duì)母兒影響,母 妊娠3234周，分娩期，產(chǎn)后3日易誘發(fā)心衰 兒 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、FGR、胎兒窘迫、窒息 藥物毒性作用 遺傳性,.,6,妊娠合并心臟病并發(fā)癥,心力衰竭 心功能受損，二尖瓣狹窄房顫、嚴(yán)重先心病 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 泌尿、生殖道感染致菌血癥 缺氧和發(fā)紺 周圍循環(huán)阻力下降、合并肺動(dòng)脈高壓、血壓下降 靜脈栓塞和肺栓塞 高凝狀態(tài)、靜脈壓增高、靜脈血液淤積,.,

3、7,妊娠合并心臟病心衰早期診斷,輕微活動(dòng)即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短 休息時(shí)HR110次/分，R 20次/分 夜間因胸悶坐起呼吸 肺底部少量持續(xù)濕羅音，咳嗽后不消失,.,8,心臟病患者耐受妊娠的診斷,可以妊娠 心臟病變輕，心功能III級(jí)，無心衰史，無其他并發(fā)癥 不宜妊娠 心臟病變重，心功能IIIIV級(jí)，有心衰史，有其他并發(fā)癥，LVEF0.6，病程長，35歲,.,9,妊娠合并心臟病圍生期監(jiān)護(hù)1,孕前咨詢 明確心臟情況，確定能否妊娠 妊娠期 終止妊娠 定期產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)心衰征象 心衰早期治療：避免誘因，控制體重，治療誘因，必要時(shí)地高辛0.25mg，2/d 心臟手術(shù)的指征 一般不主張 孕12周前，出現(xiàn)

4、癥狀，不愿人流，內(nèi)科治療不滿意，手術(shù)不復(fù)雜,.,10,妊娠合并心臟病圍生期監(jiān)護(hù)2,分娩期 分娩方式：心功能、胎兒、胎位、宮頸條件綜合判斷，放寬CS指征，可同時(shí)絕育 麻醉方式：連硬外，不加腎上腺素，平面不過高，注意體位 第一產(chǎn)程：鎮(zhèn)靜，半臥位，吸氧，抗生素，強(qiáng)心 第二產(chǎn)程：會(huì)陰切開，器械助產(chǎn) 第三產(chǎn)程：腹部置砂袋，催產(chǎn)素，禁用麥角 產(chǎn)褥期 臥床休息，抗感染1周，心功能III級(jí)退奶、絕育,.,11,消化系統(tǒng)疾病,影響因素 大量性激素影響平滑肌生理功能，混淆診斷 急性肝炎累及胎兒，發(fā)展迅猛危及母親 常見疾病種類 病毒性肝炎 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 消化性潰瘍,.,12,病毒性肝炎與妊娠的相互影響,妊娠

5、影響肝炎 營養(yǎng)物質(zhì)、蛋白質(zhì)相對(duì)診治困難 妊娠加重 激素滅活脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)、膽汁排泄重癥肝炎 肝臟負(fù)擔(dān) 胎兒代謝產(chǎn)物在母親肝內(nèi)解毒肝昏迷 分娩消耗體力、缺氧、產(chǎn)后失血 肝炎影響母兒 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)胎兒畸形 、垂直傳播 早孕反應(yīng)加重、PIH 、產(chǎn)后出血、肝性腦病,.,13,肝炎病毒的垂直傳播,甲肝：不垂直傳播，接觸母血、羊水、糞便可能傳染 乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高 宮內(nèi)感染：9.136.7 產(chǎn)時(shí)傳播：母血、羊水、陰道分泌物，主要途徑 產(chǎn)后傳播：母乳、唾液 丙肝：孕晚期及HCV-RNA者高 丁肝：與乙肝混合感染，母嬰傳播少見 戊肝：有母嬰傳播的報(bào)道，母親死亡率高，抗體陰性不能

6、排除診斷 庚肝：母嬰傳播常見 輸血傳播病毒引起的肝炎：輸血傳播,.,14,妊娠期病毒性肝炎的診斷,與非孕期相同：病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、血清學(xué)及病原學(xué)檢測 比非孕期困難：早孕反應(yīng)，肝酶異常 診斷要點(diǎn) 消化道癥狀嚴(yán)重 黃疸迅速加深 肝臭、肝縮小、酶膽分離、白/球倒置 凝血功能障礙，出血傾向 肝性腦病表現(xiàn) 肝腎綜合征,.,15,妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 瘙癢、黃疸、病毒陰性 妊娠期急性脂肪肝 消化道癥狀，急性肝衰、腎衰 HELLP綜合征 PIH基礎(chǔ)，肝酶、溶血、PLT 藥物性肝損害 服藥史、無肝炎史，停藥恢復(fù),.,16,妊娠期病毒性肝炎的治療,輕癥肝炎：休息、營養(yǎng)、飲食

7、、保肝藥物 重癥肝炎：保護(hù)肝臟、防治肝昏迷、防治凝血功能障礙、并發(fā)腎衰 產(chǎn)科處理 妊娠早期：慢性活動(dòng)性終止妊娠 妊娠中晚期：避免影響肝臟，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù) 分娩期：肌注VitK1，備血，器械助產(chǎn)，催產(chǎn)素 產(chǎn)褥期：休息、營養(yǎng)，回奶要早、不用E、用中藥 產(chǎn)后哺乳：“大三陽”,HBV-DNA陽性不宜哺乳,.,17,妊娠期病毒性肝炎的預(yù)防,加強(qiáng)圍生期保?。籂I養(yǎng)、飲食、監(jiān)測肝功能 甲型肝炎：有密切接觸史，肌注丙球 乙型肝炎：HBIG、接種疫苗 新生兒主動(dòng)免疫：24小時(shí)內(nèi)、1月、6月疫苗 新生兒被動(dòng)免疫：出生后、1月、3月HBIG 新生兒聯(lián)合免疫：疫苗24小時(shí)內(nèi)HBIG 丙型肝炎：減少醫(yī)源性感染,.,18,妊

8、娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,定義（ICP） 妊娠晚期，皮膚瘙癢、膽酸值高，危及胎兒 母兒影響 孕婦凝血功能異常，產(chǎn)后出血，糖脂代謝紊亂 PROM，F(xiàn)GR，胎兒窘迫，自然早產(chǎn)，羊水糞染，不可預(yù)知的死胎 新生兒顱內(nèi)出血，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,.,19,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床表現(xiàn),癥狀 無皮膚損傷的瘙癢、持續(xù)性，晝輕夜劇 體征 四肢抓痕，黃疸，肝大、質(zhì)軟、輕壓痛 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清膽酸：敏感、反應(yīng)嚴(yán)重程度 肝功能：肝酶，BIL 胎盤病理：膽鹽沉積,.,20,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療,一般處理 休息、左臥、吸氧、營養(yǎng) 藥物治療 考來烯胺，苯巴比妥，地塞米松，熊去氧膽酸 產(chǎn)科處理 產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，孕34周后NST/周 適時(shí)

9、終止妊娠指征：黃疸達(dá)36周、羊水減少、足月， 終止妊娠方式：CS,.,21,妊娠期消化性潰瘍,妊娠對(duì)潰瘍的影響 大多癥狀改善 穿孔及出血少見 診斷 慢性病程，周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛、夜間痛，可用食物、藥物緩解 注意勿與早孕反應(yīng)混淆 必要時(shí)胃鏡檢查,.,22,妊娠期消化性潰瘍的治療,一般治療：休息、精神情緒、飲食 藥物治療 抗酸藥物：中晚期用含鋁、鎂、鈣的安全 組胺H2受體拮抗劑：能通過胎盤及乳汁 硫糖鋁：胃粘膜保護(hù)劑，餐前和睡前用 手術(shù)治療：潰瘍穿孔者 產(chǎn)后哺乳：有出血、穿孔史不哺乳,.,23,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,糖尿病 糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿?。℅DM） 糖耐量異常 甲狀腺功能亢進(jìn),.,2

10、4,妊娠對(duì)糖尿病的影響,可發(fā)生GDM，陰性DM呈顯性，DM加重 葡萄糖需要量增加 胎兒獲取葡萄糖 性激素增加葡萄糖的利用 GFR，腎小管糖再吸收相對(duì) 早孕反應(yīng)可導(dǎo)致低血糖昏迷或酮癥酸中毒 胰島素抵抗和分泌相對(duì)不足 胰島素敏感性下降 胰腺功能亢進(jìn),.,25,糖尿病對(duì)妊娠的影響,孕婦 自然流產(chǎn)，并發(fā)PIH，合并感染，泌尿系統(tǒng)，羊水過多，酮癥酸中毒 胎兒 巨大胎兒，F(xiàn)GR，早產(chǎn)，畸形 新生兒 NRDS，低血糖，低鈣血癥、低鎂血癥,.,26,妊娠期間糖尿病的診斷,GDM的篩查與診斷 孕2428周50g糖篩查，140mg/dl 140mg/dl 者行75g/100g OGTT，105、190、165、1

11、45；2項(xiàng)異常為GDM， 1項(xiàng)異常為IGT 190mg/dl查血糖譜， 2項(xiàng)異常為GDM，如正常再行OGTT DM合并妊娠的診斷 病史，癥狀 早期診治目的 維持血糖正常范圍，減少母兒并發(fā)癥，降低圍生兒死亡率,.,27,妊娠期間糖尿病的妊娠期處理,飲食治療 7580% GDM控制飲食量、種類即可 胰島素治療 監(jiān)測血糖調(diào)整用量 早孕反應(yīng)時(shí)減量 產(chǎn)程中停用 產(chǎn)褥期減少至產(chǎn)前的1/31/2 孕婦監(jiān)護(hù) 血糖、眼底、腎功能、HbA1c 胎兒監(jiān)護(hù) 超聲除外畸形，NST，胎動(dòng),.,28,妊娠期間糖尿病的產(chǎn)時(shí)和新生兒處理,產(chǎn)時(shí)處理 分娩時(shí)機(jī) 孕38周后、40周前 提前終止指征：PIH、感染、FGR、窘迫、DM病

12、情重 分娩方式 巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常、其他產(chǎn)科指征行CS 陰道分娩密切監(jiān)護(hù)宮縮、胎心和血糖 新生兒處理 留臍血查血糖 按早產(chǎn)兒處理 防治低血糖、NRDS、低鈣、黃疸,.,29,妊娠和甲亢的相互影響,妊娠對(duì)甲亢的影響 甲狀腺相對(duì)活躍狀態(tài) 甲亢控制不當(dāng)者誘發(fā)甲亢危象 甲亢對(duì)妊娠的影響 輕癥或能控制的，影響不大 重癥或不能控制的，F(xiàn)GR、SGA，胎兒甲低，新生兒甲低或甲亢 藥物致畸（他巴唑，131I）,.,30,妊娠合并甲亢的臨床表現(xiàn),病史 現(xiàn)病史或既往史 輕癥或首發(fā)的不易診斷 臨床表現(xiàn) 心悸、休息HR100次/分、脈壓差50mmHg，體重增加不符，怕熱多汗，突眼，手顫，腹瀉 甲狀腺功能

13、BMR、TT4、TT3、TBG、T3、T4 正常孕婦 TSH 正常孕婦 甲亢危象 應(yīng)激情況，高熱、脈速、脈壓增大、大汗淋漓、焦慮、煩躁、消化道癥狀,.,31,妊娠合并甲亢的內(nèi)分泌處理,禁用131I診斷治療 抗甲亢藥物 丙基硫氧嘧啶（PTU），非孕期藥量一半 甲狀腺手術(shù) 藥物治療不能控制癥狀、疑癌變，妊娠中期,.,32,妊娠合并甲亢的產(chǎn)科處理,妊娠期 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，F(xiàn)GR，避免甲亢危象 分娩期 產(chǎn)科因素為CS指征 陰道分娩吸氧、補(bǔ)充能量、助產(chǎn) 新生兒 留臍血查甲功，新生兒查體 產(chǎn)后哺乳 服用PTU哺乳安全，監(jiān)測新生兒甲功,.,33,妊娠合并甲亢危象的搶救,PTU：劑量加倍 碘溶液：PTU后1h，飽和

14、碘化鉀5滴/次，po，4次/日，碘化鈉0.51.0mg，iv，37日 普萘洛爾：1020mg，po，3次/日 地塞米松：1030mg，iv 對(duì)癥治療：降溫，吸氧，水電平衡，營養(yǎng) 病情穩(wěn)定后2小時(shí)CS,.,34,呼吸系統(tǒng)疾病,相互影響 子宮增大，需氧量增加影響呼吸功能 呼吸功能妊娠分娩影響母兒氣體交換 常見種類 肺結(jié)核 支氣管哮喘 胸廓畸形,.,35,妊娠合并肺結(jié)核,相互影響 妊娠不影響肺結(jié)核 肺結(jié)核不影響受孕 活動(dòng)性肺結(jié)核，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、SGA、感染TB 診斷 肺結(jié)核病史、治療史、家族史、接觸史 高危人群，有癥狀者，PPD 胸片，遮擋腹部 痰涂片培養(yǎng),.,36,妊娠合并肺結(jié)核的治療,宣教

15、預(yù)防性治療 低危35歲，TB高發(fā)人群，PPD10mm，密切接觸史，HIV感染PPD5mm，CXR陳舊病灶PPD5mm。 活動(dòng)性肺結(jié)核：與非孕期相同 手術(shù)治療：一般不做 產(chǎn)科處理：陰道分娩，手術(shù)助產(chǎn) 母乳喂養(yǎng)：除活動(dòng)性TB外非禁忌,.,37,妊娠合并支氣管哮喘,相互影響 哮喘控制好，預(yù)后好 哮喘控制不良，早產(chǎn)、PROM、SGA、死胎、死產(chǎn) 診斷 哮喘發(fā)作史，呼吸困難，咳嗽 兩肺彌漫性哮鳴音，胸部過度充氣表現(xiàn) 血?dú)夥治?，肺功?除外腫瘤、異物梗阻，喉頭水腫，肺梗塞，心衰,.,38,妊娠合并支氣管哮喘的治療,原則：控制發(fā)作，糾正缺氧，改善肺功能，避免藥物對(duì)胎兒影響 輕度哮喘發(fā)作：口服或吸入平喘藥 重

16、度哮喘發(fā)作：吸氧，血?dú)獗O(jiān)測，激素，氨茶堿 哮喘持續(xù)狀態(tài)：氣管插管機(jī)械換氣 產(chǎn)科處理 2受體興奮劑抑制宮縮，產(chǎn)后出血 慎用麻醉、鎮(zhèn)痛和止痛劑 禁用PG制劑 無產(chǎn)科指征陰道分娩，放寬CS指征,.,39,妊娠合并胸廓畸形,相互影響 通氣功能障礙，孕婦缺氧，肺源性心臟病、心衰 胎兒缺氧、早產(chǎn)、FGR、死胎 伴骨盆畸形，難產(chǎn)、CS 診斷 身材、體態(tài)、脊柱畸形 缺氧表現(xiàn)，肺功能，血?dú)夥治?肺源性心臟病表現(xiàn) 治療 肺活量1000ml不宜妊娠 妊娠后期肺活量600ml終止妊娠 CS，抗生素，吸氧，監(jiān)護(hù),.,40,血液系統(tǒng)疾病,相互影響 孕婦異常出血 胎兒生長發(fā)育異常 常見種類 貧血 特發(fā)性血小板減少性紫癜,.

17、,41,妊娠合并貧血,診斷標(biāo)準(zhǔn) WHO：Hgb110g/l, HCT0.33 中國：Hgb110g/l, RBC3.51012/l, HCT0.30 常見種類 缺鐵性貧血 巨幼紅細(xì)胞性貧血 再生障礙性貧血,.,42,妊娠合并缺鐵性貧血,發(fā)生機(jī)制 孕婦鐵攝取不足、吸收不良 影響 對(duì)孕婦輕度貧血影響不大，重度貧血易休克、感染、心臟病、PIH 對(duì)胎兒重度貧血時(shí)FGR、窘迫、早產(chǎn)、死胎 診斷 病史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，鐵代謝，骨髓檢查,.,43,妊娠合并缺鐵性貧血的治療,補(bǔ)充鐵劑 Hgb60g/l者，口服速立菲、福乃得、力蜚能，肌注右旋糖酐鐵、山梨醇鐵 輸血 Hgb60g/l者，接近預(yù)產(chǎn)期或

18、需CS，少量多次輸血 預(yù)防產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥 臨產(chǎn)后配血，VitK1 監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，陰道助產(chǎn) 宮縮劑 無菌操作，抗生素,.,44,妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血,發(fā)生機(jī)制：葉酸或維生素B12缺乏 攝取不足、吸收不良，需要量增加，排泄增加 診斷 血液系統(tǒng)：貧血，部分伴感染、出血 消化系統(tǒng)：納差、腹瀉、舌炎、舌乳頭萎縮 神經(jīng)系統(tǒng)：末梢神經(jīng)炎、精神癥狀 其他：低熱、水腫、脾大、漿膜腔積液 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，葉酸和維生素B12 ，骨髓檢查,.,45,妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血的治療,補(bǔ)充葉酸 1020mg，po，3次/日 吸收不良者1030mg，im，1次/日 補(bǔ)充維生素B12 100g，im，1次/日，14天后2次/

19、周 輸血 Hgb60g/l者 產(chǎn)科處理 避免產(chǎn)程延長，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染,.,46,妊娠合并再生障礙性貧血,發(fā)生機(jī)制： 原發(fā)性（病因不明）、繼發(fā)性（病因明確） 影響 妊娠加重再障，易心臟病、心衰、PIH、出血、感染、敗血癥 對(duì)胎兒Hgb60g/l時(shí)流產(chǎn)、FGR、窘迫、早產(chǎn)、死胎 診斷 臨床表現(xiàn) 血象三系減少 骨髓增生低下,.,47,妊娠合并再生障礙性貧血的治療,妊娠期 治療性人工流產(chǎn) 支持療法：休息、營養(yǎng)、輸血 腎上腺皮質(zhì)激素：不宜久用 感染：早期及時(shí)應(yīng)用 分娩期 陰道分娩，助產(chǎn)，有指征者CS 產(chǎn)褥期 支持療法，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染,.,48,妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜,發(fā)生機(jī)制：PAIg有

20、關(guān) 急性性（兒童）、慢性性（成年女性） 影響 妊娠不影響ITP 孕婦出血，顱內(nèi)出血、產(chǎn)道出血、血腫形成 胎兒、新生兒血小板減少，一過性可恢復(fù) 診斷 臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜出血和貧血 血常規(guī)，骨髓穿刺 PAIgG陽性,.,49,妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療,妊娠期 不必終止妊娠 腎上腺皮質(zhì)激素 大劑量丙種球蛋白 脾切除 輸注血小板：PLT10109/l，有出血傾向，分娩時(shí) 分娩期 陰道分娩，CS指征適當(dāng)放寬，分娩前大劑量氫考 備血、備單采血小板，留臍血查PLT 產(chǎn)褥期 預(yù)防產(chǎn)后出血及感染，觀察新生兒PLT,.,50,泌尿系統(tǒng)疾病,相互影響 孕婦腎臟負(fù)擔(dān)加重 泌尿系統(tǒng)疾病影響妊娠、胎兒和母親

21、常見種類 泌尿系感染 慢性腎小球腎炎,.,51,妊娠合并泌尿系感染,妊娠期易患泌尿系感染 腎盂、腎盞、輸尿管擴(kuò)張 子宮壓迫輸尿管、機(jī)械性梗阻，右側(cè)重 膀胱向上移位，排尿不暢 生理性糖尿，利于細(xì)菌生長 泌尿系感染影響妊娠 急性感染致高熱引起流產(chǎn)、早產(chǎn) 疾病早期神經(jīng)管畸形 慢性發(fā)生高血壓，并發(fā)PIH,.,52,妊娠合并泌尿系感染的診斷,無癥狀菌尿 尿培養(yǎng)篩查 清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌計(jì)數(shù) 急性膀胱炎 膀胱刺激征，血尿 尿培養(yǎng)，衣原體檢查 腎盂腎炎 急性：寒戰(zhàn)、高熱、全身癥狀、膀胱刺激征，血尿培養(yǎng)陽性 慢性：泌尿道刺激癥狀，菌尿，長期低熱、高血壓,.,53,妊娠合并泌尿系感染的治療,無癥狀菌尿 口服抗生

22、素治療 急性膀胱炎 抗生素治療，飲水，禁性生活 急性腎盂腎炎 支持療法：休息、左側(cè)臥位、補(bǔ)液 抗生素靜脈口服或肌注,.,54,妊娠合并慢性腎小球腎炎,相互影響 妊娠加重腎臟缺血性病變及腎功能損害 病情輕，預(yù)后好 病情重，PIH、子癇，流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn) 診斷 病史 與PIH鑒別,.,55,妊娠合并慢性腎小球腎炎的治療,妊娠耐受性 血壓、腎功能正?；蜉p度腎功能不全可耐受妊娠 伴高血壓及中、重度腎功能不全，避免妊娠 嚴(yán)密監(jiān)測 血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能 尋找并糾正腎功能下降的原因 對(duì)癥處理：糾正貧血、低蛋白、控制高血壓、預(yù)防PIH 胎兒窘迫、胎盤功能、適時(shí)終止妊娠,.,56,免疫性疾病,相互影響

23、自身免疫抗體通過胎盤影響胎兒 妊娠高E環(huán)境誘發(fā)SLE活動(dòng) APS導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn) 常見種類 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） 抗磷脂綜合征（APS）,.,57,妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡,相互影響 妊娠可誘發(fā)SLE活動(dòng) SLE活動(dòng)期不宜妊娠 反復(fù)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、FGR、早產(chǎn)、腦病、先天性SLE 診斷 SLE臨床表現(xiàn)：相同 產(chǎn)科臨床表現(xiàn)：反復(fù)流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息,.,58,妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡,相互影響 妊娠加重腎臟缺血性病變及腎功能損害 病情輕，預(yù)后好 病情重，PIH、子癇，流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn) 診斷 病史 與PIH鑒別,.,59,妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療,腎上腺皮質(zhì)激素 主要

24、藥物，搶救首選 潑尼松1080mg/日 非甾體類抗炎藥（NSAIDs） 一般孕期不用 孕產(chǎn)史不良，小劑量阿司匹林 免疫抑制劑 盡量不用 肝素 胎盤梗塞導(dǎo)致死胎史低分子肝素 監(jiān)護(hù)：胎兒安危、適時(shí)終止妊娠、陰道分娩,.,60,妊娠合并抗磷脂綜合征,相互影響 導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的主要免疫因素 合并PIH，發(fā)病早病情重 反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、FGR 臨床表現(xiàn) 血栓形成，DVT、胎盤血栓 習(xí)慣性流產(chǎn) 血小板減少 精神神經(jīng)癥狀,.,61,妊娠合并抗磷脂綜合征,確診：2個(gè)臨床表現(xiàn) 習(xí)慣性流產(chǎn)、靜脈血栓、動(dòng)脈閉塞、下肢潰瘍、網(wǎng)狀青斑、溶血性貧血、血小板減少 伴高水平APA抗體 可疑診斷 1個(gè)臨床表現(xiàn)伴高水平

25、APA抗體 2個(gè)臨床表現(xiàn)伴低水平APA抗體 治療 阿司匹林 肝素 腎上腺皮質(zhì)激素 丙種球蛋白,.,62,妊娠合并抗磷脂綜合征的治療,腎上腺皮質(zhì)激素 主要藥物，搶救首選 潑尼松1080mg/日 非甾體類抗炎藥（NSAIDs） 一般孕期不用 孕產(chǎn)史不良，小劑量阿司匹林 免疫抑制劑 盡量不用 肝素 胎盤梗塞導(dǎo)致死胎史低分子肝素 監(jiān)護(hù)：胎兒安危、適時(shí)終止妊娠、陰道分娩,.,63,感染性疾病,相互影響 病毒直接通過胎盤 細(xì)菌原蟲/螺旋體在胎盤形成病灶后，在感染胚胎或胎兒 常見種類 TORCH綜合征 獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）,.,64,妊娠合并TORCH綜合征,定義 Toxoplasma，弓形蟲

26、Others，其他，梅毒螺旋體 Rubella virus，風(fēng)疹病毒 Cytomegalovirus，巨細(xì)胞病毒 Herpes simplex virus，單純皰疹病毒 孕婦癥狀輕微，垂直傳播、宮內(nèi)感染，流產(chǎn)死胎、死產(chǎn)、CNS后遺癥 感染途徑 孕婦與普通人群類似 胎兒及新生兒：宮內(nèi)感染、產(chǎn)道感染、出生后感染,.,65,妊娠合并TORCH綜合征對(duì)孕婦的影響,弓形蟲病 淋巴結(jié)炎、全身弓形蟲病 風(fēng)疹 上呼吸道感染癥狀、淺紅色斑丘疹、淋巴結(jié)腫大 巨細(xì)胞病毒感染 無明顯癥狀，帶病毒狀態(tài) 生殖器皰疹 多發(fā)性、左右對(duì)稱的表淺潰瘍，周圍皰疹 梅毒 早期皮膚粘膜損害，晚期侵犯骨骼、心血管、神經(jīng)系統(tǒng),.,66,妊

27、娠合并TORCH綜合征對(duì)胚胎、胎兒、新生兒的影響-1,弓形蟲病 早期感染胎兒死亡、流產(chǎn)、發(fā)育缺陷、智力低下 中期感染胎兒死胎、早產(chǎn)、腦鈣化、腦積水、小眼球 晚期感染胎兒肝脾腫大、黃疸、心肌炎、智力不全、聽力障礙、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎,.,67,妊娠合并TORCH綜合征對(duì)胚胎、胎兒、新生兒的影響-2,風(fēng)疹 流產(chǎn)、死產(chǎn) 先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）：心血管畸形、先天性白內(nèi)障、耳聾， 新生兒期癥狀：低體重、肝脾腫大、腦膜炎 永久性障礙：心血管畸形、眼障礙、耳損傷 遲發(fā)性障礙：耳聾、高度近視、糖尿病、神經(jīng)發(fā)育延遲,.,68,妊娠合并TORCH綜合征對(duì)胚胎、胎兒、新生兒的影響-3,巨細(xì)胞病毒感染 侵犯神

28、經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肝脾 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、先天畸形、遠(yuǎn)期后遺癥 生殖器皰疹：原發(fā)性致病，復(fù)發(fā)性無關(guān) 自然流產(chǎn)、FGR、早產(chǎn)、新生兒HSV感染 胎兒畸形：小頭、小眼、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦鈣化、智力低下,.,69,妊娠合并TORCH綜合征對(duì)胚胎、胎兒、新生兒的影響-4,梅毒 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn) 先天梅毒兒：皮膚大皰、皮疹、鼻炎、鼻塞、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大 晚期先天梅毒：2歲以后，楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾 硬下疳為分娩時(shí)產(chǎn)道感染,.,70,妊娠合并TORCH綜合征的診斷,病史及體征 TORCH感染史、孕產(chǎn)史不良 各種相關(guān)體征 輔助檢查 母血、尿、乳汁、皰疹液、宮頸分泌物、胎盤、絨

29、毛、羊膜、羊水 胎兒血、尿、腦脊液 形態(tài)學(xué)、病理學(xué)、病原學(xué)、血清學(xué)檢查,.,71,妊娠合并TORCH綜合征的治療,治療性流產(chǎn) 導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的主要免疫因素 藥物治療 弓形蟲?。阂阴Ｂ菪顾?風(fēng)疹：無特效藥物 巨細(xì)胞病毒感染：丙氧鳥苷 生殖器皰疹：阿昔洛韋 梅毒：青霉素 分娩方式：爭取陰道分娩 產(chǎn)后警惕母乳傳播 預(yù)防,.,72,妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征,傳播途徑 母嬰垂直傳播 性傳播 靜脈注射藥物 母兒影響 妊娠加速病程，加重病程 增加母兒死亡率 診斷 流行病學(xué) 實(shí)驗(yàn)室檢查,.,73,妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征的治療,孕產(chǎn)婦治療 藥物治療：ZDV 其他治療：營養(yǎng)、免疫調(diào)節(jié) 分娩方式 有爭議 新生兒治療 產(chǎn)后812小時(shí)用ZDV 退奶 預(yù)防,