1、.,1,住院患兒的護(hù)理 Caring for Hospitalized Children,.,2,目 錄,兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理 兒童健康評(píng)估的特點(diǎn) 住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理 與患兒及其家長(zhǎng)的溝通 兒童疼痛管理 兒童用藥護(hù)理 兒科護(hù)理技術(shù)操作,1,2,3,4,5,6,7,8,.,3,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記 說(shuō)出兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置和管理的特色。 復(fù)述兒童用藥特點(diǎn)、藥物的選用及給藥方法。 復(fù)述兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理。 尿布皮炎的護(hù)理，暖箱使用法，藍(lán)光療法和約束法 理解 舉例說(shuō)明各年齡階段患兒對(duì)住院的心理反應(yīng)。 舉例說(shuō)明兒童藥物劑量計(jì)算。,.,4,學(xué)習(xí)目標(biāo),運(yùn)用 較為準(zhǔn)確地評(píng)估患兒疼痛，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?

2、在教師的指導(dǎo)下完成兒科常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)操作。,.,5,兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類(lèi) 綜合醫(yī)院中的兒科 婦幼保健院 專(zhuān)門(mén)的兒童醫(yī)院,場(chǎng)所設(shè)置和管理的獨(dú)特性 兒科門(mén)診：設(shè)立預(yù)診處和門(mén)診部（掛號(hào)處、候診室、測(cè)體溫處-發(fā)熱患兒就診前先來(lái)此測(cè)體溫、診查室、化驗(yàn)室、治療室等,一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理,.,6,兒科病房： 病房設(shè)置-病室、重癥監(jiān)護(hù)室、治療室（內(nèi)外兩小間）、設(shè)置游戲室 ；配奶室、護(hù)士站及醫(yī)生辦公室、廁所與浴室。 安全管理-跌、燙、誤飲誤服 防止交叉感染； 生活管理： 環(huán)境管理：新生兒與嬰兒室一定要充足照明。小兒夜間燈光較暗，利于睡眠。,一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理,.,7,不同年齡患兒適宜的溫

3、、濕度,一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理,兒科病房環(huán)境管理：,.,8,-兒科急診：備有小兒適用的醫(yī)療設(shè)備和藥品。,小兒急診特點(diǎn)：急、快、突發(fā)多；表現(xiàn)不典型、表達(dá)不完善，易延誤病情危及生命；病種及特點(diǎn)有一定的季節(jié)規(guī)律性。 設(shè)置：搶救室、觀察室、治療室、小手術(shù)室 小兒急診的護(hù)理管理: 1. 急診搶救五要素;人、醫(yī)療技術(shù)、藥品、儀器設(shè)備、時(shí)間。 2.急診崗位責(zé)任制：分工明確，各司其職。 3.建立并執(zhí)行兒科常見(jiàn)急診的搶救護(hù)理常規(guī) 4.加強(qiáng)急診文件管理：緊急搶救中口頭醫(yī)囑-護(hù)士需當(dāng)面復(fù)述無(wú)誤-執(zhí)行-及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)記錄于病歷,一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理,.,9,二、住院患兒的健康評(píng)估,健康史的采集 1.一

4、般情況： 記錄：新生兒-天數(shù)；嬰幼兒-月數(shù)；年長(zhǎng)兒-幾歲幾個(gè)月 2.現(xiàn)病史：（首先問(wèn)清主訴-來(lái)院診治的主要原因和發(fā)病經(jīng)過(guò)、癥狀體征、持續(xù)時(shí)間）發(fā)病時(shí)間、過(guò)程、癥狀、病情發(fā)展、嚴(yán)重程度、處理等。伴隨癥狀、其他同存疾病。 3.既往史： 出生史、喂養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育、免疫接種史、過(guò)敏史、 健康史、日?；顒?dòng)、心理-社會(huì)史等 1）出生史：二胎、足月、剖宮產(chǎn)、出生體重4千克、出生時(shí)無(wú)產(chǎn)傷無(wú)窒息、Apgar評(píng)分8分母孕期情況 2）喂養(yǎng)史：尤其患消化系統(tǒng)疾病和患營(yíng)養(yǎng)性疾病的要詳細(xì)問(wèn) 3）生長(zhǎng)發(fā)育史：體格、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、牙、精神發(fā)育等,.,10,家庭評(píng)估 體格檢查 1.小兒體格檢查的原則：1)環(huán)境舒適：光線、溫度、玩具

5、、書(shū) 2）恰當(dāng)解釋 3）系統(tǒng)地檢查 5）技術(shù)熟練 4）順序靈活： 一般心肺呼吸音、腹部捫診、呼吸脈搏-先 口腔、咽、眼結(jié)膜、角膜等刺激大的-最后 急診時(shí)-先看重要的生命體征和損傷部位 6) 保護(hù)和尊重小兒（注意隱私和院內(nèi)感染）,二、住院患兒的健康評(píng)估,.,11,2.體格檢查方法： （1）一般狀況：最好趁詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)病史時(shí)伺機(jī)觀察判斷小兒神志、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)、病情輕重、親子關(guān)系等。 （2）一般測(cè)量：生命體征+生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo) T-腋、口、肛（最準(zhǔn)，但刺激大）、耳膜溫度計(jì)，據(jù)年齡和病情選方法。 P、R-安靜時(shí)測(cè)（下表） BP：應(yīng)選擇不同寬度的袖帶，寬度為上臂長(zhǎng)度的1/22/3。 不同年齡（2歲）的血壓正常值可用

6、公式推算： 收縮壓（mmHg）=80+(年齡2)，舒張壓為收縮壓的2/3。 下肢血壓是否高于上肢，否則主動(dòng)脈狹窄？,二、住院患兒的健康評(píng)估,.,12,各年齡小兒呼吸、脈搏次數(shù)（每分鐘）,.,13,二、住院患兒的健康評(píng)估,3. 淋巴結(jié)：淺表的枕后、耳后、頸、腋窩、腹股溝等 4. 皮膚和皮下組織：明亮自然光下-色、溫濕、彈性，注意有無(wú)脫水、水腫及其程度，必要時(shí)測(cè)皮脂厚度（方法-鎖骨中線與平臍交點(diǎn)，兩手指3cm捏起皮脂） 5.頭部：頭顱大小、形狀；前囟緊張度、隆起凹陷；產(chǎn)瘤、血腫、顱骨軟化、枕禿等 面部：眼距大小、特殊面容等 耳、眼、鼻-形狀、分泌物、紅腫、鼻翼煽動(dòng) 口腔-頰粘膜、牙、牙齦、唇、舌等

7、。 6.頸：斜頸、甲狀腺、頸靜脈、頸抵抗等。,.,14,7.胸部：胸廓、肺（趁啼哭后深吸氣時(shí)聽(tīng)診）、心 8. 腹部：嬰幼兒肋下12cm可摸到肝下緣，67歲以上不應(yīng)捫及。小嬰兒有時(shí)可摸到脾臟，67歲后不應(yīng)再摸到。 9.脊柱和四肢：畸形 10.會(huì)陰、肛門(mén)、外生殖器 11. 神經(jīng)系統(tǒng)：一般檢查 神經(jīng)反射：注意雙側(cè)對(duì)稱(chēng)檢查 腦膜刺激征：頸阻抗、克尼格、布魯津斯基征,二、住院患兒的健康評(píng)估,.,15,三、與患兒的溝通（自學(xué)）,兒童溝通的特點(diǎn)：8 歲前，語(yǔ)言溝通能力差，在非語(yǔ)言溝通方面，已能熟練的獲取正確的信息。 與患兒溝通的原則和技巧（尊重-最根本的原則） 主動(dòng)介紹-采用適合患兒年齡和發(fā)育水平的溝通方式

8、，避免將所有問(wèn)題只向家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)的替代性溝通。 耐心傾聽(tīng)和交談：尤其學(xué)齡期和青少年期，多關(guān)注他們的觀點(diǎn)；耐心不催促，避免批評(píng)和威脅性語(yǔ)言，交談完畢要感謝患兒。 保持誠(chéng)信,安全做法是告訴事實(shí)和真相，再提供必要支持。不隨便許諾，承諾一定要實(shí)現(xiàn)。,.,16,注意保護(hù)隱私 尊重情緒和情感變化 體態(tài)動(dòng)作平等尊重：恰當(dāng)?shù)氖褂谜Z(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通-目光接觸、同一談話水平高度 循序漸進(jìn)，使用游戲作為護(hù)患溝通的橋梁-促進(jìn)熟悉感 適時(shí)鼓勵(lì)，檢查治療中盡量不用模棱兩可的“好不好，行不行”，對(duì)不配合檢查和治療的患兒不用否定方式。 非特殊需要，一般護(hù)士不戴口罩，小兒見(jiàn)到微笑可縮短感情上的距離。其他非語(yǔ)言溝通-擁抱、觸摸、拍拍,

9、三、與患兒的溝通,.,17,各年齡階段患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) 幼兒與學(xué)齡前期：易將疾病和痛苦認(rèn)為是對(duì)自身不良行為的懲罰。 學(xué)齡期：能聽(tīng)懂關(guān)于疾病和診療程序的解釋?zhuān)矚g詢(xún)問(wèn)相關(guān)的問(wèn)題，對(duì)身體的損傷和死亡感到恐懼。 青春期：能夠理解疾病及治療，易對(duì)疾病和治療所導(dǎo)致的后果感到焦慮恐懼，難以接受疾病造成的身體功能損害和外表改變。,四、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理（自學(xué)）,.,18,患兒對(duì)住院的心理反應(yīng) 分離性焦慮（separation anxiety） 指由現(xiàn)實(shí)的或預(yù)期的與家庭、日常接觸的人、事物分離時(shí)引起的情緒低落，甚至功能損傷。一般表現(xiàn)為 3 個(gè)階段：反抗期；失望期；否認(rèn)期。 失控感（loss of con

10、trol） 對(duì)疼痛和侵入性操作的恐懼 羞恥感和罪惡感,四、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理,.,19,住院患兒的心理護(hù)理 入院前教育 防止或減少被分離的情況 減少分離的副作用 緩解失控感 應(yīng)用游戲或表達(dá)性活動(dòng)來(lái)減輕壓力 發(fā)掘住院的潛在正性心理效應(yīng),四、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理,.,20,典型案例分析,案例 小葵 5 歲，被確診為白血病，父母在醫(yī)院陪伴小葵治療，現(xiàn)家中有事需要離開(kāi)兩三天，父母請(qǐng)陪護(hù)幫忙照顧小葵，但小葵堅(jiān)決不讓父母離開(kāi)。請(qǐng)問(wèn)小葵的表現(xiàn)是正常的嗎？應(yīng)如何處理此事？,四、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理,.,21,分析 小葵的表現(xiàn)屬于分離性焦慮，是正常的。雖然鼓勵(lì)父母對(duì)患兒進(jìn)行陪護(hù)，但在以家庭為中心的

11、理念下，應(yīng)幫助父母向小葵解釋分離的原因，并采取其他措施幫助患兒緩解焦慮。,典型案例分析,四、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理,.,22,家庭對(duì)患兒住院的反應(yīng) 父母：一般會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)、自責(zé)、憤怒、痛苦、焦慮等心理反應(yīng)。 兄弟姐妹：在患兒住院的初期，可能感到內(nèi)疚，對(duì)自己的身體健康表示擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮和不安全感。隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，則可能產(chǎn)生嫉妒和怨恨的心理。 住院患兒的家庭支持 對(duì)患兒父母的支持 對(duì)患兒兄弟姐妹的支持,五、住院患兒的家庭應(yīng)對(duì)及護(hù)理（自學(xué)）,.,23,兒童用藥特點(diǎn),肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對(duì)藥物的代謝及解毒功能較差 兒童血腦屏障不完善，藥物容易通過(guò)血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞 兒童年齡不同，對(duì)藥物

12、反應(yīng)不一，藥物的毒副作用也有所差異（3月內(nèi)慎用退熱藥-虛脫；8歲內(nèi)慎用四環(huán)素-黃斑牙） 胎兒、乳兒可因母親用藥而受到影響 兒童易發(fā)生電解質(zhì)紊亂：水電調(diào)節(jié)差，對(duì)影響水鹽代謝和酸堿平衡代謝的藥物特別敏感！利尿劑后易低鈉低鉀、,六、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理,.,24,兒童藥物劑量計(jì)算,1.按體重計(jì)算-（最常用、最基本）年齡越小越要準(zhǔn)確；劑量不超成人 此法是最常用、最基本的計(jì)算方法。-掌握！,六、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理,每日（次）劑量 = 患兒體重(kg)每日（次）每千克體重所需藥量,.,25,兒童體表面積可按下列公式計(jì)算，也可按“兒童體表面積圖或表”求得。 如體重30kg，兒童體表面積（m2）= 體重（kg）

13、0.035 + 0.1 如體重30kg，兒童體表面積（m2）= 體重（kg）-300.02 + 1.05,2.按體表面積計(jì)算-更準(zhǔn)確，但復(fù)雜不常用 每日（次）劑量 = 患兒體表面積(m2)每日（次）每平方米 體表面積所需藥量。,六、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理,兒童藥物劑量計(jì)算,.,26,3.按年齡計(jì)算 此法簡(jiǎn)單易行，用于劑量幅度大、不需十分精確的 藥物，如營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物。 4.從成人劑量折算-僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量一般偏少，不常用。 兒童劑量 = 成人劑量?jī)和w重（kg）50,六、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理,兒童藥物劑量計(jì)算,.,27,口服法 -最常用。 嬰幼兒常選用糖漿、水劑或沖劑 （片劑碾成粉加

14、小量糖水或果汁服用）； 嬰兒可用滴管或去掉針頭的注射器給藥； 若用小藥匙喂藥，則從嬰兒的口角處順口頰方向慢慢倒入藥液，待藥液咽下后才將藥匙拿開(kāi)，以防患兒將藥液吐出； 此外，可用拇指和示指輕捏雙頰，使之吞咽。 -年長(zhǎng)兒常用片劑或藥丸，可鼓勵(lì)和訓(xùn)練其直接服藥。,兒童給藥方法-據(jù)年齡、病情、疾病種類(lèi)選擇給藥劑型、給藥次數(shù)和途徑,六、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理,.,28,注射法 肌內(nèi)注射一般選擇臀大肌外上方-兩快一慢。2歲的選臀中肌、臀小肌 對(duì)不合作、哭鬧掙扎的嬰幼兒，可采取“三快”的特殊注射技術(shù)，即進(jìn)針、注藥及拔針均快。 靜脈推注多用于搶救，在推注時(shí)速度要慢，并密切觀察，勿使藥液外滲。 靜脈滴注不僅用于給藥

15、，還可補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)、供給能量等。,六、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理,兒童給藥方法,.,29,外用法 以軟膏為多，也可用水劑、混懸劑、粉劑、膏劑等。 其他方法 霧化吸入較常應(yīng)用，但需有人在旁照顧 灌腸給藥采用不多，可用緩釋栓劑 含劑、漱劑在嬰幼兒使用不便，年長(zhǎng)兒可用,六、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理,兒童給藥方法,.,30,一）、約束法,1.全身約束法 2.手或足約束法 3.沙袋約束法,七、兒科護(hù)理技術(shù)操作,.,31,二）、尿布皮炎的護(hù)理,臀紅分類(lèi)： 輕度 表皮潮紅。 重度 又分3度： 度 局部皮膚潮紅伴皮疹 度 皮疹潰破、脫皮 度 局部有大片糜爛或表皮剝脫，有時(shí)可繼發(fā)細(xì)菌或霉菌感染。,七、兒科護(hù)理技術(shù)操作,.,

16、32,尿布皮炎 護(hù)理方法,保持室溫在22-24 及時(shí)更換尿布，大便后清潔臀部皮膚，并在局部涂抹鞣酸軟膏(皮膚未破時(shí)) 臀部皮膚暴露法：2-3次/天，10-20min/次 燈光照射法：用紅外線或白熾燈局部照射，40w燈泡，距臀患處33-50cm?、bid、10-15min/次，要專(zhuān)人看護(hù)，防止?fàn)C傷 局部用藥法：氧化鋅制劑（皮膚破時(shí)） 嚴(yán)重者局部應(yīng)用抗生素治療，防止感染： Pp粉（1：8000）坐浴；1%龍膽紫或0.5%新霉素氧化鋅糊劑外用,.,33,如何預(yù)防臀紅-清潔、透氣、柔軟無(wú)刺激,及時(shí)更換尿布，保持臀部皮膚清潔干燥 大便后用溫水洗凈臀部，擦干后涂護(hù)臀膏，禁用肥皂洗臀部 要選用淺色、質(zhì)地柔軟

17、、吸水性好的棉布做尿布 尿布應(yīng)沖洗干凈，不留殘?jiān)恚⒃陉?yáng)光下曝曬，遇有雨天烘干的尿布需要空氣中吹風(fēng)數(shù)小時(shí)后才能使用 尿布不可過(guò)緊或過(guò)松，不宜直接墊塑料布或橡膠單,.,34,溫箱使用法,入暖箱指征： 出生體重2000g的新生兒； 高危兒：如新生兒硬腫癥、體溫不升者。 出暖箱條件： 體重達(dá)2kg以上，體溫正常者 在不加熱的溫箱內(nèi)，室溫維持在24-26時(shí)，體溫能保持正常者 患兒在溫箱內(nèi)生活了1個(gè)月以上，體重雖不到2000g，但一般情況良好者。,.,35,注意事項(xiàng),暖箱放置的房間溫度應(yīng)高于23，以減少暖箱的熱量損失 暖箱不易放置在陽(yáng)光直射、有對(duì)流風(fēng)及取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度的控制，應(yīng)使暖箱距取暖

18、設(shè)備150cm以上 要掌握溫箱性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并要定期檢查有無(wú)故障、失靈現(xiàn)象。 保持暖箱的清潔衛(wèi)生，每天用消毒液擦拭箱的內(nèi)外，每周調(diào)換一次暖箱，用過(guò)的暖箱除了消毒液擦拭以外，再用紫外線照射30分鐘 治療、護(hù)理集中進(jìn)行，避免過(guò)多開(kāi)啟箱門(mén)，影響箱溫的恒定 嚴(yán)禁驟然提高暖箱溫度，以免患兒體溫突然升高，造成不良后果 檢查、接觸患兒前，必須洗手，預(yù)防院內(nèi)感染,.,36,藍(lán)光療法-目的：未結(jié)合的水溶性的,指征: 早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸 足月兒12mg/dL 新生兒溶血病黃疸出現(xiàn) 換血療法前后的患兒 副作用: 發(fā)熱 腹瀉 皮疹 核黃素缺乏：光療t24h 青銅癥,.,37,操作準(zhǔn)備 ： 光療箱：波長(zhǎng)427475nm的藍(lán)色熒光燈分單面或雙面光療箱，燈管與皮膚距離33-50cm.箱溫3032度，濕度55%65% 遮光眼罩、長(zhǎng)條尿布、尿布帶、膠布等 護(hù)士準(zhǔn)備：了解患兒情況；操作前戴墨鏡，洗手 病人準(zhǔn)備：皮膚清