1、如何讀懂乳腺相關(guān)檢查,.,2,相關(guān)檢查優(yōu)缺點(diǎn),超聲的發(fā)生通過(guò)逆壓電效應(yīng)發(fā)生聲能 由主機(jī) 示波屏 處理放大 換能器 人體 產(chǎn)生圖像 （探頭） 組織 利用正壓電效應(yīng)接收超聲轉(zhuǎn)為電能,超聲診斷儀基本原理,傳導(dǎo)進(jìn)入,發(fā)射接收,超聲波超出人耳聽(tīng)力范圍2萬(wàn)Hz（赫）的高頻聲波。 醫(yī)學(xué)診斷超聲波頻率以2-14MHz最為常用。,乳腺彩超,頻率越高，波長(zhǎng)越短，穿透力越差，但分辨力越高，適合于淺表器官的探查。 頻率越低，波長(zhǎng)越長(zhǎng)，分辨力越低，但穿透力越好, 適合于心臟等深部臟器的探查。,乳腺彩超,1,2,3,4,5,1皮膚 2皮下脂 肪 3腺體層 4乳腺后 間隙 5胸壁,正常乳腺彩超,.,7,乳腺良惡性超聲征象,

2、良性 形態(tài) 橢圓形、淺分葉 邊緣 清楚 邊界 光滑、連續(xù) 內(nèi)部 無(wú)、均勻回聲 鈣化 粗大鈣化 方位 平行生長(zhǎng)（縱橫比 1 ）,惡性 不規(guī)則、多個(gè)小分葉 模糊、成角、毛刺 不光滑、不連續(xù)，高回聲暈 不均勻低回聲、結(jié)構(gòu)扭曲 微鈣化 不平行生長(zhǎng)（縱橫比 1 ）,后壁回聲 后方回聲,整齊 增強(qiáng) 清晰 側(cè)方聲影 增強(qiáng)、無(wú)變化,不整、減弱、不清 衰減,皮膚/韌帶累及 無(wú),增厚 / 中斷,血流,無(wú)或少 PSV 20cm/s RI 0.7,豐富 PSV 20cm/s RI 0.7,符合上述3條或3條以上,即可診斷為良性或惡性,.,8,后壁回聲 整齊、增強(qiáng) 不整、減弱 腫物后回聲 正?；蛟鰪?qiáng) 多有衰減 皮膚浸潤(rùn)

3、 無(wú) 可有 組織濕潤(rùn) 無(wú) 可有 內(nèi)部回聲 均勻 分布不均,.,9,鈣化斑 可有，較大 微小,微鈣化對(duì)乳腺癌診斷的敏感性為35.29%，特異性為94.23%,.,10,彩色血流信號(hào) 無(wú)或少 豐富,.,11,乳腺囊腫,邊界清楚、整齊、光滑，呈圓形或橢圓形 內(nèi)部為均質(zhì)的無(wú)回聲區(qū) 囊腫后壁回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)側(cè)方聲影,.,12,乳腺纖維腺瘤,圓形或橢圓形，可呈分葉狀，有包膜，邊界清晰 內(nèi)部回聲低而均勻，后方無(wú)衰減 CDFI：瘤體較大內(nèi)部可見(jiàn)血流信號(hào),.,13,乳腺增生,超聲表現(xiàn) 乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均 乳腺腺體層增厚，多個(gè)大小不等條索狀低回聲 如有囊狀擴(kuò)張，則可見(jiàn)大小不等的液性暗區(qū),小葉增生型,纖維腺病型,

4、纖維化型,.,14,乳腺炎和乳腺膿腫,腫塊內(nèi)低回聲，不均勻，邊界欠清 形成膿腫時(shí)，其內(nèi)可見(jiàn)不均質(zhì)液性暗區(qū)，加壓流動(dòng)，邊界厚而不光滑 CDFI:腫塊周邊可見(jiàn)點(diǎn)狀散在血流信號(hào),.,15,乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥,導(dǎo)管擴(kuò)張，形成不規(guī)則低回聲區(qū)，后方輕度衰減，導(dǎo)管0.3cm時(shí)，可考慮擴(kuò)張 CDFI：低回聲區(qū)內(nèi)多見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào),.,16,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,乳腺導(dǎo)管呈囊狀擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)乳頭狀光團(tuán)，遠(yuǎn)處導(dǎo)管擴(kuò)張 CDFI：若瘤體內(nèi)有血流信號(hào)，警惕惡變,.,17,乳房?jī)?nèi)異物,1.有彈片傷或有乳房整形,再造 2.呈不規(guī)則低回聲衰減暗區(qū). 3.植入硅膠囊者,可顯示腺體與胸大肌之間,有一囊性硅膠填充物.,.,18,乳腺癌超聲表

5、現(xiàn),腫塊邊界欠清，周邊毛刺征 縱橫比1,多呈低回聲，腫瘤后方回聲衰減 微小鈣化灶，直徑0.20.5mm，呈成堆散在的針尖樣鈣化 CDFI：腫瘤內(nèi)有較豐富的血流，有穿支伸入，PW：高速高阻，RI0.7 腋窩淋巴結(jié)腫大,.,19,良性腫塊：DW1 惡性腫塊：DW1 鑒別標(biāo)準(zhǔn)：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為DW比值為1.0或1.2是良惡性病變的鑒別標(biāo)準(zhǔn),縱橫比 (DW值),W,D,D,W,D,W,乳腺癌,.,20,微小鈣化灶：乳腺癌常伴有微小鈣化,毛刺狀邊緣：垂直于腫瘤表面的放射狀低回聲短線(xiàn),乳腺癌,微小鈣化,毛刺狀邊緣,.,21,乳頭狀導(dǎo)管癌,乳頭狀實(shí)性腫物向?qū)Ч軆?nèi)突出，有蟹足樣浸潤(rùn)，后壁常呈衰減暗區(qū)，形成囊實(shí)性腫

6、物,.,22,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,低回聲團(tuán)塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則內(nèi)部回聲不均，內(nèi)見(jiàn)散在沙礫樣鈣化,.,23,BI-RADS 分級(jí),II 級(jí): 良性征象,按臨床常規(guī)處理,一般 6 12M 復(fù)查 III 級(jí): 良性可能性大，惡性危險(xiǎn)性 2 ，3-6M 復(fù)查 IV 級(jí): 可疑，惡性危險(xiǎn)性3 94 ， 建議活檢 V 級(jí): 高度可疑，惡性危險(xiǎn)性95 ，臨床處理 VI 級(jí): 已活檢病理證實(shí)為惡性，治療前評(píng)價(jià),0 級(jí): 不能評(píng)價(jià)，需其他影像技術(shù)檢查 I 級(jí): 陰性,常規(guī)隨診，一般 12M 復(fù)檢,.,24,BI-RADS 分級(jí),BI-RADS 0級(jí)（評(píng)價(jià)不完全）,如果是首診，以下4種情況為0級(jí),臨床有體征，超聲無(wú)征

7、象-建議隨診或其他影像檢查 臨床有體征，超聲未確定腫物但可疑-建議其他影像檢查 已切除或放療后超聲不能確定疤痕或復(fù)發(fā)-建議MRI檢查 需要結(jié)合既往的其他資料，當(dāng)時(shí)不宜做出超聲意見(jiàn)的圖像,臨床有體征指的是：,可觸及腫塊 未觸及腫塊，但有乳頭溢液 不對(duì)稱(chēng)性增厚 皮膚或乳頭有改變,.,25,BI-RADS 0級(jí)圖像 觸及腫塊 超聲未見(jiàn) 病理：導(dǎo)管內(nèi)癌 觸及腫塊 超聲可疑 病理：腺病伴纖維腺瘤 形成趨勢(shì),術(shù) 后 疤 痕,觸及腫塊 超聲未見(jiàn) X線(xiàn)陰性 建議隨診,BI-RADS 分級(jí),.,26,關(guān)于BI-RADS 1級(jí)（陰性）, 無(wú)臨床體征, 超聲未見(jiàn)異常,每年定期復(fù)查超聲,BI-RADS 分級(jí),可以參考

8、以前的檢查結(jié)果,.,27,BI-RADS 2級(jí)（良性征象）,單純性囊腫 假體或植入物 術(shù)后的穩(wěn)定性病灶（疤痕） 25歲的纖維腺瘤圖像；,40歲連續(xù)數(shù)次超聲無(wú)變化的纖維腺瘤圖像 乳腺內(nèi)淋巴結(jié)（也可為1級(jí)） 脂肪小葉 根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)可以 6-12個(gè)月后復(fù)查,BI-RADS 分級(jí),.,28,BI-RADS 2級(jí)圖像,腺體內(nèi)脂肪,纖維腺瘤 乳內(nèi)淋巴結(jié),術(shù)后積液 脂肪瘤,囊腫,BI-RADS 分級(jí),.,29,BI-RADS 3級(jí)（良性可能性大）,25-39歲首次結(jié)果為纖維腺瘤圖像 復(fù)雜性囊腫和簇狀小囊腫 瘤樣增生結(jié)節(jié),建議3-6 個(gè)月復(fù)查，或進(jìn)一步檢查,如果有以下情況可建議活檢： 1、乳腺癌家族史

9、2、焦慮,3、不愿意定期檢查,BI-RADS 分級(jí),.,30,BI-RADS 3級(jí)圖像,纖維腺瘤,纖維腺瘤樣腺病,錯(cuò)構(gòu)瘤,黏液癌,復(fù)雜囊腫,BI-RADS 分級(jí),連續(xù) 2 次以上復(fù)查無(wú)變化，可診斷為 2 級(jí),復(fù)查腫塊增大，可診斷為4級(jí)（建議活檢）,.,31,BI-RADS 4級(jí)（可疑惡性）,分為3個(gè)亞型：,4A 3-8% （低度） ：,導(dǎo)管內(nèi)病灶、可疑膿腫、有癥狀復(fù)雜性囊腫,4B 9-49% （中度）：,含有惡性鑒別表中1 項(xiàng)特征 4C 50-94% （較大可能） ： 含有惡性鑒別表中2 項(xiàng)特征,BI-RADS 分級(jí),.,32,BI-RADS 4級(jí)圖像,纖維腺瘤,小乳癌,髓樣癌伴液化,葉狀囊肉

10、瘤,導(dǎo)管原位癌,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,BI-RADS 分級(jí),.,33,BI-RADS 5級(jí)（高度可能惡性）,超聲有3 項(xiàng)惡性征象,幾乎肯定惡性,建議臨床處理：,超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢 手術(shù)治療,新輔助化療,BI-RADS 分級(jí),.,34,BI-RADS 5級(jí)圖像,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，部分導(dǎo)管內(nèi)癌,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，部分導(dǎo)管內(nèi)癌,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,BI-RADS 分級(jí),.,35,BI-RADS 6級(jí)（已證實(shí)為惡性）,治療前影像學(xué)評(píng)價(jià),治療后隨訪（治療效果評(píng)價(jià)）,治療前,化療2療程后,化療4療程后,BI-RADS 分級(jí),乳腺攝影的成像原理 利用軟X線(xiàn)對(duì)乳腺組織進(jìn)行投照，通過(guò)膠片

11、進(jìn)行感光，經(jīng)過(guò)顯影，定影等程序進(jìn)行成像。,乳腺鉬靶,常規(guī)攝影技術(shù) 檢查的時(shí)間選擇:月經(jīng)后一周內(nèi) 軸位片（頭足位 CC） 斜位片（MLO）,.,37,正常乳腺鉬靶,.,38,乳腺分型 乳腺影像術(shù)語(yǔ) 病變描述 總體印象,報(bào)告系統(tǒng),.,39,脂肪型 少量腺體型 多量腺體型 致密型,乳腺分型,乳腺影像術(shù)語(yǔ),腫塊 鈣化 結(jié)構(gòu)扭曲 特殊征象 合并征象,腫塊,兩個(gè)投照體位都顯示的病變 1.形狀：圓形、卵圓形分葉形、不規(guī)則形 2.邊緣 3.密度 4.大小,圓形 卵圓型 分葉型 不規(guī)則型,形狀,腫塊,兩個(gè)投照體位都顯示的病變 1.形狀： 2.邊緣：清晰、小分葉、模糊、浸潤(rùn)、星芒狀 3.密度 4.大小,邊緣,清晰

12、 小分葉 模糊 浸潤(rùn) 星芒狀,腫塊,兩個(gè)投照體位都顯示的病變 1.形狀： 2.邊緣 3.密度：高密度、等密度、低密度、 含脂肪密度 4.大小,高密度 等密度 低密度 含脂肪密度,密度,兩個(gè)投照體位都顯示的病變 1.形狀 2.邊緣 3.密度 4.大小,腫塊,大小,腫塊： 大于10mm 結(jié)節(jié)： 小于10mm,部位乳腺內(nèi)或皮膚上 大小- 0.5mm 1mm 數(shù)量- 5/cm3 形態(tài)：典型良性鈣化、高度惡性可能 、鈣化、不定性鈣化 分布,鈣化,.,50,大小,0.5mm 1mm,.,51,數(shù)量,5/cm 5/cm,典型良性鈣化,皮膚鈣化 血管鈣化 粗鈣化 粗棒狀鈣化 圓形或點(diǎn)狀 環(huán)狀鈣化 中空狀鈣化

13、牛奶樣鈣化 縫線(xiàn)鈣化 營(yíng)養(yǎng)不良鈣化,高度惡性可能鈣化,多形性鈣化顆粒點(diǎn)狀鈣化 線(xiàn)樣分支狀鈣化,部位乳腺內(nèi)或皮膚上 大小- 0.5mm 1mm 數(shù)量- 5/cm3 形態(tài) 分布：簇狀、線(xiàn)形、段樣、區(qū)域性、 彌漫或散在,鈣化,簇狀 線(xiàn)狀 段樣 區(qū)域性 彌漫分布,分布,結(jié)構(gòu)扭曲,無(wú)確定的腫塊可見(jiàn) 從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影 局灶性收縮或?qū)嵸|(zhì)的邊緣扭曲,結(jié)構(gòu)扭曲,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,硬化性乳腺病,手術(shù)后疤痕,非對(duì)稱(chēng)性乳腺組織,特殊征象,局灶性非對(duì)稱(chēng)致密,特殊征象,皮膚收縮,合并征象,乳頭收縮,合并征象,腋下淋巴結(jié),合并征象,病變描述,部位象限或鐘面定位 外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下、乳暈區(qū)、中央?yún)^(qū)、尾葉區(qū) 深度前、中、后

14、,64,總體印象,0級(jí)需要進(jìn)一步其他影像評(píng)價(jià)（不完全評(píng)估） 完全評(píng)估 I 級(jí)陰性 II 級(jí)良性發(fā)現(xiàn) III 級(jí)可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪（惡性可能小于2%，每半年復(fù)查一次，隨訪至少2年） IV 級(jí)可疑異常，要考慮活檢（惡性可能2%-95%，但總體陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高達(dá)20%-25%） V 級(jí)高度懷疑惡性，臨床要采取適當(dāng)措施 （惡性可能大于95%） 級(jí)病理已被證實(shí)為惡性,評(píng)估分類(lèi)先評(píng)估，后分類(lèi),雙側(cè)乳腺小葉增生,雙側(cè)乳腺囊性增生,良 性 腫 瘤,.,68,漏 斗 征 厚皮：乳頭內(nèi)陷,簇狀鈣化：浸潤(rùn)性小葉癌,毛 刺 樣 腫 塊：導(dǎo)管浸潤(rùn)癌,分 葉 狀 腫 塊：導(dǎo)管浸潤(rùn)癌,.,72,平掃：橫斷面：不抑制T

15、1W、T2W脂抑、DWI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)1+5（一次平掃+5次動(dòng)態(tài)增強(qiáng)） 乳腺左右分別矢狀面：T1W增強(qiáng) 對(duì)感興趣區(qū)做時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)圖 以上4條為基本序列，根據(jù)目前病人較多，經(jīng)討論對(duì)乳腺無(wú)腫塊者，可減少以下序列: 橫斷面不脂抑T1W 乳腺左右分別矢狀面：增強(qiáng)T1W,乳腺M(fèi)RI檢查常規(guī)序列,.,73,正常乳腺M(fèi)RI分型,致密型：腺體組織占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性較低及中等信號(hào),MR,鉬靶,.,74,正常乳腺M(fèi)RI分型,脂肪型：主要由高信號(hào)的脂肪組織構(gòu)成，T1W及T2W均呈高信號(hào)，殘留部分的索條狀乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信號(hào),鉬靶,MR,.,75,正常乳腺M(fèi)RI分型,中間混合

16、型：介于致密型及脂肪型兩型之間,鉬靶,MR,.,76,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn),時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)(TIC)分三型： 漸進(jìn)型（上升型）：病變信號(hào)強(qiáng)度呈緩慢持續(xù)增強(qiáng)，常見(jiàn) 于良性病變（83%94）,纖維腺瘤,.,77,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn),平臺(tái)型：動(dòng)態(tài)早期信號(hào)強(qiáng)度到達(dá)最高峰，在延時(shí) 期信號(hào)強(qiáng)度無(wú)明顯變化。良、惡性都可 能，惡性約64%,脂肪肉瘤,.,78,流出型：動(dòng)態(tài)早期信號(hào)強(qiáng)度到達(dá)最高峰后降低。 提示惡性病變（87%）,侵潤(rùn)型導(dǎo)管癌,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn),.,79,乳腺惡性腫塊MRI特點(diǎn),腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣有分葉及毛刺或蟹足狀改變 平掃T1W表現(xiàn)為低信號(hào)，T2W信號(hào)取決于腫瘤內(nèi)部成分，成膠原

17、纖維占有比例大則呈較低信號(hào)，細(xì)胞和水含量高則信號(hào)強(qiáng)度呈較高信號(hào) 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：乳腺癌信號(hào)時(shí)間強(qiáng)度曲線(xiàn)呈流出型或平臺(tái)型，強(qiáng)化方式多由邊緣強(qiáng)化向中心滲透，呈向心樣強(qiáng)化 DWI呈明顯高信號(hào)，ADC值較低，MRS可見(jiàn)膽堿峰,.,80,良性腫塊的MRI特點(diǎn),腫塊形態(tài)多呈圓形及卵圓形，邊緣清楚及光滑 平掃T1W表現(xiàn)多呈等低信號(hào)，T2W信號(hào)取決于腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同而異，如纖維腺瘤，纖維成分多信號(hào)強(qiáng)度低，細(xì)胞和水含量高則信號(hào)強(qiáng)度高。如囊腫，T1W成低信號(hào)，T2W呈高信號(hào)，邊緣光滑 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：乳腺大多良性腫塊呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，信號(hào)時(shí)間強(qiáng)度曲線(xiàn)呈上升型，強(qiáng)化方式多由中心性向外擴(kuò)散，呈離心性強(qiáng)化 DWI呈稍高信號(hào)，ADC值較

18、高，MRS未見(jiàn)明顯膽堿峰,.,81,病例1 乳腺囊腫,T1W呈低信號(hào)，T2W呈高信號(hào)， DWI及ADC圖均呈高信號(hào) ADC值約2.010-3 mm2/s,.,82,增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化，其內(nèi)不強(qiáng)化，邊緣光滑,.,83,病例2 纖維腺瘤,T1W脂壓,鉬靶頭尾位,.,84,DWI病灶呈略高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值約1.510-3 mm2/s,.,85,3D-FLASH平掃病灶呈等信號(hào)，增強(qiáng)后可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化及分隔樣強(qiáng)化,.,86,放大后清晰顯示分隔強(qiáng)化,.,87,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后SUB+MIP可見(jiàn)病灶呈“離心樣強(qiáng)化”中心向外圍擴(kuò)散，提示良性病變。而惡性病變強(qiáng)化方式：“向心樣強(qiáng)化”邊緣環(huán)狀強(qiáng)化向中心滲透，可與

19、之鑒別。,.,88,曲線(xiàn)呈型 病理：纖維腺瘤,.,89,病例3 侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌,T1W壓脂呈低信號(hào),T2W呈高信號(hào),.,90,b值=800時(shí) DWI呈高信號(hào),ADC圖信號(hào)較低，ADC值為0.889 （x10-3mm2/s）,.,91,MIP最大信號(hào)影,SUB-MIP：顯示腫塊血供情況,.,92,時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)（TIC）-流出型,.,93,病例4 多中性乳腺癌,T1W,T2W,.,94,脂壓序列顯示：左乳近胸壁處見(jiàn)不規(guī)則腫塊，并見(jiàn)左乳內(nèi)側(cè)局部形態(tài)稍隆起，信號(hào)略異常，邊緣欠清,.,95,DWI呈高信號(hào)，ADC圖信號(hào)均顯示較低， 值為1.0210-3 mm2/s,.,96,增強(qiáng)后可見(jiàn)兩處病灶呈增強(qiáng)早

20、期明顯強(qiáng)化，近胸壁處病灶呈環(huán)形強(qiáng)化。,.,97,近胸壁處病灶累及胸大肌，并可見(jiàn)典型之環(huán)狀強(qiáng)化征；MIP可見(jiàn)兩處病灶。 病理證實(shí)：兩處病灶均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,.,98,時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)流出型,.,99,乳腺癌病理報(bào)告,.,100,病理要點(diǎn),1、腫瘤組織學(xué)類(lèi)型 2、組織學(xué)分級(jí) （G1/G2-3） 3、腫瘤的位置與大小（ T2cm/T2cm） 4、手術(shù)切緣 5、是否侵犯脈管/淋巴管 6、腫瘤是否侵犯乳腺皮膚及胸壁 7、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（ LN-/LN1-3/LN4） 8、激素受體檢測(cè) （ER/PR +/-） 9、免疫組化單C-erbB-2 /HER-2 10.ki-67檢測(cè) (14%),各項(xiàng)指標(biāo)覺(jué)

21、定術(shù)后化療、放療、內(nèi)分泌治療的選擇,.,101,乳腺癌分類(lèi),15%-30%,70%-85%,乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌、典型髓樣癌、小管癌、粘液癌等,.,102,腺泡,末梢導(dǎo)管,小葉間管,腺葉間管,輸乳管,近皮膚乳頭,單層立方狀或柱狀上皮,肌上皮細(xì)胞（間斷）,復(fù)層鱗狀上皮,.,103,導(dǎo)管內(nèi)原位癌,發(fā)生：末梢導(dǎo)管小葉單位內(nèi)，癌局限于導(dǎo)管內(nèi)，管壁基底膜完整，肌上皮細(xì)胞消失 分類(lèi) 粉刺癌 非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌 原位乳頭狀癌 篩狀管內(nèi)癌 管狀型管內(nèi)癌 實(shí)性管內(nèi)癌,.,104,粉刺癌 部位：乳腺中央部 肉眼觀：擴(kuò)張的導(dǎo)管，充塞灰白色組織，內(nèi)含壞死物 鏡下觀：癌細(xì)胞體積較大，嗜酸性胞漿，實(shí)性團(tuán)塊狀排列，中央

22、為大的壞死灶，間質(zhì)纖維化及炎性細(xì)胞浸潤(rùn),.,105,非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌 癌細(xì)胞較小，排列形式多樣，無(wú)明顯間質(zhì)纖維化 類(lèi)型 原位乳頭狀癌 篩狀管內(nèi)癌 實(shí)性管內(nèi)癌 管狀型管內(nèi)癌,實(shí)性,篩狀,乳頭,.,106,小葉原位癌,來(lái)源：小葉末梢導(dǎo)管、腺泡 癌細(xì)胞局限于管泡內(nèi)，未突破基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。 結(jié)構(gòu)紊亂，癌細(xì)胞為實(shí)性巢狀，細(xì)胞較小,.,107,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,最常見(jiàn)類(lèi)型，占70%左右 來(lái)源：導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞突破管壁基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn) 肉眼： 小而硬腫塊，界限不清 切面：灰黃色癌組織放射狀侵入鄰近脂肪組織，星狀、蟹足狀 乳頭下陷腫瘤累及大導(dǎo)管，伴大量纖維組織增生 皮膚桔皮樣外觀癌組織在真皮淋巴管內(nèi)擴(kuò)散，阻塞淋巴

23、管致皮膚水腫，毛囊、汗腺處皮膚受附件牽引而相對(duì)下陷 皮膚牽扯性凹陷Cooper韌帶受累而變短,.,108,乳頭下陷,腫瘤累及大導(dǎo)管，伴大量纖維組織增生,.,109,鏡下：癌組織在間質(zhì)中呈不規(guī)則巢狀、索狀浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 單純癌 硬癌 髓樣癌（不典型）,.,110,浸潤(rùn)性小葉癌,小葉原位癌的癌細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn) 病理變化 肉眼：腫塊呈圓形、盤(pán)狀或不規(guī)則狀，1-11 cm，質(zhì)硬如橡皮，邊界不清。 切面：癌組織灰白色，作放射狀侵入周?chē)M織。,.,111,浸潤(rùn)性小葉癌 5%-10 單行癌細(xì)胞呈線(xiàn)狀浸潤(rùn)于纖維間質(zhì)中，多數(shù)為小細(xì)胞癌，間質(zhì)明顯增生,.,112,特殊類(lèi)型乳腺癌,典型髓樣癌 占2 預(yù)后較好,小

24、管癌 腺管樣癌組織 單層小細(xì)胞 肌上皮缺如,.,113,特殊類(lèi)型乳腺癌,粘液癌 老年多發(fā) 膠樣癌,Paget病 導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞生長(zhǎng)累及乳頭和乳暈,.,114,乳腺癌術(shù)后危險(xiǎn)度分級(jí),低,中,高,G1 T2cm ER/PR + 年齡35歲,G2-3 T2cm 年齡35歲,LN 1-3 和 HER2 +, ER/PR - 或 LN4,LN-, HER2 +, ER/PR - 或 LVI 浸潤(rùn) LN1-3且 HER2 -, ER/PR +,LN- HER2- LVI無(wú)浸潤(rùn),R I S K,R I S K,.,115,乳腺癌腫瘤標(biāo)記物,ER,PR,HER-2,量子點(diǎn)雙重免疫熒光HER-2+ER,.,116

25、,激素受體的臨床意義,指導(dǎo)內(nèi)分泌治療 反映化療效果 估計(jì)預(yù)后,.,117,HER2檢測(cè)方法,免疫組織化學(xué)法IHC,顯色原位雜交法CISH,熒光原位雜交法FISH,.,118,免疫組織化學(xué)法檢測(cè)(IHC),用不同的加號(hào)來(lái)表示HER2 蛋白的過(guò)度表達(dá),陰性,HER2不確定,陽(yáng)性,0 ：完全沒(méi)有染色或是腫瘤細(xì)胞中 少于10%腫瘤細(xì)胞有細(xì)胞膜染色 1+ ：大于10%的腫瘤細(xì)胞有呈現(xiàn)清淡地/稍微地并且是不完整的細(xì)胞膜染色 這些細(xì)胞只染在部分的細(xì)胞膜,2+ ：大于10%的腫瘤細(xì)胞有呈現(xiàn)輕度至中度的完整的細(xì)胞膜染色,3+：大于10%的腫瘤細(xì)胞有呈現(xiàn)強(qiáng)度的完整的細(xì)胞膜染色,患者可從曲妥珠單抗治療中獲益,.,119,HER2的定量檢測(cè):FISH或CISH,HER2 基因的擴(kuò)增,無(wú)擴(kuò)增,多倍體,臨界值,擴(kuò)增,.,120,Hanna WM, Kwok K. Mod Pathol.2006 A