1、職業(yè)道德知識講座,2013年2月26日,目 錄,一、醫(yī)德概述 二、職業(yè)道德與醫(yī)德 三、社會主義榮辱觀與醫(yī)德 四、醫(yī)德建設面臨的新形勢和新挑戰(zhàn) 五、醫(yī)德原則、醫(yī)德活動的基本形式 六、醫(yī)生的道德規(guī)范 七、醫(yī)療衛(wèi)生管理人員的道德規(guī)范,一、醫(yī)德概述 （一）何為“德” “德”的本意為順應自然，社會，和人類客觀需要去做事。 也就是說合乎常道，大道便是德。 “德”字的左邊是“彳”（ ch）形符號，它在古文中是表示道路、亦是表示行動的符號，其右邊是一只眼睛，眼睛之上是一條垂直線，這是表示目光直射之意。所以這個字的意思是：行動要正，而且“目不斜視”，這就是“德” 。,（二）何為醫(yī)德 醫(yī)德作為職業(yè)道德是一個歷史范

2、疇。中西醫(yī)學在不同的社會歷史條件及文化背景下形成了不同的醫(yī)德傳統(tǒng)。 面對經濟全球化、文化多樣化、價值取向多元化迅速發(fā)展的新形勢，胡錦濤同志站在增強綜合國力、全面實施人才強國戰(zhàn)略和推進社會文明發(fā)展的高度，提出了社會主義榮辱觀，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)道德的歷史超越，為構建社會主義和諧社會提供了思想基礎，為社會主義道德建設指明了方向。加強職業(yè)道德建設，是落實科學發(fā)展觀、樹立社會主義榮辱觀、完善社會主義道德體系、提升全民族的思想道德素質、形成良好的社會風氣、保障人民群眾身心健康的重要環(huán)節(jié)。,（三）古代的醫(yī)德 醫(yī)乃人術，貴在醫(yī)德。古人說，醫(yī)者父母心，醫(yī)為仁術。 從古至今，醫(yī)者，因為防病治病、救死扶傷，贏得社會的尊

3、重、愛戴。 唐代孫思邈在他的巨著千金要方中系統(tǒng)的提出了醫(yī)生的行為準則，要求醫(yī)者不避艱險，盡心竭力，治病救人；不怕臟臭，不分貴賤貧富，一視同仁；不以一技之長，掠取他人財物。 古代名醫(yī)以己之精湛醫(yī)術，懸壺濟世，治病救人，可謂功德無量，而他們索取的往往是很少的。正所謂“但愿世上少病人，何愁架上藥生塵”，這是何等博大的胸懷，永遠值得我們學習借鑒。,（四）現(xiàn)代的醫(yī)德 社會主義條件下，醫(yī)務工作者的宗旨是全心全意為人民服務，救死扶傷，實行革命的人道主義。 1988年12月15日發(fā)布的醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法對醫(yī)師的職業(yè)行為準則作出明確規(guī)定：救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為患者著想，千方百計為患者解

4、除病痛；尊重患者的人格與權力，對待患者，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產狀況，都應一視同仁；文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關心和體貼患者，廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私；為患者保守秘密；互學互尊，團結協(xié)作；嚴謹求是，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術，精益求精。 中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中要求樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)”的行業(yè)風尚。 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法在總則部分開宗明義地提出了“醫(yī)師應當具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責”。,（五）外國的醫(yī)德

5、著名的希波克拉底誓言對醫(yī)者提出要求：“我要清清白白地行醫(yī)和做人，不論進入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接收賄賂” 。 胡佛蘭德在醫(yī)德十二箴中指出：“不要追求名譽和個人利益，而用忘我的工作來救治病人；救死扶傷，治病救人，不應懷有別的個人目的。,二、職業(yè)道德與醫(yī)德 1、什么是職業(yè)道德？ 職業(yè)道德是指從事一定職業(yè)的人們在特定的工作或勞動中形成的具有自身職業(yè)特征的道德準則和行為規(guī)范的總結，即行為道德。它是一般社會道德原則和規(guī)范在職業(yè)活動中的具體化，又是一般社會道德原則和規(guī)范的重要補充。 2、職業(yè)道德與醫(yī)德？ 醫(yī)德是醫(yī)學道德的簡稱，是調整醫(yī)學活動匯總的醫(yī)務人員與服務對象之間、醫(yī)務人員之間、醫(yī)療單位與

6、其他單位以及社會之間相互關系的行為規(guī)范的總和。醫(yī)德作為一種職業(yè)道德，是在醫(yī)療衛(wèi)生實踐中形成和發(fā)展的，并且是為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務的，具有很強的實踐性。,醫(yī)德是一種特殊的社會意識形態(tài)，在階級社會中，醫(yī)學道德是在階級道德和一般社會道德的影響和制約下存在發(fā)展的。 作為一種特殊的職業(yè)道德，它具有以下三個特點： 第一 醫(yī)德的全人類性和人道性 （1）醫(yī)學作為自然科學沒有階級性。（2）醫(yī)學科學知識和技術手段對各個階級都是適用的。（3）人們對于防治疾病、保持健康的要求和愿望，也是不分階級的。 第二 醫(yī)德的繼承性和時代性 （1）醫(yī)德是歷代醫(yī)務人員在工作實踐中逐漸積累而成的，是歷代醫(yī)務人員對至善的不懈追求，具有繼承性

7、。（2）醫(yī)德本身是隨社會發(fā)展、醫(yī)學進步不斷發(fā)展的，具有時代性。 第三 醫(yī)德的規(guī)范性和可操作性 （1）醫(yī)德中一個主要的內容就是醫(yī)務人員的醫(yī)德行為規(guī)范，它的實踐性很強，強調用醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范指導醫(yī)務人員的醫(yī)德實踐。（2）醫(yī)學職業(yè)的工作對象是人，存在明顯的個體差異，并且醫(yī)學的不同工作環(huán)節(jié)的道德規(guī)范和要求也各有不同，因此，醫(yī)德具有可操作性的特點。,三、社會主義榮辱觀與醫(yī)德,以“八榮八恥”為主要內容的社會主義榮辱觀，深刻反映了我國社會經濟、政治、文化發(fā)展的要求，體現(xiàn)了社會主義道德的本質要求，體現(xiàn)了中華民族傳統(tǒng)道德，黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風與時代精神的完美結合。堅持和樹立社會主義榮辱觀，是職業(yè)道德建設的基礎任

8、務和重要內容。 1、樹立以人為本、為人民身心健康服務的醫(yī)學理念 2、樹立崇尚科學的醫(yī)學科學精神和醫(yī)學科研道德 3、樹立誠實守信、遵紀守法的基本職業(yè)準則 4、樹立病人利益至上的價值取向,四、醫(yī)德建設面臨的新形勢和新挑戰(zhàn),（一）市場經濟與醫(yī)德醫(yī)風 多元化的價值取向、醫(yī)療改革及不同的醫(yī)院管理方式等，形成醫(yī)德醫(yī)風建設的新形勢、新挑戰(zhàn)，決定了醫(yī)德醫(yī)風建設的長期性、艱巨性。,*（二）醫(yī)務活動中的不正當交易及商業(yè)賄賂的治理 1、商業(yè)賄賂的本質特征：經營者為了獲得交易機會和有利的交易條件而采取各種手段帳外暗中給相關單位或個人好處。 2、醫(yī)務活動中不正當交易及商業(yè)賄賂出現(xiàn)的根源 （1）管理體制與運行機制尚待完善

9、 （2）醫(yī)德醫(yī)風教育在“義利”爭論中弱化 （3）法規(guī)學習不夠，法制觀念不強，法制措施不力 （4）不少醫(yī)院管理制度不健全，有制度也難以落實 3、治理醫(yī)務活動中不正當交易及商業(yè)賄賂的對策 （1）遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性、福利性、事業(yè)性質及其運作規(guī) 律，對我國現(xiàn)行醫(yī)療制度進行根本改革 （2）認真研究、改善藥品、醫(yī)用器械、醫(yī)用耗材的價格管理及招 標采購 （3）健全、強化法制 （4）結合實際，認真開展專項治理并建立長效機制 （5）堅持不懈，切實開展醫(yī)德醫(yī)風教育與建設,4、商業(yè)賄賂的法律規(guī)定 2008年最高人民法院、最高人民檢察院聯(lián)合發(fā)布了關于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見，對商業(yè)賄賂刑事案件，

10、進一步明確了法律使用依據。其中明確規(guī)定“醫(yī)療機構中的國家工作人員，在藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產品采購活動中，利用職務上的便利，索取銷售方財物，或者非法收受銷售方財物，為銷售方謀取利益，構成犯罪的，依照刑法第三百八十五條的規(guī)定，以受賄罪定罪處罰。醫(yī)療機構中的非國家工作人員，有前款行為，數(shù)額較大的，依照刑法第一百六十三條的規(guī)定，以非國家工作人員受賄罪定罪處罰。醫(yī)療機構中的醫(yī)務人員，利用開處方的職務便利，以各種名義非法收受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產品銷售方財物，為醫(yī)藥產品銷售方謀取利益，數(shù)額較大的，依照刑法第一百六十三條規(guī)定，以非國家工作人員受賄罪定罪處罰?！?五、醫(yī)德原則、醫(yī)德

11、活動的基本形式,醫(yī)德原則是醫(yī)德活動的總綱 醫(yī)德教育、修養(yǎng)和評價，構成了醫(yī)務工作者醫(yī)德活動的基本形式。 （一）醫(yī)德原則 社會主義醫(yī)德的基本原則包括以下幾個方面： （1）以人為本 （2）救死扶傷，治病救人 （3）實行革命的人道主義 （4）全心全意為人民的身心健康服務 （二）醫(yī)德活動的基本形式 1、醫(yī)德教育 2、醫(yī)德修養(yǎng) 3、醫(yī)德評價,六、醫(yī)生的道德規(guī)范,（一）臨床診療中的道德規(guī)范 1、臨床診療最優(yōu)化原則 臨床診療最優(yōu)化原則是指：醫(yī)務人員在醫(yī)學實踐中所選擇的診斷和治療方案應該是當前的最佳方案，即力求使患者以最小的代價獲得最大限度效益的原則。 最優(yōu)化原則的主要內容：選擇的診療手段*最為安全可靠、最為經

12、濟便捷、效果為最佳。 以最優(yōu)化的醫(yī)療原則來規(guī)范臨床的診療行為可以實現(xiàn)醫(yī)療目的、診療手段和效果的最佳統(tǒng)一,2、臨床診斷的道德規(guī)范 臨床診斷是醫(yī)生通過采集病史，進行體格檢查和相應的輔助檢查收集患者的資料，并對收集到的資料進行整理、分析和歸納，最終得出臨床判斷的全過程。 （1）病史采集的道德規(guī)范 此過程是加強醫(yī)患溝通和建立和諧醫(yī)患關系的基礎。 醫(yī)生接待患者態(tài)度 關心患者、尊重家屬，和藹可親、互敬互諒。 醫(yī)生儀態(tài)儀表 端莊整潔、穩(wěn)重熱情 醫(yī)生與患者交流 全神貫注、耐心傾聽；禮貌用語、平等待患、一視同仁，切忌以衣帽取人、嫌貧愛富，更不能歧視患有傳染病、艾滋病等特殊疾病的患者。 遵循首診負責制原則。醫(yī)生在

13、門診或住院部接診患者后，就必須履行對患者全程負責的職責。,（2）體格檢查的道德規(guī)范 體格檢查前醫(yī)生要耐心告訴患者將要實施的檢查內容，以消除患者就醫(yī)的緊張情緒，以取得患者的配合和理解。 體格檢查時動作要輕柔細心，避免加重患者的身心痛苦。醫(yī)生在操作時的輕言細語和對患者的細致呵護是緩解患者畏懼心理和緊張情緒的良藥；特別是對危重癥患者和創(chuàng)傷患者更應該小心翼翼地進行檢查，避免使患者的病情加重或惡化。 體格檢查結束后要對患者的配合表示感謝。 要充分尊重患者的隱私權。欲檢查患者隱私部位時必須事先征求患者的同意。男醫(yī)生檢查女性患者時必須有女醫(yī)生在場。嚴禁侮辱患者的行為。,（3）輔助檢查的道德規(guī)范 合理選擇，適

14、宜檢查；安全可靠，趨利避害； 尊重患者，知情同意；集思廣益，綜合分析。 （4）會診和轉診的道德規(guī)范 會診的道德規(guī)范包括：參加會診的各科醫(yī)生相互尊重，取長補短的原則。合理檢查、合理治療，以最優(yōu)化原則達到適宜醫(yī)療目的的原則。要堅持“以病人為中心”的服務宗旨，以嚴謹求實的科學態(tài)度及時修正診斷和治療。急診會診必須在30分鐘內到位，普通會診也應該在24小時內完成。 轉科（院）的道德規(guī)范：一是以患者的病情為主要依據決定是否需要轉科（院）。二是要正確處理醫(yī)醫(yī)關系，不同科室和醫(yī)院的醫(yī)務人員要互敬互諒，相互補臺不拆臺，惡意指責、挑剔他人醫(yī)療技術的行為是不道德的行為，不僅引起醫(yī)生之間的矛盾，而且也是發(fā)生醫(yī)療糾風的

15、隱患。三是遵循首診負責制原則，對患者全面負責。,3、臨床治療的道德規(guī)范 （1）臨床治療的道德原則 治病救人，不以醫(yī)徇私； 一視同仁，同等待患； 合理選擇，有效經濟； 尊重患者的自主選擇權和知情同意權。 （2）藥物治療的道德規(guī)范 對癥治療、因病施治； 合理用藥、安全與有效并重； 適宜用藥、有效與經濟并重； 個體化用藥。,（3）手術治療的道德規(guī)范 由于手術治療的有創(chuàng)傷性、高危性和結果難以預測性，需要手術醫(yī)生具有高度的責任心、團結協(xié)作的精神和善于與患者和家屬溝通的能力。每一次成功的手術都是醫(yī)務人員醫(yī)德與醫(yī)術高度融合的體現(xiàn)。 醫(yī)患感情要溝通； 手術指佂要明確； 選擇最佳術式； 嚴格遵守醫(yī)療規(guī)范。 （4

16、）急診搶救的道德規(guī)范 熱情高效，優(yōu)質服務； 加強溝通，防范糾紛。 首診負責制和24小時負責制； 有備無患，加速應診； 精益求精，團結協(xié)作。,4、臨床醫(yī)學研究的道德規(guī)范 （1）有利改善人類身心健康，促進醫(yī)學 進步 （2）有利無傷，受試者利益優(yōu)先 （3）尊重科學，嚴謹求實 （4）知情同意，尊重受試者 （5）實驗對照，科學可靠,（二）臨床診療中的人際關系 醫(yī)患關系 人際關系包括：醫(yī)醫(yī)關系 醫(yī)社關系 其中醫(yī)患關系是人際關系中最核心、最有特點的關系，在醫(yī)療過程中占據重要的位置，和諧的醫(yī)患關系是一切醫(yī)療活動的基礎。 1、醫(yī)患關系的新特點 現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，擴大了醫(yī)患關系的內涵 由醫(yī)者 醫(yī) 擴大到參與醫(yī)療活動

17、的團體和機構 由單純求醫(yī) 患 擴展為與之相關的每一種社會關系,2、醫(yī)患關系緊張與沖突原因 （1）社會政府因素：在我國經濟高速發(fā)展的同時，社會發(fā)展和國家社會保障發(fā)展相對滯后，再加上新藥品、新醫(yī)療技術和新設備的引進使醫(yī)療費用大幅度上漲，雖然衛(wèi)生主管部門已做了多方面的努力，但仍然有很多患者看不起病、吃不起藥，矛盾直接轉化成醫(yī)患矛盾，醫(yī)院成為沖突的發(fā)生點。 （2）院方因素：在市場經濟條件下，院方對經濟效益的熱衷與追求也是導致醫(yī)患關系緊張的因素。 （3）醫(yī)方因素：第一，醫(yī)療領域中充滿著未知數(shù)和變數(shù)，加上醫(yī)務人員的醫(yī)療技術也存在差異，國內外一致承認醫(yī)療確診率只有70，各種急重癥搶救成功率在70-80%,任

18、何醫(yī)院和醫(yī)生不可能包治百病，很多患者和家屬不了解醫(yī)學的特殊性和無奈，對醫(yī)療效果期望過高。第二，重程序輕人文關懷。 （4）患方因素：患者維權意識增強。,3、努力構建和諧的醫(yī)患關系 （1）需要政府增加衛(wèi)生經費投入及優(yōu)化資源配置 （2）改革衛(wèi)生服務體制 根本 （3）強化醫(yī)務人員的職業(yè)道德 核心 （4）加快衛(wèi)生立法，規(guī)范醫(yī)患行為 重點 （5）醫(yī)患雙方的交流溝通 基礎 （6）正確認識新形勢下的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) 前提,4、建立和諧的醫(yī)護關系 （1）把握各自的位置和角色； （2）真誠合作，互相配合； （3）關心體貼，互相理解； （4）互相監(jiān)督，建立友誼。 5、醫(yī)生與社會公共關系的道德要求 （1）醫(yī)生要面向社會積極開展預防疾病、衛(wèi)生科普宣教、疾病的社會控制等，滿腔熱情地為增進社會群體的健康水平、提高社區(qū)保健的業(yè)務和技術水平而貢獻自己的力量。 （2）醫(yī)生要面對社區(qū)和高危人群提供醫(yī)療保健、社會工作，無論是診治、護理，還是康復，都有大量的技術性工作和服務性工作，要求醫(yī)務人員一切為了維護病人和社會整體利益，恪守工作職責，兢兢業(yè)業(yè)，仔細而審慎地對待工作，工作中任勞任怨，不計較個人得失，不辭辛勞，滿腔熱情地為社區(qū)居民和高危人群提供技術指導和