1、多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議,圖片來源：市三院藥劑科金蜀蓉老師課件, MRSA(耐甲氧西林金葡球菌） 70%、MRCNS（凝固酶陰 性葡萄球菌） 80% PRSP（耐青霉素肺炎鏈球菌） 、VRE （耐萬古霉素腸球菌）30% 耐碳青霉烯類銅綠、不動(dòng) 50% 泛耐鮑曼 30%, 耐碳青霉烯類的肺克 30% MDR、PDR 腸桿菌科細(xì)菌的出現(xiàn)并上升,細(xì)菌耐藥變遷新時(shí)代已經(jīng)到來,當(dāng)前我國細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀,2014年11月2日，我國多重耐藥菌醫(yī)院感染防控專家共識(shí)全國征求意見會(huì)議在北京、上海、杭州、武漢、成都5個(gè)地區(qū)同時(shí)召開，歷時(shí)9個(gè)月的籌備，召集全國各地區(qū)院感、微生物、臨床一線專家，對(duì)全國范圍內(nèi)多重耐藥菌感染的規(guī)范化

2、診療提出了最前沿建議，達(dá)成了最廣泛共識(shí)，與以往共識(shí)相比，重在解決臨床醫(yī)生在預(yù)防多重耐藥菌感染方面存在的諸多困惑，規(guī)范對(duì)多重耐藥菌感染診治，對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者有著實(shí)際性的意義。,學(xué)習(xí)幾個(gè)具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn),耐藥腸桿菌科細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn) 1、腸桿菌科細(xì)菌對(duì)任何一種三代、四代頭孢菌素或氨曲南耐藥，確定為產(chǎn)EsbL或?qū)θ魏我环N碳青霉烯類耐藥即判定為MDR。 2、腸桿菌科細(xì)菌對(duì)三代、四代頭孢菌素或氨曲南、加酶抑制劑、碳青霉烯類均耐藥，僅對(duì)多粘菌素和替加環(huán)素敏感，為XDR。 3、腸桿菌科細(xì)菌對(duì)三代、四代頭孢菌素或氨曲南、加酶抑制劑碳青霉烯類、多粘菌素和替加環(huán)素全部耐藥，為PDR。,學(xué)習(xí)幾個(gè)具體耐藥細(xì)菌的定

3、義標(biāo)準(zhǔn),耐銅綠假單胞菌的定義標(biāo)準(zhǔn) 具有抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物包括： 1、頭孢類（頭孢吡汚、頭孢他啶） 2、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南） 3、氟喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星） 4、氨基糖甙類（阿米卡星） 5、加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦） 6、多粘菌素 除多粘菌素外，1-5類中3類耐藥的細(xì)菌為MDR；1-5類全部耐藥，但對(duì)多粘菌素仍敏感的菌株為XDR；1-6類（包括多粘菌素）全部耐藥的細(xì)菌為PDR。,學(xué)習(xí)幾個(gè)具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn),耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的定義標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌有活性的抗菌藥物包括： 1、頭孢類（頭孢吡汚、頭孢他啶） 2、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南

4、） 3、氟喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星） 4、氨基糖甙類（阿米卡星） 5、加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦） 6、多粘菌素 7、替加環(huán)素 除6-7多粘菌素和替加環(huán)素外，1-5類中3類耐藥的細(xì)菌為MDR；1-5類全部耐藥，但對(duì)多粘菌素和替加環(huán)素仍敏感的菌株為XDR；1-7類（包括多粘菌素和替加環(huán)素）全部耐藥的細(xì)菌為PDR。,學(xué)習(xí)幾個(gè)具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn),耐藥金黃色葡萄球菌的定義標(biāo)準(zhǔn) 1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 金黃色葡萄球菌如果對(duì)甲氧西林、苯唑西林或頭孢西丁耐藥稱為MRSA，MRSA對(duì)全部B-內(nèi)酰胺類包括碳青霉烯類和加酶抑制劑均耐藥，即為MDR。 2、金黃色葡萄

5、球菌對(duì)常用抗革蘭氏陽性球菌全部耐藥，僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感，即為XDR。 3、金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗革蘭氏陽性球菌全部耐藥，包括對(duì)糖肽類和利奈唑胺也耐藥，為PDR。,學(xué)習(xí)幾個(gè)具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn),耐藥腸球菌的定義標(biāo)準(zhǔn) 1、腸球菌對(duì)青霉素、氟喹諾酮耐藥，同時(shí)對(duì)氨基糖肽類高水平耐藥，為MDR。 2、腸球菌對(duì)常用革蘭氏陽性球菌抗菌藥物全部耐藥，僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感，為XDR。 3、腸球菌對(duì)常用革蘭氏陽性球菌抗菌藥物全部耐藥，包括對(duì)糖肽類和利奈唑胺也耐藥，為PDR。,2014年我院1-11月臨床分離菌株分布,一 直 都 是 前 5 位,2014年我院1-11月臨床分離菌株中前十位細(xì)菌,檢出率%

6、,2012-2014年我院臨床前7位細(xì)菌檢出變化趨勢(shì)圖,菌株檢出比,注：2014年數(shù)據(jù)僅為1-11月； 2014年支原體、真菌檢出比例明顯降低，細(xì)菌比例上升，但株數(shù)比2013年少。,2012-2014年我院臨床前7位細(xì)菌檢出變化趨勢(shì)圖,菌株數(shù),注：2014年數(shù)據(jù)僅為1-11月,2014年我院1-11月臨床多重耐藥菌檢出情況,2014年我院1-11月臨床檢出細(xì)菌耐藥情況（1）,2014年我院1-11月臨床檢出細(xì)菌耐藥情況（2）,臨床主要細(xì)菌耐藥變化趨勢(shì)（%）,2014年我院1-11月臨床主要細(xì)菌耐藥情況,MRSA和MRCNS的檢出情況,注：上圖數(shù)據(jù)為2014年1-3季度.,2014年1-3季度E

7、SBLs的檢出情況,2014年我院1-11月主要細(xì)菌耐藥情況,除氨芐西林/舒巴坦耐藥率為43%外，其他均20%； 對(duì)碳青霉烯類耐藥率5%。,2014年我院1-11月主要細(xì)菌耐藥情況,對(duì)碳青霉烯類耐藥率5%； 對(duì)頭孢噻肟、頭孢他啶耐藥率5%，但對(duì)頭孢吡肟、頭孢呋辛、頭孢唑林耐藥率在30%-55%； 對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率11%； 對(duì)哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦耐藥較嚴(yán)峻，均70%。,2014年我院1-11月主要細(xì)菌耐藥情況,鮑曼氏不動(dòng)桿菌總體耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻（與2013年監(jiān)測數(shù)據(jù)比），耐藥率均45%； 未對(duì)頭胞哌酮/舒巴坦進(jìn)行藥敏試驗(yàn)； 對(duì)復(fù)方新諾明、左氧氟沙星、阿米卡星、碳青霉烯類有一

8、定敏感度，耐藥率在47%-58%。,2014年我院1-11月主要細(xì)菌耐藥情況,銅綠假單胞菌總體耐藥形勢(shì)比較嚴(yán)峻（與2013年全國監(jiān)測數(shù)據(jù)比），除妥布霉素外耐藥率均30%； 未多粘菌素進(jìn)行藥敏試驗(yàn)； 對(duì)美洛培南、亞胺培南耐藥率分別為32%、35%； 對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率分別為35%、42%。,2014年我院1-11月主要細(xì)菌耐藥情況,金黃色葡萄球菌總體耐藥形勢(shì)比較嚴(yán)峻，臨床常用藥耐藥率多30%； 未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素耐藥的菌株。,2014年我院1-11月主要細(xì)菌耐藥情況,未對(duì)頭胞哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素進(jìn)行藥敏試驗(yàn)； 我院檢出的嗜麥芽窄食單胞菌數(shù)量較少，統(tǒng)計(jì)意義不大

9、。,現(xiàn)階段主要問題,主要檢出細(xì)菌耐藥形式嚴(yán)峻，特別是鮑曼氏不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌； 全院總體送檢率有待提高，特別是院感病例和多重耐藥菌感染病例的送檢率不高； 標(biāo)本陽性檢出率不高（各方面的影響因素很多）； 部分科主任、醫(yī)生不重視細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，對(duì)藥敏報(bào)告不看重、不參考，對(duì)院感科反饋的耐藥監(jiān)測通報(bào)根本不看； 部分有針對(duì)性的抗菌藥物未納入藥敏試驗(yàn)當(dāng)中； 藥敏試驗(yàn)敏感度較高的一些藥物醫(yī)院沒有； 除重癥科外，其他檢出多重耐藥菌的科室的主任、護(hù)士長及醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌的關(guān)注度差，防控措施落實(shí)不到位，很多都流于形式如清潔消毒、單間隔離、手衛(wèi)生等； 抗菌藥物不合理使用：泛用、量大、多聯(lián)應(yīng)用、無指征用藥、用藥時(shí)間長。,現(xiàn)階段主要問題,環(huán)境衛(wèi)生管理還有待加強(qiáng)：保潔工人意識(shí)？ 細(xì)菌耐藥監(jiān)測通報(bào)目前由院感科在做，我們這方面知識(shí)很缺乏，對(duì)臨床的指導(dǎo)力度不夠，希望能由檢驗(yàn)