1、化學(xué)性靜脈炎,腫瘤內(nèi)一科,化學(xué)性靜脈炎是由刺激性或腐蝕性藥物直接損傷輸注的靜脈而引起的無(wú)菌性炎癥。 靜脈注射化療藥物是腫瘤化療的主要給藥方法。 外周靜脈輸注化療藥物常會(huì)引起靜脈炎或藥物外滲。 給患者帶來(lái)身心痛苦,也影響對(duì)疾病的繼續(xù)治療。,前 言,目錄,靜脈的解剖結(jié)構(gòu) 病因 臨床表現(xiàn) 護(hù)理,一、靜脈的解剖結(jié)構(gòu),1、概述,靜脈多分布在身體淺處。 平時(shí)容納全身70%的血液。 靜脈管壁薄，平滑肌和彈力纖維均較少。 缺乏收縮性和彈性，管腔斷面較扁。 管腔大 ，血流速度緩慢。 靜脈中有瓣膜，即靜脈瓣，防止血液倒流。,2、靜脈的解剖結(jié)構(gòu),Page 6,動(dòng)脈 靜脈,靜脈瓣,3、靜脈血管的結(jié)構(gòu),內(nèi)膜 中膜 外膜

2、,內(nèi)膜 最里層、平坦，由光滑單層彈性?xún)?nèi)皮細(xì)胞組成，光滑內(nèi)膜下層是粗糙表面，對(duì)這層基底細(xì)胞的破壞易促使靜脈血栓形成或發(fā)生靜脈炎。導(dǎo)致靜脈炎的關(guān)鍵部位。 中膜 中層、由肌肉與彈性組織構(gòu)成，神經(jīng)纖維控制血管舒張、收縮，維持靜脈張力，隨血壓增高和降低而擴(kuò)展和塌陷。 外膜 最外層，平滑肌束，連接周?chē)M織并且對(duì)血管起支撐和保護(hù)作用，當(dāng)穿刺針穿透這層時(shí)有“爆裂”的感覺(jué)。,4、靜脈血管長(zhǎng)度和直徑,長(zhǎng)度 管徑-上腔靜脈 7cm 20mm 無(wú)名靜脈 2.5cm 19mm鎖骨下靜脈 6cm 19mm 腋靜脈 13cm 16mm 貴要靜脈 24cm 8mm 頭靜脈 38cm 6mm 肘正中靜脈 6cm 6mm,5、靜

3、脈血管血流量,手背及前臂靜脈 95ml/分鐘 肘部及上臂靜脈 100-300 ml/分鐘 鎖骨下靜脈 1 - 1.5 L/分鐘 上腔靜脈 2 - 2.5 L/分鐘,二、化學(xué)性靜脈炎的病因,1、藥物因素,刺激性強(qiáng)的藥物 化療藥物屬細(xì)胞類(lèi)藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織細(xì)胞具有直接損傷作用如：氮介易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。,13,藥物的pH值 血液pH值為7.35-7.45，（見(jiàn)表2）藥物pH值超過(guò)此范圍均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜；一旦出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎就有可能導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成。 pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎。 pH 8.0時(shí) 使內(nèi)膜粗糙后，可能形成血栓；,表常用藥物的,藥物名稱(chēng) 去

4、甲長(zhǎng)春堿（簡(jiǎn)稱(chēng)NVB） 3.5 表柔比星（簡(jiǎn)稱(chēng)Epi-ADM） 3.0 阿霉素（簡(jiǎn)稱(chēng)ADM） 4.04.5 氟尿嘧啶（簡(jiǎn)稱(chēng)5-FU） 9.2 阿糖胞苷 5.0 環(huán)丙沙星（Cipro） 3.3 4.6 氨芐西林（Ampicillin） 10.0,15,藥物的滲透壓 正常血漿滲透壓為280-310 mOsm/L 研究證明滲透壓600mOsm/L的藥物 24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎（表3） 滲透壓越高，靜脈刺激越大,低滲,等滲,高滲,表3 臨床常用藥物的滲透壓,藥物 滲透壓(mOsm/L) 5-FU 650 環(huán)磷酰胺 352 長(zhǎng)春新堿 610 TPN 1400 3%NaCL 1030 20%甘露醇 1

5、100 5%碳酸氫鈉 1190 10%CaCL 2102 50%葡萄糖 2526 藥物隨著配置溶液的種類(lèi)不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值,17,藥物濃度及輸注速度 液流血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；(如圖） 外周小靜脈 1- 5ml/min 手背及前臂靜脈 90 ml/min 肘部及上臂靜脈 100300 ml/min 鎖骨下靜脈 11.5 L/min 上腔靜脈 22.5 L/min 不容忽略血流變緩的的因素： 偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32% 臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢 局部包扎與制動(dòng),外周小靜脈 （血流：1ml/分）,60滴/分,80滴/分,300毫升/時(shí) （5 ml

6、/分）,500毫升/時(shí) （8.3 ml/分）,液流血流（如此時(shí)為較刺激性藥液）,血管壁側(cè)壓,機(jī)械性靜脈炎,血液稀釋藥的能力 下降,化學(xué)性靜脈炎,滲出,19,其它 隨著臨床上試用的新藥不斷增多，大劑量沖擊化療及聯(lián)和用藥應(yīng)用，給靜脈帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷。,2、其他因素,污染因素：局部皮膚消毒不嚴(yán)、輸液器、針頭污染、消毒液濃度不足、加藥針管污染等； 微粒因素：一般指加藥時(shí)混入的玻璃屑、橡皮屑、金屬屑及各種結(jié)晶物質(zhì)。 機(jī)械刺激損傷因素：如靜脈反復(fù)穿刺、置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等 過(guò)敏反應(yīng)：如博來(lái)霉素、順鉑、絲裂霉素等均易引起過(guò)敏反應(yīng)。 與患者全身狀況有關(guān)。,三、化學(xué)性靜脈炎的表現(xiàn),1、化學(xué)性靜脈炎的表現(xiàn),1.局部靜脈的紅

7、腫、疼痛。 2.觸到條索狀靜脈或有硬結(jié)，有壓痛，周?chē)つw充血、紅腫，一般持續(xù)12周左右，而后逐漸消退，疼痛緩解，色素沉著，呈樹(shù)枝狀、條索狀改變，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生靜脈閉塞。,2、靜脈炎的分型,1、紅腫型:沿靜脈走向區(qū)域發(fā)熱、發(fā)紅、腫脹及疼痛; 2、血栓型:沿靜脈走向硬化成條索狀,外觀(guān)皮膚表面沿靜脈走向色素沉著,似大理石紋理,血流不暢伴疼痛; 3、壞死型:靜脈穿刺部位劇烈疼痛,皮膚發(fā)黑,組織壞死,形成潰瘍,經(jīng)久不愈。 紅腫型和血栓型多見(jiàn),3、靜脈炎的分級(jí),依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： I度：局部組織疼痛或水腫,靜脈無(wú)條索狀改變,未觸及硬結(jié)。 II度：局部疼痛，紅腫或水腫,靜脈條索狀改變

8、,未觸及硬結(jié)。 III 度：局部疼痛,紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)。,四、化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理,1、藥物濕敷,化療藥物在輸注過(guò)程中一旦出現(xiàn)靜脈炎，立即更換穿刺部位，注意觀(guān)察靜脈炎的情況，做好記錄，加強(qiáng)交班。 臨床上常用硫酸鎂濕敷，每次3分鐘，每天次。通過(guò)鎂離子的透入，改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，以達(dá)到局部組織滲出液的吸收和消腫的目的。 采用如意金黃散濕敷治療靜脈炎，效果顯著；,2、外敷水膠體敷料,透明貼屬于水膠體敷料，其優(yōu)點(diǎn)是可以吸收局部的滲出液和有毒物質(zhì)，有利于壞死組織的纖維蛋白的溶解，減輕疼痛，其表面的半透明膜可允許氧氣和水蒸氣的交換，它又具有對(duì)外界顆粒性異物的阻隔作用，可防止感染。,透明貼治療化學(xué)性靜脈炎,應(yīng)用透明貼,數(shù)小時(shí)后，紅線(xiàn)消失，疼痛減輕,輸注化療藥后引起局部反應(yīng),靜脈炎發(fā)生6小時(shí)內(nèi)使用效果最好 使用時(shí)不應(yīng)裁剪，面積覆蓋廣，保護(hù)周?chē)?貼敷時(shí)避免張力性水泡的產(chǎn)生,治療前 治療后,透明貼治療化學(xué)性靜脈炎,3、蘆薈外敷,蘆薈中的蘆薈酊是抗菌性很強(qiáng)的物質(zhì)，具有直接殺菌作用。蘆薈中的異擰檬酸鈣，具有促進(jìn)血液循環(huán)、軟化血管、擴(kuò)張毛細(xì)血管，使血液暢通的作用。新鮮蘆薈外敷治療化療后靜脈炎療效顯著、方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。,4、物理療法,局部超短波理療，紅外線(xiàn)局部照射，對(duì)化學(xué)性靜脈炎的治療也有一定的效果。,小 結(jié),化療是腫瘤治療的重要方