1、幽門螺桿菌感染陰性十二指腸球部潰瘍臨床研究 十二指腸球部潰瘍（DU）是消化系統(tǒng)常見疾病，近年來認為幽門螺桿菌（Hp）感染在潰瘍發(fā)病機制中有重要作用，其感染率DU71.185.1。海安李堡中心醫(yī)院從2000年8月xx年11月共做胃鏡檢查7225例，其中檢出十二指腸潰瘍842例，經(jīng)Hp檢測其中發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染陰性62例，筆者進行了臨床研究，現(xiàn)分析探討如下。 1資料與方法 1.1一般資料62例中男42例，女20例，年齡1479歲，平均（42.32.9）歲。有反酸、噯氣及空腹痛進食可緩解等癥狀1周5年。 1.2胃鏡檢查所有病例均海安李堡中心醫(yī)院胃鏡室及內(nèi)科門診，全部入選病例均經(jīng)Xion電子胃鏡檢查，

2、確診十二指腸球部潰瘍,潰瘍大小315mm，其中單發(fā)48例，多發(fā)14例。 1.3Hp診斷方法和標準使用快速尿素酶試驗法，按幽門螺桿菌共識意見（xx安徽桐城）臨床診斷標準執(zhí)行1。在距幽門口13cm處取活體組織23塊做快速尿素酶試驗（本組HpUT試劑盒由福建三強化工有限公司生產(chǎn)，將兩滴試劑滴入反應(yīng)板孔中，再將所取的胃黏膜塊放入其中，5min后觀察結(jié)果。陰性無明顯顏色改變，陽性為桔黃、深黃色，強陽性為櫻桃紅色）。 1.4治療方法所有患者治療前2周均未服用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑以及抗生素。將62例按門診就診順序隨機分為二組：治療組：31例，男21，女10例，年齡1474歲，平均41.9歲；對照組3

3、1例，男21，女10例，年齡1679歲，平均年齡43.4歲。經(jīng)2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。治療組使用：奧美拉唑20mgbid+得樂沖劑110mgqid三餐前30min及睡前口服，共8周。對照組：奧美拉唑、得樂沖劑用法同治療組，加用阿莫西林1.0gbid,克拉霉素0.5gbid2周。所有患者均治療8周后由同一操作者復(fù)查胃鏡。 2結(jié)果 8周后胃鏡復(fù)查：治療組痊愈27例，治愈率為87.1，對照組痊愈28例，治愈率90.3。Hp檢測仍采用上述方法復(fù)查，兩組全部為陰性。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理：2檢驗P0.05。二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 3討論 1983年澳大利亞Marshall和Warren從慢性活動性

4、胃炎患者胃黏膜中分離得到幽門螺桿菌，目前認為Hp是十二指腸球部潰瘍重要致病因子2，亞太地區(qū)患者Hp感染率達20%90，我國檢出率達30%80，其中幽門螺桿菌感染陰性占2.7%23，本組為7.4，與國內(nèi)外文獻資料相近3。 誘發(fā)因素:本組62例中有常飲烈性酒者36例（36/62,58.1%）；經(jīng)常出差、加班導(dǎo)致飲食無規(guī)律者24例（24/62,38.7%）；有高血壓、關(guān)節(jié)炎等疾病，發(fā)病前常服用阿司匹林、去痛片等非甾體類藥物（NSAID）、類固醇類激素以及降壓藥者各5例；長期從事高強度、高壓力工作者3例。 十二指腸黏膜除了經(jīng)常接觸高濃度胃酸外，還受到胃蛋白酶、膽鹽、乙醇、藥物和其他等有害因素侵襲影響4

5、，使其與自身防御修復(fù)因素之間失去平衡，導(dǎo)致保護屏障及黏膜破壞受損，產(chǎn)生潰瘍。NSAID除直接作用外，還通過抑制前列腺素合成，削弱十二指腸黏膜的保護作用。十二指腸潰瘍治療前多應(yīng)檢查有無Hp感染,作為抗菌治療的依據(jù)。陰性時,排除檢查Hp檢測方法有無發(fā)生誤差或假陰性可能，應(yīng)考慮DU與服用非甾體類藥物、類固醇類激素、降壓藥等藥物以及長期酗酒、飲食無節(jié)、心理壓力增大等因素是否有關(guān),可能不一定合并有Hp感染。另外潰瘍形成的其他少見原因還有卓艾綜合征、克羅恩病、惡性腫瘤等,臨床上要加以嚴密觀察，以防止漏診誤診。因此注意宣教，平時養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，安全用藥也十分重要。 筆者比較了兩組治療結(jié)果，經(jīng)2檢驗P0.05，統(tǒng)計學(xué)上差異無顯著性，且療效相當(dāng)，說明Hp感染陰性時