1、.,1,神經(jīng)癥及癔癥,.,2,神經(jīng)癥（neurosis），舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、疑病癥或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙.,.,3,主要內(nèi)容,一、概述 二、恐懼癥 三、焦慮癥 四、強(qiáng)迫癥 五、軀體形式障礙 六、癔癥,.,4,第一節(jié) 概 述,神經(jīng)癥的共性 1、起病常與心理社會因素有關(guān)； 2、病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)； 3、癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)； 4、一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀； 5、社會功能相對完好； 6、一般自知力完整，有求治要求。,.,5,神經(jīng)癥的分類,1、恐懼癥 （phobia） 2、焦慮癥 （anxiety neurosis） 3、強(qiáng)迫癥 （obse

2、ssive compulsive disorder） 4、軀體形式障礙（ somatoform disorders） 5、神經(jīng)衰弱 （neurasthenia） 6、其他或待分類的神經(jīng)癥,.,6,神經(jīng)癥的流行病學(xué)資料,國、內(nèi)外調(diào)查均顯示是一組高發(fā)疾病。 國內(nèi)： 1990年調(diào)查結(jié)果：總患病率1.5% 國外： 總患病率5%,.,7,主動求治 以焦慮、抑郁、恐懼、疑病、神經(jīng)衰弱癥狀為主訴，或表現(xiàn)為多種軀體不適癥狀 體檢和必要的輔查卻又找不到相應(yīng)的器質(zhì)性疾病的證據(jù) 確診 需符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,可能為神經(jīng)癥,診斷,.,8,1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 恐懼 軀體形式癥狀 強(qiáng)迫癥狀 軀體化癥狀 驚恐發(fā)作 疑病癥狀

3、焦慮 神經(jīng)衰弱癥狀 至少有上述1項,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),.,9,2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn): 社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦,促使其主動求醫(yī)。 3.病程標(biāo)準(zhǔn)： 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月，驚恐障礙另有規(guī)定(1月3次或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月),.,10,4.排除標(biāo)準(zhǔn)： 神經(jīng)癥的癥狀在精神癥狀中特異性最差，幾乎可以發(fā)生于任一精神疾病和一些軀體疾病中，因此在作出神經(jīng)癥的診斷之前，須排除以下疾病。 器質(zhì)性精神障礙 精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙 各種精神病性障礙，如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙等。,.,11,1.器質(zhì)性精神障礙 感染、中毒、內(nèi)臟疾患、內(nèi)分泌或代謝障礙及腦器質(zhì)性精神障礙均

4、可出現(xiàn)神經(jīng)癥的癥狀，尤其是在疾病的早期和恢復(fù)期。 特點(diǎn)： 生物源性的病因； 腦器質(zhì)性精神障礙的癥狀，如意識障礙、智能障礙、記憶障礙、人格改變等； 精神病性癥狀，如幻覺、妄想、情感淡漠等。 病史、體格檢查、實(shí)驗室檢查可鑒別,.,12,2.精神病性障礙和心境障礙 分裂癥早期常表現(xiàn)為神經(jīng)癥樣癥狀，易誤診為神經(jīng)癥。 鑒別要點(diǎn) 分裂癥 神經(jīng)癥 淡漠自身癥狀， 對癥狀感到痛苦和無能為力 缺乏治療要求或 求治心不強(qiáng)烈； 主動求治 缺乏現(xiàn)實(shí)檢驗?zāi)芰?現(xiàn)實(shí)檢驗?zāi)芰Σ皇苡绊?社會功能損害相對較重， 社會功能相對完好 幻覺、妄想 沒有明顯或持續(xù)的精神病性 等陽性精神癥狀更易鑒別 癥狀,.,13,心境障礙： 以抑郁（

5、或躁狂）為主要臨床相，其他癥狀大多繼發(fā)于抑郁（或躁狂），情感癥狀程度嚴(yán)重，社會功能受損明顯。 人格障礙 自幼人格發(fā)展的偏離常態(tài)，沒有正常與異常的明顯分界。 神經(jīng)癥的發(fā)生與發(fā)展常經(jīng)歷一個疾病過程，健康與疾病兩個階段明顯不同。,.,14,不同類型都可受益 不但可以緩解癥狀、加快治愈過程，而且能幫助患者學(xué)會新的應(yīng)付應(yīng)激的策略和處理未來新問題的技巧。 對消除病因、鞏固療效至關(guān)重要,藥物治療所無法到達(dá)。,心理治療,.,15,系對癥治療，藥物種類較多（如抗焦慮藥、抗抑郁藥以及促大腦代謝藥等），可針對癥狀選藥。 優(yōu)點(diǎn)：控制靶癥狀起效較快，尤其是早期與心理治療合用，有助于緩解癥狀，提高患者對治療的效果與患者的

6、遵醫(yī)行為。 用藥前一定要向患者說明所用藥物的起效時間及治療過程中可能出現(xiàn)的副作用，使其有充分的心理準(zhǔn)備，以增加治療的依從性，以免中斷、放棄治療或頻繁變更治療方案。,藥物治療,.,16,（一）恐懼癥的概念 恐懼癥(phobia)是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。,第二節(jié) 恐懼癥,.,17,每個人都有過恐懼心態(tài)。正常的恐懼與以往的經(jīng)歷有關(guān)，如“一旦被蛇咬，三年見繩驚”。正常情況下人們可清楚地認(rèn)識到當(dāng)時處境是否危險或危及生命，故恐懼對正常人來說是種有益的防御反應(yīng)。而恐懼性障礙者對某些情景、場合產(chǎn)生不必要的十分恐懼的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認(rèn)為難于理解，有時

7、本人也知道不切實(shí)際、不合情理，卻又無法擺脫而感到苦惱，這就是病態(tài)的恐懼。,.,18,病人明知這種恐懼是過分的或不合理的，但在相同場合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。 恐懼發(fā)作時常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。 病人極力回避所害怕 的客體或處境，或是 帶著畏懼去忍受。,特征,.,19,患病率為0.59（中國，1982） 終生患病率：廣場恐懼6.7%，社交恐懼13.3%，特殊恐懼11.3%。三種恐懼癥起病年齡的中值分別為29歲、16歲、15歲。（美國，1996）,流行病學(xué),.,20,臨床分型,廣場恐懼癥（agoraphobia）,社交恐懼癥（social phobia),特殊（單一）恐懼癥（specif

8、ic phobia）,.,21,場所恐懼癥（agoraphobia）,是對露天空間的恐懼，在恐懼癥中最為常見。多起病于25歲左右，女性多于男性。表現(xiàn)為：對某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所。害怕進(jìn)入商店、劇院、車站或乘坐交通工具等?；颊咴诳吹街車际侨藭r，會產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼，擔(dān)心自己無法逃避或得不到幫助，因而回避這些環(huán)境。害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具(如擁擠的船艙、火車車廂)等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時沒有即刻能用的出口,.,22,社交恐懼癥（social phobia）,是一種過分的境遇性害怕，即個體在公開

9、表演場合和社場合下?lián)谋蝗藢徱?，或害怕自己會出丑和行為窘迫。多?7-30歲期間發(fā)病，女性多于男性。主要表現(xiàn)為害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，因而回避社交。常見的類型有廣泛性、非廣泛性和公共場合發(fā)言恐懼三種亞型。,.,23,社交恐懼癥（social phobia）,(1)害怕對象主要為社交場合(如在公共場合進(jìn)食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪的行為等)和人際接觸(如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等)； (2)常伴有自我評價低和害怕批評；,.,24,特殊恐懼癥（specific phobia）,

10、是指對特殊物體或情景引起不合理的恐懼,如接近某些動物，登高、雷雨、黑暗、外傷或血，害怕接觸某些疾病等,都是特殊恐懼癥常見的癥狀。特殊恐懼癥以兒童常見。成人特殊恐懼癥中動物恐懼通常起于兒童，登高、黑暗、雷雨等恐懼則起于青年或成年。病人在接觸特殊的恐懼對象和場合時感到焦慮，甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，可伴有某些植物性神經(jīng)癥狀如心跳、出汗、頭暈等。病人通常有回避恐懼情境的習(xí)慣。,.,25,附：典型病例,某男，33歲，高中文化，電工，已婚，漢族。羞于見人，不敢與人對視10年，癥狀加劇極力回避社交半年。 10年前因母親病危住院，日夜伺候操勞數(shù)日，身體極度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬頭，總覺得別人在注視自己。

11、此后與熟人邂逅時頓覺臉紅，在公共場合下更不敢拋頭露面，但尚可正常學(xué)習(xí)。,.,26,恐懼對象日漸增多，癥狀加重，尤其不敢見熟人，多次因恐懼見人而違心地拒絕朋友們的邀請，自知毫無道理，也知推辭有失交情，但無勇氣應(yīng)邀。目前上電大，上課時低頭學(xué)習(xí)，目不斜視。與人講話時總是眼望別處，以免眼睛對視，與異性相處更覺心跳、臉紅、發(fā)顫，被同學(xué)譏笑為“黃花閨女”。家中來客，就要托詞走開，自知無禮，會引起客人誤會，但不避不行。近來因不敢去見岳父母，不敢面對妻子，以至于與妻子講話要熄燈，自覺問題嚴(yán)重，擔(dān)心患了精神病，而來就診。,.,27,體查無特殊。 精神狀況檢查：神清、合作，與醫(yī)生講話不太恐懼，但仍是低頭多，抬頭少

12、。說自覺苦惱，上課注意力不集中，又不敢問同學(xué)。一再聲明自己是結(jié)了婚的人，以前并不膽小，思想亦不封建，還曾做過共青團(tuán)的組織工作，但苦于不知何故如今卻不敢見人，尤其是年輕女性。未查獲精神病性癥狀。,診斷：恐懼癥(社交恐懼),.,28,病因與發(fā)病機(jī)制,（一）遺傳因素 恐懼癥具有家族遺傳傾向。 （二）生化因素 社交恐懼癥患者血液中去甲腎上腺素的水平要高 ，生長激素的缺乏可以引起社交訓(xùn)練的減少從而引起社交恐懼癥和其它一些焦慮障礙或抑郁等精神癥狀。 （三）心理社會因素 恐懼癥狀的擴(kuò)展和持續(xù)是由于癥狀的反復(fù)出現(xiàn)使焦慮情緒條件化，回避行為則阻礙了條件化的消退。,.,29,單胺氧化酶抑制劑：如苯乙肼、嗎氯唄胺；

13、 三環(huán)類抗抑郁劑：如米帕明、氯米帕明； SSRI類：如帕羅西汀、氟西??； 苯二氮卓類：如阿普唑侖,氯硝西泮； -受體阻斷劑：如普萘洛爾。,藥物治療,.,30,可采用系統(tǒng)脫敏法和暴露沖擊療法。 消除恐懼對象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系； 對抗回避反應(yīng)。,心理治療,.,31,第三節(jié) 焦慮癥,是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。 主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。 焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的。 凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。 其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。,.,32,患病率：（prevalence rat

14、e） 中國12個地區(qū)（1982） 1.48, 男：女=1：2； 美國（1994） 廣泛性焦慮癥： 男 2%，女 4.3%： 驚恐發(fā)作： 男1.3%，女 3.2% 發(fā)病年齡： 20-40歲,.,33,（一）生物學(xué)因素（Biology factors） 1 遺傳因素（genetic factors） 驚恐障礙一級親屬中約有15%類此病，為一般居民的10倍。 單卵雙生子同病率45%， 雙卵雙生子同病率15%. 2乳酸鹽增高,病因和發(fā)病機(jī)制,.,34,3中樞 去甲腎上腺素能（NE），5-羥色胺（5-HT）活動 抑制性氨基酸如-氨基丁酸（GABA）的功能不足 與焦慮發(fā)生有關(guān)。 4苯二氮卓受體與焦慮發(fā)生有

15、關(guān)（探討）,.,35,（二）心理社會因素（Psychosocial factors） 緊張性事件感到自已軀體或心理會受到威脅（認(rèn)知）5-HT、NE 焦慮發(fā)作是工作學(xué)習(xí)獲得的對可怕情境的條件反應(yīng)。,.,36,驚恐障礙,是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。 這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。 驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。,.,37,癥狀,發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測； 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀； 發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主

16、神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗； 發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。,.,38,病程標(biāo)準(zhǔn) 在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作； (2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。,診斷,.,39,廣泛性焦慮,指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動性不安。 病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。,.,40,病程標(biāo)準(zhǔn)

17、 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮； (2)排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。,診斷,.,41,焦慮癥的治療,1、藥物治療 (1)多慮平25mg100mg/天，硝基安定510mg/晚，安定，心得安 (2)中藥 棗仁15，川芎6，知母9云苓15，甘草6，龍骨30（先煎）,.,42,心理治療 (1)放松療法、生物反饋療法、音樂療法 (2)認(rèn)知療法 (3)精神分析療法 (4)運(yùn)動治療：每天跑步、做操、打太極拳2030分鐘,焦慮癥的治療,.

18、,43,附：典型病例,楊X，女，38歲，高中文化，已婚，教師。頭痛、頭昏、失眠、心煩意亂、坐臥不寧多年，陣發(fā)性心悸、氣促、驚恐，反復(fù)發(fā)作1年余。 首次發(fā)病年月不清，患者只記得素來性急氣躁，易于激惹。常常心煩意亂，頭痛頭昏，很少有心情安穩(wěn)的時候。等公共汽車時不停地走下人行道翹首張望，即使沒有急事也難做到像旁人那樣悠閑自在地靜待。撥電話、調(diào)收音機(jī)時心急手抖，極無耐性，恨不得砸爛機(jī)器。,.,44,一年多前途經(jīng)某菜場時突發(fā)性心慌心悸、呼吸困難，患者極度恐懼，好像“周圍沒有空氣”，“天要塌下來了”，大聲尖叫，抱頭鼠竄，最后死死抱住一根電桿，渾身戰(zhàn)栗、大汗淋漓，癱軟下來，持續(xù)約半小時?；颊呤潞蠡貞浧饋硪材?/p>

19、明其妙，不知為何如此驚慌和恐懼。 此后發(fā)作頻繁，每次發(fā)作十多分鐘，程度較首次為輕，多為突然心慌、胸悶，出現(xiàn)頻死感，抓住親人的手驚叫“不得了!不得了!”。發(fā)作后疲乏無力、臉色蒼白。否認(rèn)即往重大軀體疾患史。,.,45,病前性格耿直、急躁、好勝心強(qiáng)，急于求成。結(jié)婚十七年，夫妻關(guān)系一般，一兒一女均健。 家族病史不詳，自稱一家都是急性子。 體檢：體溫37.1、脈搏90次分、呼吸20次分、血壓12084毫米汞柱。心肺聽診陰性。神經(jīng)系統(tǒng)未見特殊異常。 精神檢查：神清合作，年貌相符、略顯憔悴。講話急切、偶有口吃。情緒明顯焦慮不安，一再詢問：“我會不會瘋”、“會不會死”。不斷長吁短嘆、搓拳頓足。未發(fā)現(xiàn)幻覺、妄想

20、，智力正常，自知力充分。 實(shí)驗室檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。,診斷：1.廣泛性焦慮癥；2.驚恐發(fā)作,.,46,第四節(jié) 強(qiáng)迫癥,指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦； 病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制； 病人也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴(yán)重受損。,.,47,癥狀,(1)以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；或以強(qiáng)迫行為(動作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等； (2)病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于

21、自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的； (3)強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。,.,48,43.3 強(qiáng)迫癥,病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等 (2)排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。,.,49,治療,1、藥物治療 氯丙咪嗪50200mg/d 阿米替林25100mg/d 百憂解20mg/d 奮乃靜212mg/d,.,50,心理治療 (1)森田療法 對強(qiáng)迫觀念：采取不怕、不理、不對抗、順其自然的態(tài)度 (2)行為療法對強(qiáng)迫動作：系統(tǒng)脫敏，對抗 (

22、3)認(rèn)知治療：如矯正不良性格，要求做到：大事清楚，小事糊涂；不要“難得糊涂” (4)環(huán)境治療：有條件者可適當(dāng)改變工作或?qū)W習(xí)環(huán)境,治療,.,51,第五節(jié) 軀體形式障礙,是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征。 病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。 即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。 經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。 盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。,.,52,軀體形式障礙的分類,43.41 軀體化障礙 43.42 未分化軀體形式障礙 43.43 疑病癥 4

23、3.44 軀體形式自主神經(jīng)紊亂 43.45 持續(xù)性軀體形式疼痛障礙,.,53,軀體化障礙,(1)以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主： 胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便； 呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛； 泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物； 皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；,.,54,(2)體檢和實(shí)驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，不能對癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋； (3)對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或

24、要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；,軀體化障礙,.,55,嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。,軀體化障礙,.,56,1、藥物治療 多慮平25mg100mg/天，硝基安定510mg/晚，安定，心得安 阿米替林25100mg/d百憂解20mg/d ， 舒必利300500mg/d,治療,.,57,心理治療 (1)森田療法 (2)行為療法 (3)認(rèn)知療法 (4)精神分析療法 (5)運(yùn)動治療,治療,.,58,附：典型病例,某男，

25、26歲，機(jī)修工，高中文化，未婚。因感覺左側(cè)頭頸痛，左半身不適，伴心慌、失眠、煩惱7個月入院。 7個月前，患者因其兄精神病復(fù)發(fā)外走不歸，四處尋找，感到精神壓力很大，也極勞累，一日晚，突然感到“一股熱氣從胸部往上沖，直達(dá)頭頂部”。頓時頭痛、心慌，又覺得左頸活動受限、左手足發(fā)麻、左側(cè)睪丸牽扯樣痛。當(dāng)時患者認(rèn)為可能是“腦沖血”或“心臟病”，前往某醫(yī)院內(nèi)科就診，體格檢查與心電圖、胸透均未發(fā)現(xiàn)異常?；颊呷圆环判模丶液蟛殚嗎t(yī)學(xué)書籍，但一無所獲。,.,59,幾天后上述表現(xiàn)一直存在，頭頸痛、胸痛加重，懷疑是“心臟病”或“癌癥”，再次前往醫(yī)院就診。在患者反復(fù)要求下作鋇餐透視、腦電圖、腦超聲波檢查，仍無異常發(fā)現(xiàn)。

26、患者對檢查結(jié)果還是不放心，雖一直堅持上班，但總為左胸與頭頸部痛而煩惱，工作效率降低。時感不安、緊張，且因“查不出病來”而心緒不佳，幾個月來奔波于市內(nèi)多家醫(yī)院，尋找名醫(yī)看病，反復(fù)作超聲波、心電圖、纖維胃鏡、甲狀腺功能、血尿常規(guī)、肝功能等檢查。檢查結(jié)果除乙型肝炎表面抗原為陽性外無其他異常發(fā)現(xiàn)，病情一直未見好轉(zhuǎn)。,.,60,精神檢查：意識清，定向好，年貌相當(dāng)，交談主動合作。未發(fā)現(xiàn)幻覺與妄想，思維中聯(lián)想與邏輯結(jié)構(gòu)未見異常。明顯的疑病觀念，交談一開始就講自己可能患了“腦沖血”、“心臟病”。先拿出筆記本，其中詳細(xì)記錄了自己種種不適的感覺，又拿出厚厚的一迭裝訂整齊的檢查報告單和相關(guān)的醫(yī)學(xué)書籍，從中引經(jīng)據(jù)典，

27、對號入座。然后反復(fù)詢問為什么多次的心電圖檢查結(jié)果不完全一樣?為什么有的醫(yī)生不下診斷?為什么不同醫(yī)生開的處方不完全相同?雖然醫(yī)生耐心解釋，仍難釋疑。患者害怕自己患病，擔(dān)心自己患病，卻又不相信醫(yī)生下的無大病”的結(jié)論。 因而呈明顯煩惱、苦悶、緊張的心情。,診斷：疑病癥,.,61,第六節(jié) 癔癥（hysteria）,又稱歇斯底里,系由于明顯的心理因素（如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等）作用于易感個體引起的一組病癥。 癥狀沒有可以證實(shí)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。 癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等 特點(diǎn)，有時可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。,.,62,患病率報告不一，普通人

28、群 3.55(1982)，國外資料女性36，男性少見。近年有下降趨勢，原因不明。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為： 文化落后地區(qū)發(fā)病率較高，首發(fā)年齡以2030歲最多。一般預(yù)后較好，6080%可在1年內(nèi)自發(fā)緩解。,.,63,1. 遺傳 ：遺傳學(xué)研究結(jié)果至今尚無定論。 2. 心理社會因素 ： 一般認(rèn)為心理社會因素是癔癥的重要病因。,病因,.,64,多在精神因素的促發(fā)下急性起病，并迅速發(fā)展到嚴(yán)重階段。 癔癥性精神障礙 (分離性障礙) 癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換性障礙) 癔癥的特殊表現(xiàn)形式,臨床表現(xiàn),.,65,癔癥性精神障礙 指對過去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境意識和自我身份的認(rèn)知部分或完全不相符合，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式。 意識障礙 情

29、感爆發(fā) 癔癥性癡呆 癔癥性遺忘 癔癥性精神病,.,66,意識障礙 周圍環(huán)境意識和自我意識障礙。 周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）： 主要指意識范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)和昏睡 較多見，嚴(yán)重可出現(xiàn)癔癥性木僵，有的表現(xiàn) 為癔癥性神游。 自我意識障礙（癔癥性身份障礙）： 包括交替人格、雙重人格、多重人格等。,.,67,意識障礙 周圍環(huán)境意識和自我意識障礙。 周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）： 主要指意識范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)和昏睡 較多見，嚴(yán)重可出現(xiàn)癔癥性木僵，有的表現(xiàn) 為癔癥性神游。 自我意識障礙（癔癥性身份障礙）： 包括交替人格、雙重人格、多重人格等。,.,68,癔癥性癡呆 為假性癡呆的一種 表現(xiàn)為

30、對簡單的問題給予近似回答者Ganser綜合征。 表現(xiàn)為明顯的幼稚行為時童樣癡呆。,.,69,癔癥性遺忘 階段性遺忘或選擇性遺忘。 遺忘往往能達(dá)到回避的目的。 表現(xiàn)為遺忘了某階段的經(jīng)歷或某一性質(zhì)的事件，而那一段事情往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)。,.,70,癔癥性精神病 為最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式 通常在有意識朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片段的幻覺妄想以及人格解體癥狀，發(fā)作時間較上述各種類型長，但一般不超過3周，緩解后無遺留癥狀。,.,71,（二）癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換性障礙） 是指精神刺激引起的情緒反應(yīng)以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來。 特點(diǎn)： 多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。 運(yùn)動障礙 感覺障礙,.,72,1.