1、胸部創(chuàng)傷護理檢驗科、內容概要、健康教育、護理診斷和措施、相關知識回顧、病歷報告、患者： 35張床、曹某、男、56歲、因交通事故胸痛胸悶6h 2011.12.6平車被塞進病房。 T:36.0 P:108次/分鐘R:21次/分鐘、SPO2 99%、BP:133/93mmHg。 病史報告、體檢：神志清楚、精神萎縮、痛苦臉、全身多處擦傷、傷處疼痛、活動性出血、口腔內傷口縫合、左前額、左下頜傷口縫合、左眶外側局部軟組織腫脹、胸廓壓痛()呼吸略促進、12.6影像學檢查頭部CT :左側額骨骨折、左上頜竇、兩篩竇液存。 胸部CT示：左側第2、3肋骨骨折，胸骨骨折，雙側少量胸腔積液，右側少量氣胸。 12.6心電

2、圖檢查：竇性心律。 12.6實驗室檢查：血rt:WBC 336011.8 neut %:86.8 HB:131 GL、輔助檢查、既往史、“闌尾切除術”病史20多年“高血壓病”病史1年，入院診斷、胸骨骨折、左2、3肋骨骨折兩肺挫傷、多發(fā)傷、右側少許氣胸兩側血胸、病情動態(tài)、12.8093333按醫(yī)生指示進行病情嚴重、禁食、抗炎、止血、止痛、化痰等對癥處理。 患者偶有氣喘，左側胸廓壓痛明顯，呼吸稍促，雙肺呼吸音粗。 患者神志清楚，精神欠佳，胸悶，氣促，自訴SPO2:80-90%，聽診左側呼吸音低，左側胸衣，提示提取瓦斯氣體，可能心血管損傷，病情危重，下危通知，面罩吸氧12.8 09:30、患者BP:

3、183/112mmHg、SPO2:96%、根據醫(yī)生的指示加入硝甘泵、加入氨茶堿5ml/h泵、12.908 :治療與之前相同。 引出12.10 9:00、胸導管位置、平滑、血性液200ml。 k :3.2 na :132.3 cl :94.6、SPO2:95%； 患者仍訴胸悶，呼吸稍促，指示靜脈補充鉀元素，補充納金屬釷。 口服氨茶堿，補充表演。 病情動態(tài)，12.11 09:00，患者血壓一直在176-134/110-80mmHg變化，硝甘持續(xù)放泵，其他治療沒有變化。 12. 11 15:00，患者胸部壓迫感，SPO2:98%，二次航班正常，胸導管通暢，24h引流150ml淡血性胸液，血液生化：

4、k:3.7na3360138，患者未訴胸部壓迫感硝酸甘油，禁用氨茶堿，停止危重。12.13 09:00，病情動態(tài)，12.15 09:00，患者x胸片在：左側腔積液引流術后改變，顯示左側2、3肋骨骨折。 拔掉胸導管，患者無不適主訴。 12.19 09:00，患者生命體征平穩(wěn)，無不適主訴。 按醫(yī)囑出院，胸部損傷知識、胸部損傷、分類、閉合傷、開放傷、鈍性傷、沖擊傷、銳器傷、火器損傷、分類、肋骨骨折是最常見的胸部損傷。 多見于第4-7肋，尖溜溜肋骨斷端可穿透壁層胸膜、肋間血管或肺組織。 多并發(fā)血氣胸。 多根肋骨骨折，局部胸壁失去肋骨支撐軟化，出現吸氣時軟化區(qū)胸壁內陷、呼氣時外突。 即異常呼吸運動。 連

5、枷胸多并發(fā)肺挫傷，是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的重要因素。 在多根肋骨骨折、胸壁軟化面積較大時，患者出現被動呼吸：吸氣時胸壁外突，呼氣時胸壁外突，呼氣時軟化區(qū)內陷入，患者多需要人工或機械輔助呼吸，否則很多患者很快窒息死亡。 肋骨骨折，連枷胸，胸廓破碎傷，一、臨床表現，局部痛，咯血。 多根肋骨骨折者有氣喘、呼吸困難、噻菌靈、休克等。 局部壓痛、腫脹，可觸及骨折斷端及骨摩擦感、異常呼吸運動、皮下氣腫。 可以確診為癥狀、生命體征、輔助檢查、胸部x線檢查或CT。二、治療、閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、并發(fā)癥防治。 閉合性多根肋骨骨折：1.胸廓固定、止痛2 .異常呼吸：繃帶固定、牽引固定、手術內固定。 3

6、 .維持呼吸功能的：氣管插管或切開、呼吸機輔助呼吸。 4 .應用抗微生物劑，預防感染。 (3)開放性肋骨骨折：合并清創(chuàng)縫合、繃帶固定、氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。 使用抗生素預防感染。 氣胸、胸膜腔內氣通過氣胸、分類、閉合性氣胸、開放性氣胸、Text1、張力性氣胸、一、閉合性氣胸、空氣通過肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，氣體不能進入胸膜腔，胸膜腔不通大氣。 特點：不繼續(xù)發(fā)展，1 .少量氣胸：無明顯癥狀。 2 .大量氣胸：胸悶，胸痛、氣喘、氣管移位、傷側叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱。 3 .胸部x線檢查：肺萎縮、胸膜腔積氣、積液。 1 .少量氣胸：不需要治療。 2 .大氣胸：胸穿，胸腔閉

7、式引流。 3 .抗感染。 臨床表現診斷、概念、治療、二、開放性氣胸、胸悶、胸痛、氣喘、呼吸困難、噻菌靈、休克。 胸部及頸部皮下可觸及捻音，氣管向健側移位。 傷側叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。 胸部x線檢查示：傷側肺萎縮，氣管和污垢向健側移位，胸壁有開放傷口，胸膜腔滯留瓦斯氣體，通過胸壁傷口自由出出進進特征：繼續(xù)有瓦斯氣體滲漏。 縱隔扁平件：開放性氣胸時，傷側胸內壓明顯高于健側，縱隔向健側移位，進而壓迫健側肺，呼吸吸氣時兩側胸膜腔壓力不平衡，縱隔吸氣時向健側移動，呼氣時向傷側移動。 概念、臨床表現診斷、治療、緊急閉合傷口。 進行胸膜腔穿刺抽吸減壓，暫時消除呼吸困難。 清創(chuàng)，縫合胸壁傷口，行胸

8、腔閉式引流。 開胸探查，并發(fā)癥的預防和處理。 三、由于張力性氣胸、胸膜腔裂隙的活瓣作用，空氣只進入而不能排出，進入胸膜腔內的空氣不斷增加，超過大氣壓強，患肺萎縮，縱隔向健側移動壓迫健肺，產生呼吸、循環(huán)功能嚴重障礙。 極度的呼吸困難、端坐呼吸、缺氧重癥病例、噻菌靈、焦躁不安、昏睡，甚至窒息。 氣管和心影偏向健側，傷側胸部充實，呼吸寬度減少，皮下氣腫，叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失。 胸膜腔穿刺時高壓瓦斯氣體會飛出體外。 概念、臨床表現、診斷、治療、1 .快速排氣減壓。 2 .開胸探查。 3 .胸腔閉式引流。 用3抗微生物劑預防感染。 3種氣胸比、血胸、胸部損傷引起的胸膜腔積血稱為血胸。 血胸可以

9、存在于氣胸和云同步，被稱為血氣胸。 大量持續(xù)出血引起的胸膜腔積血是進行性血胸。 少量血胸：癥狀不明顯中量和大量血胸：尤其是急性出血時， 1 .低血容性休克2 .胸腔積液顯示感染癥狀(高燒、寒冷、出汗和疲勞)，血常規(guī)：血紅細胞修訂數血色素血紅細胞壓積下降。 胸部線檢查：顯示胸腔積液廣泛密度增高的陰影，并發(fā)血氣胸則顯示氣液平面。 血液凝固不了胸部。 概念，臨床表現，輔助檢查，血胸，1 .穿非進行性血胸：少量自然吸收胸，胸腔閉式引流。 2 .進行性血胸：抗休克，對云同步進行手術檢查。 3 .凝血性血胸：停止出血后手術，對感染者用膿胸處理。 1、脈搏逐漸增加，血壓持續(xù)下降，經輸血補液血壓不恢復或不上升

10、即下降。 2 .血色素、血紅細胞持續(xù)下降，胸穿因凝血而不出血，但胸片進行性增大。 3 .胸腔閉式引流量200ml/h，持續(xù)3小時，進行性血胸給予輸血補液和云同步，并立即剖胸止血。、治療、進行性血胸、護理診斷、護理診斷、護理診斷、P8恐懼與病情變化有關，P6引流的低效可能與引流管的壓迫扭轉有關，P7特殊藥物應用硝酸甘油、氨茶堿，消除呼吸機的低效與疼痛咳嗽的發(fā)生力有關，護理診斷、和P11營養(yǎng)失調與不能正常攝取有關的RBC3.31 HB:110gL，護理措施，護理措施，、舒適的變化與多發(fā)傷引起的皮肉之苦有關，p 1，1，觀察患者的皮肉之苦的性質部位，鼓勵持續(xù)時間和程度2 .患者表現皮肉之苦的心中的感

11、覺，理解和鼓勵3、按醫(yī)生指示給予鎮(zhèn)痛劑。 4、協助患者采取舒適的體位，咳嗽時雙手按壓患側胸壁，減輕咳嗽時的皮肉之苦。 5 .提供安靜舒適的住院部環(huán)境，保持床單位清潔舒適。 12.11 08:00 0 :患者疼痛減輕，護理措施、氣體交換損傷與肺挫傷及胸廓運動受限有關，1、建議清除呼吸機分泌物，給患者咳嗽，2、體位：病情穩(wěn)定者采取半俯臥位有利于呼吸。 3、心理護理：安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，指導呼吸調節(jié)。 仔細觀察生命體特征、雙肺呼吸音、血氧飽和度以及有無氣喘、呼吸困難等癥狀。 5、供氧：必要時給口罩供氧。 p2、201112.1210336000o:患者胸悶、氣喘、沒有護理措施、知識不足：疾病相關

12、知識不足，1，向患者介紹胸部損傷相關知識。 2、指導其低鹽飲食等高血壓疾病相關知識；3、指導患者正確用藥，協助治療。p3、12.9093360000:患者對疾病知識、護理措施、焦慮：擔心病情及經過后的關系、p4、1、耐心地說明病情及其交流胸部損傷病情變化時可能出現的癥狀2、床壓電石英、科環(huán)境。 3、各操作溫柔，減輕其痛苦。 4 .通過心理護理，加強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。 12.11 08:00 0:患者焦慮較前有所緩解，可以積極采取治療、護理措施、呼吸機效率：與疼痛咳嗽無力有關、P5，1、病情觀察：密切觀察咳嗽痰2 .遵醫(yī)囑化痰抗炎藥物，如痰熱藥3 .按照醫(yī)囑每天進行醫(yī)學超聲霧化吸入，達到濕化

13、氣道、稀釋痰液的目的，幫助患者翻身，指導患者有效咳嗽。 4、保持病房空氣漂亮地，溫濕度適宜。 12.11 09:00 O:患者可采取有效的咳嗽、護理措施，1、適當固定胸導管，保持引流通暢，及時壓迫，并介紹置管的意義、注意事項。 清楚顯示，給予2、半臥位，指導深呼吸和有效咳嗽，避免患者翻身時引流管被拉拽而滑動。 3、定時更換引流瓶，留心無菌操作。 4、加強巡視，觀察引流量、性質、顏色及水柱變動情況，及時記錄。 P6、引流效率低可能與引流管的壓迫彎曲滑脫有關，12.15 09:00 O:患者的胸導管拔除、護理措施、特殊藥物的應用硝酸甘油、氨茶堿、p7、1、密切監(jiān)測血壓變化2 .專用艙3 .合理選擇

14、靜脈，加強注射部位的觀察，防止藥物外滲。 4、及時、迅速地交換藥物。 5、加強巡視。 6、遵照醫(yī)生的指示使藥物無效。 12.13 16:00 0:患者血壓平穩(wěn)，SPO2 99%，按照停藥指示，護理措施、恐怖：與病情變化有關，p 8，1，耐心解釋病情，介紹2，各項治療輕，減輕其痛苦。 3 .通過心理護理，加強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。 12.10 08:00 0:病人的恐懼緩解，護理措施、自我管理能力缺陷：關于損傷和留置，p9、1，根據病情執(zhí)行各項基礎護理。 2、加強巡視，及時解決患者的需要。12.13 09:00 0:患者的自我管理能力得到改善，護理措施、潛在發(fā)病電解質紊亂、p 10，1，按醫(yī)生指示補充Na補k，合理安排補液順序。 2 .根據病情特羅爾節(jié)輸液速度。 3 .指導患者按時、正確服藥。 4 .定時監(jiān)測電解質的變化。 5 .監(jiān)測心率、心率、心電圖的變化。 1 2.11 09:00 0:電解質是按照k :3.7 na 3360138.3 cl :98.6、護理措施、營養(yǎng)失調經修正的：p11、12 .醫(yī)生的指示向靜脈補充營養(yǎng)。 12.15 09:00