1、.,1,重癥肺炎 的護(hù)理,.,2,肺炎是全球致死率排名第三 的疾病，僅次于腫瘤和心血 管疾病。而重癥肺炎是肺炎 死亡的主要原因。定義: 重癥肺炎是指除肺炎常見呼 吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰 竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表 現(xiàn)。,.,3,重癥肺炎,可發(fā)生于 社區(qū)獲得性肺炎(CAP)肺炎球菌40 G桿菌20 醫(yī)院獲得性肺炎(NP或HAP)肺炎球菌約30 需氧G桿菌50 以重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）里的獲得性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (VAP)常見。 HAP亦常發(fā)生于免疫抑制宿主以及其他重?；颊?。,.,4,重癥CAP臨床表現(xiàn),1. 意識(shí)障礙 2. 呼吸頻率30次/分 3. PaO260mmHg. PaO2/FiO2

2、300 ,需行機(jī)械通氣 4. 血壓90/60mmHg 5. 胸片示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大50% 6. 少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性腎衰需透析,.,5,ATS重癥CAP診斷標(biāo)準(zhǔn),主要標(biāo)準(zhǔn) 1.需要機(jī)械通氣 2.48h內(nèi)肺部浸潤 增大 50% 3. 膿毒性休克 4. 急性腎衰,次要標(biāo)準(zhǔn) 1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2250 3. 雙肺或多葉受累 4. 收縮壓90mmHg 5. 舒張壓60mmHg,診斷：1條主要標(biāo)準(zhǔn)或2條次要標(biāo)準(zhǔn),.,6,治療要點(diǎn) 抗感染治療 支持治療 臥床休息，注意保暖、密切觀察病情 注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)，熱量及維生素 給氧 劇

3、烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛藥 重癥：抗休克治療 并發(fā)癥處理,.,7,1環(huán)境： 重病肺炎患者應(yīng)絕對臥床休息，保持病室空氣清新，禁 止吸煙，避免對流風(fēng)，溫、濕度適宜，溫度以1828 為宜，相對濕度以60%65%為宜。注意患者保暖，以 免著涼。保持室內(nèi)外安靜，避免各種突發(fā)性噪音;病室每 天用消毒液清潔2次，防止醫(yī)源性交叉感染。 2飲食： 根據(jù)患者病情給予清淡、易消化、富營養(yǎng)、高維生素的 半流食或普食，如面條、雞蛋羹、魚湯等，鼓勵(lì)患者進(jìn) 食，少食多餐，以補(bǔ)充營養(yǎng)，提高抵抗力。神志不清或 不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充所需的營養(yǎng)，必要時(shí)給予鼻飼。,護(hù)理,.,8,3保持呼吸道通暢： 重癥肺炎患者由于肺組織充血、水腫及滲出，

4、呼吸道 分泌物增多，導(dǎo)致部分細(xì)支氣管受阻，減少了肺泡進(jìn) 行有效交換的面積而造成呼吸困難。因此患者尤其是 神志不清患者應(yīng)協(xié)助取半臥位，這個(gè)體位有利于肺擴(kuò) 張和痰液的咯出及呼吸困難的緩解，有利于減輕心臟 負(fù)擔(dān)。對合并多種基礎(chǔ)疾病，體弱臥床、痰多而黏的 患者無力或痰液黏稠時(shí)，給予超聲霧化吸入，解痙排 痰，從而保持呼吸道通暢。宜每23小時(shí)幫助患者翻 身1次，并幫助患者拍背以促進(jìn)痰液排出。對神志不 清的患者，可進(jìn)行機(jī)械吸痰，動(dòng)作輕柔，并注意無菌 操作，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過15 s，防止損傷呼吸道 黏膜而并發(fā)感染，注意觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量。 吸痰管應(yīng)每次更換，吸痰器應(yīng)及時(shí)消毒處理。,.,9,4口腔和皮

5、膚護(hù)理： 協(xié)助患者每天做口腔護(hù)理，餐后漱口，以保持口腔清潔、濕潤定時(shí)翻身、擦冼，保持床單清潔、平整，不可強(qiáng)行塞拉坐便器，以免發(fā)生壓瘡。 5氧氣吸入的護(hù)理：吸氧能提高重癥肺炎患者的動(dòng)脈血氧分壓，改善換氣功能。吸氧時(shí)要注意氧氣的濕化，以免呼吸道黏膜干燥，要定時(shí)觀察血氧分壓，使之維持在正常水平。要嚴(yán)格掌握吸氧的濃度和流量一般采用鼻導(dǎo)管法吸氧，如經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧后缺氧癥狀無明顯改善時(shí)，可給予面罩吸氧，待缺氧癥狀緩解后停止吸氧。,.,10,6用藥的護(hù)理： 重癥肺炎治療以抗感染為主，由于患者常合并多種并發(fā)癥因此多聯(lián)合用藥，用藥復(fù)雜、種類繁多。應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行囑合理安排用藥順序，準(zhǔn)確用藥劑量，根據(jù)藥物療效和配伍

6、禁忌，選擇恰當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間及靜脈通路。對中毒癥狀和喘憋嚴(yán)重不能進(jìn)食者或應(yīng)用抗生素時(shí)給予靜脈滴注，液體量不宜過多，輸液時(shí)嚴(yán)密觀察滴速，單位時(shí)間內(nèi)不宜過快，防止發(fā)生肺水腫。靜脈滴注可用輸液泵控制輸液速度保證藥物勻速準(zhǔn)確地輸入患者體內(nèi)，達(dá)到最佳治療效果。要熟悉常用藥物的副作用，密切觀察藥物療效及患者反應(yīng)注意觀察生命體征及精神狀態(tài)的變化，如患者突然有脈搏、呼吸加快、突然煩躁不安、面色蒼白，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。如應(yīng)用洋地黃時(shí)先測脈搏，防止過量中毒。,.,11,7發(fā)熱的護(hù)理： 重癥肺炎患者常伴有發(fā)熱，可給予藥物及物理降溫等 處理。物理降溫措施如應(yīng)用冰袋，冰帽控制體溫，溫 水擦浴、乙醇擦浴等，注

7、意不要降溫過快以免引起虛 脫。高熱時(shí)，可先采取物理降溫。如用50%溫水乙醇 擦拭腋下、腹股溝、腘窩等處，擦拭完畢半小時(shí)后測 試體溫。乙醇擦浴時(shí)乙醇以37為宜，同時(shí)要注意患 者保暖，以防受涼。如體溫仍高，可給予藥物降溫， 用藥劑量不可過大，防止因汗出過多導(dǎo)致體溫驟降而 引起虛脫。高熱時(shí)唾液分泌量減少，造成口唇干裂， 容易引起口腔炎，可給予生理鹽水或朵貝爾氏液漱口， 保持口腔清潔濕潤，口唇涂石蠟油，防止細(xì)菌生長， 如出現(xiàn)皰疹，可涂抹龍膽紫。,.,12,8病情的觀察： 重病肺炎患者病情重、變化快，甚至并發(fā)多個(gè)系統(tǒng)的 功能障礙。密切觀察患者的生命體征，如出現(xiàn)神志改 變，是腦組織嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行 處理，同時(shí)要分析神志改變的原因，并進(jìn)行對癥處理; 如呼吸頻率及節(jié)律該病變，則是通氣障礙及腦組織缺 氧的反應(yīng);如患者出現(xiàn)煩躁不安，脈速、口唇紫紺，面 色蒼白，是心功能不全的表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí) 處