1、.,1,四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點,骨一科 藍瓊,.,2,四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點,概述 四肢骨折是骨科臨床常見病例，多以交通事故、高處墜落傷、摔傷為主； 病情一般比較明確，但如果治療和護理不當，或病情觀察不細，不僅會延誤病情，嚴重者可引起患者肢體活動障礙、缺血性壞死或感染，甚至造成終生殘廢； 因此，在護理工作中做好患肢血液循環(huán)、傷口感染、骨折固定、患肢功能鍛煉等觀察尤為重要。,.,3,四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點,.,4,急救護理觀察及措施,現(xiàn)場急救護理措施,.,5,急救護理觀察要點注意事項,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,1.用軟墊或軟布作為襯墊保護軟組織少的部位，繃帶

2、包扎要松緊適度，以免外固定造成皮膚壓傷。 2.固定后要檢查患者肢體的皮溫、感覺、血運，出現(xiàn)包扎過緊或者腫脹的情況要及時松解夾板。 3.患肢大動脈出血，需要用止血帶，應記錄止血帶使用時間。,.,6,四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點,患者入院后我們又需要觀察哪些項目呢？,.,7,四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點,.,8,末梢血液循環(huán)的觀察,.,9,末梢血液循環(huán)的觀察,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,因此，觀察和防止患肢血液循環(huán)障礙是護理四肢骨折病人的重要內容。有兩個注意點： 1.皮膚顏色的觀察，多與健側比較，防止出現(xiàn)偏差而誤診； 2.觀察皮膚顏色的指標：若動脈供血受阻，為貧血性缺血，肢端皮膚為

3、蒼白，甲床充血實驗延長，足背動脈、橈動脈搏動減弱或消失；若靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。,.,10,末梢血液循環(huán)的觀察,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,患肢血液循環(huán)障礙的護理 原則：預防為主，早發(fā)現(xiàn)早處理。 剛受傷的病人及各種手法整復夾板固定、手術后石膏固定者，實行床頭交接班，進行重點觀察24-48小時； 靜脈性淤血皮膚青紫者，抬高患肢略高于心臟水平1015度，如位置過低起不到加強靜脈回流的作用，位置過高加重缺血； 外固定過緊引起肢體皮膚青紫者，應調整外固定的松緊度，對血液循環(huán)不良的肢體，除對癥治療外，嚴禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血程度。,.,11,末梢血液

4、循環(huán)的觀察,若經以上對癥處理無效，肢端皮膚顏色不緩解反而變深，溫度下降，橈動脈或足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動指（趾）引起劇痛，病人感覺肢體疼痛麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，及時報告醫(yī)師給予處理。,.,12,患肢腫脹程度的觀察,.,13,患肢腫脹程度的觀察,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,患肢腫脹的護理觀察 原則：查明原因，及時對癥處理。 適當抬高患肢，高于心臟水平1015度； 若無禁忌，早期肌肉關節(jié)的功能鍛煉，做主動的肌肉收縮運動，促進局部血液循環(huán)，以利于靜脈及淋巴回流，從而消腫； 損傷的早期24h內，局部冷敷，減輕腫脹； 應隨時檢查夾板及石膏等是否過緊，23次/日；

5、發(fā)現(xiàn)嚴重腫脹，要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，及時通知醫(yī)師做好對癥處理。,.,14,傷肢溫度的觀察,.,15,傷肢溫度的觀察,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,患肢溫度的護理觀察 原則：查明原因，對癥治療。 皮溫觀察在臨床上價值較小，皮溫常隨外界溫度的變化而變化； 室溫盡量保持在24度左右，并注意患肢保暖； 嚴禁熱敷患肢，可用烤燈照射，距離60cm以上，防止燙傷； 嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛，腫脹、麻木、皮溫下降、蒼白等，發(fā)生上述情況說明肢端血液循環(huán)障礙，應立即查明原因，對癥處理。,.,16,傷肢疼痛的觀察,創(chuàng)傷后傷肢疼痛一般很明顯，24小時內顯著，后可逐漸緩解;局部及臨近部位活動 時疼痛加重

6、 ，制動后減輕； 如果疼痛持續(xù)存在，并呈持續(xù)性劇痛，應提高警惕，因為這往往是病人患肢血液循環(huán)障礙最早表現(xiàn)之一； 發(fā)生上述情況應及時檢查患肢末梢血運情況，發(fā)現(xiàn)合并有缺血情況，應及時處理。,.,17,傷肢疼痛的觀察,全面了解疼痛的原因 、性質、部 位、 程度， 觀察病人對疼 痛的反 應， 觀察疼痛時伴隨的癥狀 ( 局部有無腫脹壓疼等 ) ，創(chuàng)傷骨折 疼痛在在骨折整復后 明顯減輕 。 針對引起疼痛的不同原因對癥處理 ， 疼痛嚴重而診斷明確排 除了因小 夾板使用 不當或肢 體缺血 引起 的疼痛之后， 在局部對癥處理 時可用鎮(zhèn) 藥物。,.,18,感覺、 運動的 觀察,感覺、運動的觀察護理 各項記錄要清 楚及時； 夾 板固定過緊 ，棉紙位置不合理 ，要及時采取措施 ； 檢查棉紙或夾板兩端是否擠壓在神 經通過的位置，了解受傷機理，骨折端錯位處若在