1、腫瘤生物免疫治療及護理,腫瘤生物免疫治療及護理,二十二病區(qū) 十一月健康宣教,腫瘤生物免疫治療及護理,內(nèi)容提要,生物靶向治療 免疫治療,腫瘤生物免疫治療及護理,靶向的不同層次,器官靶向 細胞靶向 分子靶向,腫瘤生物免疫治療及護理,腫瘤分子靶向治療,在腫瘤分子生物學(xué)的基礎(chǔ)上 利用腫瘤組織或細胞所具有的特異性的結(jié)構(gòu)分子作為靶點 使用某些能與這些靶點特異結(jié)合的抗體、配體等 從而達到如同導(dǎo)彈一般作用于腫瘤的療法,腫瘤生物免疫治療及護理,分子靶向治療優(yōu)點,靶點選擇成功（個體化） 毒性低且療效好治療手段 部分病例治愈、部分病例變?yōu)槁圆?腫瘤生物免疫治療及護理,理想的靶向治療藥物,特異性地針對腫瘤組織，最好

2、能主動尋找到原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，不影響正常組織 能殺滅腫瘤細胞，也能殺滅腫瘤干細胞 能進入腫瘤組織內(nèi)部 無免疫障礙 生產(chǎn)工藝簡單，價格低廉 易于保存及運輸,腫瘤生物免疫治療及護理,利妥昔單抗（美羅華）,一種針對CD20人/鼠嵌合性IgG1單克隆抗體 R-CHOP治療彌漫大B細胞淋巴瘤的一線標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)致慢性乙肝患者的病毒復(fù)制激活，建議常規(guī)抗肝炎病毒治療,腫瘤生物免疫治療及護理,利妥昔單抗不良反應(yīng),輸液反應(yīng)：主要見于第1次輸注中，輸注開始1-2h，主要表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、抽搐；其他表現(xiàn)：面色潮紅、蕁麻疹、頭痛、瘙癢、呼吸困難等。有10%患者合并低血壓和支氣管痙攣 血液學(xué)毒性：少部分患者出現(xiàn)，是輕度，可恢復(fù)

3、的,腫瘤生物免疫治療及護理,預(yù)處理,預(yù)防用藥：30分鐘前給予撲熱息痛類和抗組胺類藥物 使用心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，同時備急救物品 滴速的要求：開始滴速50mg/h，每半小時后增加50mg/h,最大至400mg/h,腫瘤生物免疫治療及護理,曲妥珠單抗（赫賽?。?一個抗Her-2單克隆抗體 Her-2(+)晚期乳腺癌的治療 Her-2(+)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌的輔助治療,腫瘤生物免疫治療及護理,曲妥珠單抗（赫賽汀）,滴注時間：初次劑量在90分鐘內(nèi)滴完，維持劑量30分鐘內(nèi)滴完。 注意事項： 加入0.9%NS250ml,注射用水溶解,禁用GW 稀釋后28C保存24小時內(nèi)有效 重建后28C保存28天,禁冰凍

4、,腫瘤生物免疫治療及護理,曲妥珠單抗（赫賽?。?不良反應(yīng)： 輸注相關(guān)反應(yīng) 心臟毒性（尤其與蒽環(huán)類藥物同用),腫瘤生物免疫治療及護理,輸注相關(guān)反應(yīng),40%輕中度,1%重度 輕度,減慢滴速 低血壓和呼吸困難,立即停止 嚴重或危及生命,永遠禁用 預(yù)防用藥:抗組胺藥,皮質(zhì)激素,腫瘤生物免疫治療及護理,預(yù)防赫賽汀心臟毒性,避免在高齡患者中使用赫賽汀 避免聯(lián)合應(yīng)用赫賽汀和含蒽環(huán)類藥物的化療方案 如使用蒽環(huán)類藥物，可先用含蒽環(huán)類藥物的方案,繼再用赫賽汀，并嚴密監(jiān)測。在停止赫賽汀治療22周內(nèi)避免蒽環(huán)類藥物治療。 使用脂質(zhì)體阿霉素或其他心臟毒性小的蒽環(huán)類藥物如表柔比星,腫瘤生物免疫治療及護理,西妥昔單抗（愛必妥

5、、C225）,EGFR競爭性抑制劑 (Her-1) 逆轉(zhuǎn)CPT-11的耐藥性 適應(yīng)癥: 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌 進展期頭頸部鱗癌,腫瘤生物免疫治療及護理,愛必妥不良反應(yīng),輸注反應(yīng)（90% 發(fā)生于第一次） 皮膚毒性 其他(腹瀉、全身乏力）,腫瘤生物免疫治療及護理,西妥昔單抗（愛必妥、C225）,靜脈滴速必須5ml/min (300ml) 愛必妥輸注前、輸注中及輸注后至少1h，嚴密監(jiān)測患者生命體征及面色、是否有出汗或頭痛等，以便發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)早期的超敏反應(yīng) 愛必妥輸注時必須使用過濾器,腫瘤生物免疫治療及護理,西妥昔單抗（愛必妥、C225）,不能與任何靜脈內(nèi)用藥混合使用 聯(lián)合伊立替康時，必須在愛必妥輸注結(jié)

6、束至少1h后再用藥，并使用不同的輸注管線 輸注結(jié)束時需要0.9%NS沖洗輸注管線，以將剩余藥液輸注完全 只能使用與愛必妥相容的材質(zhì)（聚乙烯）制造的無菌容器，不能使用玻璃容器,腫瘤生物免疫治療及護理,預(yù)防輸注反應(yīng),用藥前給予抗組胺藥H1受體阻斷劑預(yù)處理，以降低發(fā)生輸液反應(yīng)危險 目前有研究顯示：在使用抗組胺藥的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素能降低輸液反應(yīng)的發(fā)生率和嚴重程度,腫瘤生物免疫治療及護理,輸液反應(yīng)處理,出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等輸液反應(yīng)，應(yīng)立即減慢滴速 出現(xiàn)嚴重超敏反應(yīng)（支氣管痙攣、喘鳴；風(fēng)疹；低血壓），立即停止輸注并永久性停用，對患者實施急救,腫瘤生物免疫治療及護理,皮膚反應(yīng)（痤瘡樣皮疹）,80%以上

7、患者可能出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，主要表現(xiàn)痤瘡樣皮疹，其中15%癥狀嚴重，常出現(xiàn)在臉部、上胸部和背部 皮疹多于治療后3周內(nèi)出現(xiàn)，在停藥后自行消退且不留疤痕 皮疹的發(fā)生頻率呈劑量依賴性,腫瘤生物免疫治療及護理,皮膚反應(yīng)（痤瘡樣皮疹）處理,一般反應(yīng) 使用溫和的沐浴用品，用溫水清洗病變部位 使用皮膚軟化藥以避免皮膚干燥 注意防曬 一般處理無反應(yīng)，應(yīng)請皮膚科會診,腫瘤生物免疫治療及護理,易瑞莎-吉非替尼(IRESSA),一種特異性較高的抗腫瘤靶向治療藥物 一種高效的表皮生長因子受體酪氨酸激酶的選擇性抑制劑 針對不能耐受化療或化療無效的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌的治療,腫瘤生物免疫治療及護理,易瑞莎臨床療效,總有

8、效率20 有較好的姑息治療作用，對于女性、不吸煙、亞洲人種和腺癌的病人療效更好 對肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的抑制效應(yīng)強于其他臟器轉(zhuǎn)移 毒性低，患者耐受性好 出現(xiàn)皮膚毒性反應(yīng)比沒有皮膚反應(yīng)的療效好,腫瘤生物免疫治療及護理,易瑞莎不良反應(yīng),皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢、干燥、脫皮、皸裂 消化道反應(yīng)：腹瀉、口腔潰瘍、惡心、嘔吐、 食欲下降 肝腎功能異常：SGPT升高、腎衰 其他：間質(zhì)性肺病 、血尿、咯血、眼部不適,腫瘤生物免疫治療及護理,易瑞莎用藥指導(dǎo),每天固定時間服用，忘記服用或服用后30分鐘內(nèi)發(fā)生嘔吐，離下一次服用時間至少有12小時，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后立即補服劑量 禁用苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、巴比妥，降低吉非替尼血藥濃度,

9、腫瘤生物免疫治療及護理,指的是刺激人體自身免疫系統(tǒng)來抵抗癌癥的治療方法 隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)與基因工程技術(shù)發(fā)展以腫瘤免疫治療為代表的腫瘤生物治療已成為繼手術(shù)治療、化療和放療后腫瘤治療的第四種模式,免疫治療,腫瘤生物免疫治療及護理,腫瘤免疫治療的特點,通過主動免疫能夠激發(fā)全身性的抗腫瘤效應(yīng)，作用范圍更加廣泛，特別適用于多發(fā)病灶或有廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤 主動免疫治療通過調(diào)動機體自身的力量達到抗腫瘤作用，副作用很小 由于部分腫瘤表達的抗原是自身組織的正常成分，所以用該抗原進行主動免疫可能打破自身免疫耐受而導(dǎo)致自身免疫性疾病的發(fā)生,腫瘤生物免疫治療及護理,腫瘤免疫治療的護理,心理護理：抱著積極態(tài)度，介紹藥物的作用及副作用，說明副作用是明顯的、可以耐受的、也是暫時的、可逆的。指導(dǎo)病人用藥時保持心情舒暢 基礎(chǔ)護理：應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，鼓勵進食，給予清淡飲食并做好口腔衛(wèi)生，以增進食欲。輪流更換注射部位 藥物保管：對免疫制劑要妥善保管，貯存于4處，現(xiàn)用現(xiàn)配，制劑稀釋后立即注射，生物制劑不得與其他藥物配伍注射 用藥后加強對患者的監(jiān)護，嚴密觀察病情變化，發(fā)生不良反應(yīng)早發(fā)現(xiàn)和及時處理,腫瘤生物免疫治療及護理,副作用及護理措施,干擾素（IFN）的副作用有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、乏力、納差