1、. 1、第十三章泌尿系疾病患兒的護理、邵陽醫(yī)學專業(yè)護理系、第三節(jié)、第二節(jié)、第四節(jié)、第一節(jié)、兒童泌尿系解剖、大姨媽特征、腎病綜合征、泌尿系感染、急性血管球腎炎男孩尿道雖長，但往往有包皮，可引起上行感染。腎功能過濾率低，重吸收、排泄、濃縮和稀釋等功能不成熟的排尿特征(1)排尿次數(shù)：因年齡而異。 (2)尿量(每日) : (年齡-1)100 400少尿：學齡兒童400ml學前期300ml乳嬰兒子200ml無尿： 50ml，第一節(jié)，小兒泌尿系解剖，大姨媽特征，嬰兒400 (2)尿比重：新生兒低，以后逐漸增高。 (3)酸鹽基度：起始酸性強，以后是弱酸性。 (4)尿蛋白：微量蛋白，定性陰性。 尿特點(5)尿

2、沉渣檢查：正常血紅細胞3個/惠普白細胞5個/惠普，無管型。 (6)12小時尿沉渣改正數(shù)(Addis改正數(shù)):血紅細胞50萬白細胞100萬管型5000個。 第一節(jié)，小兒泌尿系解剖、大姨媽特點、急性腎小球腎炎是不同病原感染后免疫應答所致急性彌漫性腎小球損害的疾病。 514歲兒童中最常見的是a組溶血性鏈球菌感染后的腎小球腎炎。 臨床以前驅感染多、血尿、浮腫、少尿、高血壓為特征。 第二節(jié)，急性血管球腎炎，8，急性感染后血管球腎炎的發(fā)病機制，鏈球菌感染(A g) (1-2W) Ab Ag I C (免疫復合物)形成，免疫復合體型疾病，血管球活化補體()的復合物嵌頓是血管球補體活化、血管球炎癥病變、基底膜

3、損傷、細胞球腫脹增殖、血尿蛋白尿管型尿， 納金屬釷、積水、高血壓水腫、重度循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能衰竭、重癥病例、血管球過濾降低、10男性：女性2:1臨床表現(xiàn)的輕重差、臨床表現(xiàn)、發(fā)熱、無力、食欲減退等，臨床表現(xiàn)、浮腫、少尿：眼瞼和面部浮腫、典型表現(xiàn)、血尿、肉眼血尿：深茶色/鹽化學基性尿呈紅色鏡下呈現(xiàn)血尿的肉眼血尿色、鹽化學基性尿、酸性尿、重度循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能衰竭、呼吸急促、重者端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺彌漫濕音、頸靜脈曲張、肝大等。 出現(xiàn)劇烈的頭疼、惡心嘔吐、復視或一時性失明，還可出現(xiàn)痙攣、昏迷等，還可出現(xiàn)嚴重的少尿或無尿、氮血癥、代謝性酸中毒以及電解質(zhì)紊亂等，還可出現(xiàn)

4、重癥病例的表現(xiàn)、休息、納金屬釷和水的攝入量控制、對癥處理及重癥表現(xiàn)的防止。 治療要點、治療用藥：利尿劑：口服氫氯噻嗪、靜脈注射或口服重者速尿靈。 降壓藥：口服硝苯吡啶和卡托普利，高血壓腦病以硝普鈉金屬釷為宜。 抗感染藥：青霉素。16，1、健康史一般癥狀藥品使用情況，2、身心狀況體征輔助檢查：血尿常規(guī)、護理評價、夏秋有無皮膚感染、健康史、發(fā)病前14周有無鏈球菌感染史、從感染到腎炎發(fā)病約12周至腎炎發(fā)病約24周、秋冬有無呼吸機感染少尿期有輕度氮血癥，尿素氮、肌酸酐暫時性輔助檢查、尿液檢查：尿沉渣鏡檢查見多種血紅細胞，早期見白細胞，有透明、顆粒、血紅細胞等多種管型。 尿蛋白( )。 與腎炎所致的水、

5、納金屬釷潴留有關，與體液過多、鹽限制所致的食欲減退有關，營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與水腫、高血壓有關，活動缺乏耐力，與急性腎功能衰竭、重度循環(huán)充血高血壓腦病、潛在并發(fā)癥、醫(yī)療限制和知識不足有關，焦慮、護理診斷224小時，正確輸水量3評價腰部(腎區(qū))熱敷及保溫4患兒浮腫變化情況，并按記錄5位醫(yī)囑使用利尿藥：氫氯噻嗪和速尿靈. 協(xié)助減輕和消除浮腫，1食物選擇： (1)低鹽飲食，高糖，高維生素，適量脂肪(2)對少尿或無尿患兒特羅爾定蛋白質(zhì)含量，限制鉀元素2與患兒和監(jiān)護者一起制定食譜，調(diào)整飲食，臥床：起病2下床輕微活動：浮腫消失肉眼血尿消失后可去學校但避免激烈活動：血沉正常和尿內(nèi)血紅細胞10個/HP恢

6、復正?；顒樱?Addis計數(shù)正常后。 特羅爾活動量，1警戒急性腎功能衰竭發(fā)生：留心觀察尿量、尿色及浮腫情況。 2警惕高血壓腦病的發(fā)生：監(jiān)測血壓。 3警惕嚴重循環(huán)充血的發(fā)生：觀察患兒呼吸、心率、肝臟大小及精神面貌。 仔細觀察病情變化，創(chuàng)造、1良好的環(huán)境，病房布局要適合小兒心理特征，體現(xiàn)人文關懷。 2說明限制患兒活動的原因，根據(jù)患兒的年齡特點提供喜歡的床上娛樂用品。 對3個學齡期的患兒與同學和老師聯(lián)系，會見醫(yī)院，幫助補習授課。 介紹急性腎炎的護理要點和預后，有助于緩解焦慮。 2強調(diào)限制患兒活動和飲食的重要性，尤其是2周前最為重要。 3進行出院指導，出院后按要求限制患兒活動，強調(diào)定期到醫(yī)院檢查，隨訪

7、時間為6個月。 4強調(diào)預防的關鍵是預防鏈球菌感染。 健康指導、第三節(jié)、腎病綜合征、腎病綜合征是以血管球基底膜通透性增高為主要病變，導致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中流失，引起一系列表現(xiàn)的臨床綜合征。 即“三高一低”四大特征：第三節(jié)、腎病綜合征、臨床特征、高度浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、膽固醇高血癥、本病病因尚不明確，多認為與機體免疫功能異常有關。 兒童多為原發(fā)性腎病，男孩多于女孩。 分為單純性和腎炎性腎病兩種。 單純性腎病：最多見，多為27歲開始腎炎性腎?。荷僖?，多為7歲以后發(fā)病，第三節(jié)，腎病綜合征，腎病綜合征的發(fā)病機制，血漿蛋白質(zhì)的大量過濾，大量蛋白尿，高脂血癥、高度浮腫重癥時出現(xiàn)胸水陰囊浮腫，2

8、腎炎性腎病血尿“三高一低”高血壓， 氮血癥補體C3可降低4個項目中的一個或多個，臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、感染、電解質(zhì)紊亂、血栓形成、低血容量性休克(3)總療程：短程療法為8周；中程療法為6個月；長距離療法為9個月。 2免疫抑制劑治療：依靠復發(fā)、荷爾蒙激素耐受力及3種治療及對癥治療，護理評價、健康史：發(fā)病急驟、原因明確、接種史等身體狀況輔助檢查、輔助檢查、1血液檢查血漿蛋白明顯減少、膽固醇增加、血沉加快的腎炎性腎病患兒有血清補體3減少及氮血癥2尿液檢查雞蛋清定性多為( )，24小時尿蛋白定量為0.050.1g/kg。腎炎性腎病患兒尿內(nèi)血紅細胞增加。護理診斷、蛋白丟失與納金屬釷、水潴留有關，與體液過多、

9、食欲低下有關，營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求量，與水腫和免疫力下降有關，與感染危險有關，與藥物治療的副作用、潛在并發(fā)癥、病程過長、形象變化等有關，焦慮、護理措施2納金屬釷、調(diào)水量：重度3做評估浮腫變化情況：推一推浮腫部位或測定體重，有腹水者測定腰圍。 4遵醫(yī)囑服藥：應用利尿劑、低分子右旋糖酸無水物及白蛋白。 協(xié)助減輕水腫，1活動期飲食調(diào)節(jié)易消化飲食：給予優(yōu)質(zhì)動物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食。 大量蛋白尿期間蛋白攝取量不宜過多，最好控制在每天2g/kg。 免疫抑制劑治療在使用引起胃腸反應的環(huán)磷酰胺時給患兒多喝水，使云同步尿堿。調(diào)節(jié)飲食、調(diào)節(jié)飲食、2恢復期飲食調(diào)節(jié)補充蛋白：長期用糖皮質(zhì)激素

10、治療，機體出現(xiàn)負氮平衡。 調(diào)節(jié)脂肪的攝取量和吸收：動物性脂肪的攝取量少，植物性脂肪為云同步，燕麥、米糠、豆類等可溶性纖維豐富，飲食多。 補充富含鉀元素的食物。 補充含有鈣元素和維生素的食物，如香蕉、不知火等。 1、保護性隔離：與感染性患兒分離，嚴格執(zhí)行制度，避免人多的公共場所。 2 .加強皮膚護理：保持床位清潔，注意皮膚清潔、干燥，幫助患兒剪指甲靜脈穿刺后，控制局部擠壓直至不滲液肌內(nèi)注射。 3 .監(jiān)測體溫及白細胞改正數(shù)。 預防感染，判斷荷爾蒙激素療效(治療8周評價)荷爾蒙激素易感性：水腫消失，尿蛋白變暗。 荷爾蒙激素部分敏感：浮腫消失，尿蛋白尚有荷爾蒙激素耐受力：尿蛋白尚在以上。 依賴荷爾蒙激

11、素：荷爾蒙激素敏感，但停藥或減量在2周內(nèi)復發(fā)，再給藥或恢復用量尿蛋白會被遮蔽，重復2次以上者。 觀察藥物的療效和副作用，復發(fā)或反復出現(xiàn)：尿蛋白變陰，荷爾蒙激素停藥4周以上，尿蛋白復發(fā)荷爾蒙激素給藥過程中反復出現(xiàn)上述變化。 頻率復發(fā)或頻率重復：半年內(nèi)復發(fā)或重復2次，1年內(nèi)3次。 觀察藥物的療效和副作用，觀察糖皮質(zhì)激素的副作用觀察血壓變化，每天測量血壓12次。 注意觀察患兒大便的顏色，保護胃黏膜，如給予牛奶、面湯或軟食，避免空腹服藥，不吃硬或刺激的食物。 庫欣綜合征，如滿月臉、多毛的、向心性肥胖、皮膚紫紋等表現(xiàn)留心。 觀察藥物的療效和副作用，1關心、愛護患兒，多與患兒監(jiān)護者聯(lián)系，鼓勵患兒說出心理心

12、中的感覺恢復期組織輕松娛樂活動，安排適當學習。 2對因形象變化而引起焦慮者，必須給予許多說明，說明藥物反應是暫時的，停藥后恢復正常。 心理支持和焦慮減輕，一本病病程長，長期在荷爾蒙激素治療中出現(xiàn)的副作用都是臨時性的，使監(jiān)護者和患兒具有自信心。 說明自身觀察本病患兒活動、飲食要求和并發(fā)癥早期表現(xiàn)的方法。 3出院時指導監(jiān)護者繼續(xù)服用荷爾蒙激素說明感染和疲勞是復發(fā)的主要誘因患兒的免疫策略必須在停藥1年后進行，否則可能引起腎病的復發(fā)。 健康指導、泌尿管感染是指病原體直接侵入泌尿道，在尿液中繁殖，侵犯泌尿道粘膜和組織引起損傷。 2歲以下的小盆友發(fā)生率高，女孩比男孩多。第四節(jié)，泌尿管感染、泌尿管感染、傳染

13、途徑、多種病原體、身體狀況、急性感染因年齡而表現(xiàn)不同：新生兒表現(xiàn)不典型，以全身癥狀為主的乳嬰兒子也以全身癥狀為主，發(fā)熱最顯著，尿頻可引起頑固性紙尿褲皮炎。 年長兒童的表現(xiàn)與成人相似，下泌尿道感染以膀胱刺激癥狀為主，上泌尿道感染以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、下背痛等居多。 慢性感染是指病程在6個月以上。 主要間歇性出現(xiàn)上述表現(xiàn)，反復發(fā)作者出現(xiàn)貧血、發(fā)育遲緩、重癥病例腎實質(zhì)損害、腎功能衰竭和高血壓。 體格檢查，輔助檢查，(1)尿常規(guī)檢查：白細胞5個/HP，有膿細胞球堆積或白細胞管型。 膀胱炎患者可以有很多血紅細胞。 (2)尿細菌學檢查：菌落數(shù)105/ml可確診，104105/ml可疑，104/ml污染。 (3)腎

14、功能：慢性者有不同程度的損傷。 (4)影像學檢查：對反復感染者可檢查有無畸形和膀胱輸尿管反流。 治療的重點，治療的重點是感染的康特羅爾，病因的消除，癥狀的緩和，復發(fā)的防止和腎功能的保護。 抗微生物劑應用：上行感染選用磺胺鉀元素類藥物，710服用全身癥狀重或血行感染多選用青霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類藥物，療程為1014天。 給藥后連續(xù)3天進行尿細菌培養(yǎng)，停藥1周后再次進行尿培養(yǎng)。護理評價、健康史、身體狀況、輔助檢查、健康史、有無抵抗力下降的誘因，如有無感冒病、營養(yǎng)不良以及長期免疫抑制劑等發(fā)病前大便后，會陰部、嬰兒子坐而造成了尿道口污染、置管、泌尿道損傷或異物等。 慢性感染者留心有無泌尿器畸形

15、。護理診斷與合作性問題、護理措施、1休息多喝留心的、水，對富營養(yǎng)易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食、高燒者有物理降溫。 2觀察并記錄患兒排尿頻率、尿量、排尿時表情及尿液性狀。 在采集3個尿培養(yǎng)標本時進行無菌操作，先用肥皂洗凈外陰，然后用0.1%的苯扎氯銨繼發(fā)排尿。 如果30分鐘不留尿，需要再次消毒。 標本必須在30分鐘內(nèi)送去檢查，否則必須放入4個冰箱保存。 4、進行健康指導，強調(diào)勤奮給患兒更換紙尿褲，紙尿褲用熱水洗、干燥。 指導父母協(xié)助抽尿。 保持會陰部清潔，干燥，便后洗臀部的時候請從前到后擦拭。 強調(diào)出院后隨訪時間和次數(shù)，急性感染每月隨訪1次，連續(xù)3個月，作者每36個月重復1次復查，合訂2年以上時間。 介紹本病的預防要點。 護理措施，59，原發(fā)性腎病綜合征常見并發(fā)癥為a .心力衰竭b .高血壓腦病c .腎功能衰竭d .高鉀元素血癥e .感染，e，60， 急性腎小球腎炎長期持續(xù)的臨床表現(xiàn)有a .水腫b .高血壓c .以下哪一個是錯誤的a .新生兒期主要有全身表現(xiàn)b .乳幼兒期全身中毒癥狀加重c .乳幼兒期尿痛表現(xiàn)有排尿時哭泣d .年長兒上泌尿道感染時全身癥狀顯山露水e .年長兒下泌尿道感染時有下背痛和腎區(qū)按鈕痛e， 62小兒泌尿系感染最常見的傳染途徑為a .血液循環(huán)感染b .上行感染c .淋巴感染d .外傷e .鄰近