1、三基操作,換藥.拆線 金昌現(xiàn)代婦科醫(yī)院 趙伯元,換藥、拆線,評估：、病人的病情。 2、傷口的局部情況，是否有紅腫熱痛等感染情況 3、病人的心理狀態(tài)和合作程度。 4、做好解釋：目的、注意事項。 、注意無菌原則。操作達到預(yù)期目的 。 目的：清潔傷口，控制感染，促進愈合。手術(shù)傷口愈合良好，折除縫合線,準(zhǔn)備： 1、洗手，戴口罩、帽子，必要時穿隔離衣及戴手套。 2、環(huán)境：溫度適宜，相對獨立，注意保護隱私。 3、用物：無菌碗、器械、消毒棉球、引流物、敷料、污物盤、無菌鑷子2-3把、膠布。拆線剪刀,注意事項,1、兩把鑷子不可混用，一把平夾無菌敷料，另一把接觸創(chuàng)口敷料。 、操作過程中應(yīng)具有愛傷觀念，動作輕柔、

2、熟煉。 、引流物切勿堵塞外口，要保持創(chuàng)面低小口大，不形成死腔而影響正常愈合。 、如縫線與敷料粘連，可用生理鹽水濕化后輕輕分離，切忌暴力加重病人疼痛。,流程,1、環(huán)境準(zhǔn)備 2、揭除沾染敷料： 再次核對病人，檢查傷口敷料外觀情況； 由外向內(nèi)先用手取下外層敷料； 內(nèi)層敷料用鑷子取下； 內(nèi)層敷料若與創(chuàng)面粘貼，應(yīng)用生理鹽水浸潤后輕柔除去。,3、清理傷口 ： 觀察傷口； 用消毒棉球從傷口中心向周圍消毒皮膚； 用生理鹽水棉球或其他藥物棉球沾拭創(chuàng)面； 用器械剪除壞死組織、痂皮等； 留取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)； 觀察肉芽組織生長情況；,4、創(chuàng)面用藥： 一般創(chuàng)面不用藥； 感染創(chuàng)面根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗結(jié)果酌情用抗生素或用3

3、%過氧化氫溶液沖洗。 、置引流物：根據(jù)傷口深度和創(chuàng)面情況置入適宜的引流物。,6、包扎傷口： 根據(jù)傷口分泌物量、加蓋6-8層紗布； 外用膠布固定或酌情用繃帶包扎， 安置病人 7、終末處理： 8、記錄。 拆線結(jié)束，用酒精再消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定。,腹腔穿刺 、胸腔穿刺,目的： 查明腹（胸）腔積液的性質(zhì)、協(xié)助確定病因；抽液減壓、減輕癥狀；通過穿刺給藥。 評估：病人的心理狀況、合作程度；向病人解釋穿刺的目的、過程、配合方法：操作達到預(yù)期的診療目的，病人安全、舒適；保護病人隱私，操作過程注意保暖；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 。,準(zhǔn)備： 1、洗手、戴口罩、帽子，查對病人。 2、關(guān)閉門窗，必要時遮擋病。

4、 3、物品：治療盤內(nèi)備腹穿包（胸穿包）、消毒用碘酊、棉簽、注射器、局麻藥普魯卡因或利多卡因、無菌手套、膠布。,注意事項,腹腔：穿刺前須排空膀胱以防穿刺時損傷充盈膀胱。若放液速度不宜太快，一次放液通常不超過4000ml。放液前后測量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化 。 胸腔 ：進針不可太深，避免肺損傷引起液氣胸。一次抽液不可太多，首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml。避免在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。邊接液邊觀察病人反應(yīng)。,流程,1、穿刺前： ）體位：腹穿：病人取半臥位或仰臥位，少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位 。胸穿：病人面向椅背騎在坐椅上，前臂交叉于椅背上，下頦置于前臂

5、上。不能起床者可取45仰臥位，患側(cè)上肢上舉抱于枕部。 ）定位：左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點；叩診兩肺，實音最明顯點 （下一肋骨上緣）。,）常規(guī)皮膚消毒，戴手套，鋪洞巾 。 2、穿刺： 腹穿：抽取局麻藥在穿刺點進針浸潤麻醉直至腹膜壁層。測試穿刺針是否通暢，以血管鉗夾住穿刺針橡膠管部。一手持針，一手固定皮膚，在局麻點徐徐進針，進入皮膚后以45角斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，至針鋒阻力突然消失，表明進入腹腔。 胸穿：抽取局麻藥沿下一肋骨上緣的穿刺點進行浸潤麻醉直至胸膜壁層 。,連接注射器，把血管鉗交助手，松開血管鉗時行抽液，抽滿后助手再次用血管鉗夾閉橡皮管，取下注射器，將腹（胸）水注入量杯中。

6、重復(fù)此過程直至完成抽液。 抽液完畢，用血管鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定,3、安置病人： 4、終末處理： 5、記錄：,手術(shù)區(qū)皮膚消毒（擬腹部手術(shù)胃切除術(shù)）,目的：消滅擬作切口處及周圍皮膚的微生物，使其達到無菌手術(shù)的要求。 評估：病情的了解，需作手術(shù)的部位；確定皮膚消毒的范圍； 消毒液涂抹順序正確；注意無菌原則。 準(zhǔn)備：手術(shù)者已穿好手術(shù)衣褲，洗手；巡回護士備好消毒用碘酊、75%酒精及紗布。,流程： 1、手術(shù)消毒范圍的確定手術(shù)消毒范圍上界為兩乳頭連線，下界至下肢股骨上1/3處（相當(dāng)于會陰部水平線），兩側(cè)界為腋前線。 2、消毒順序 涂擦消毒液時應(yīng)由手術(shù)中心

7、向四周涂擦。 一般以2.5%-3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦兩遍。,注意事項： 1、臍部事先作專門清潔處理。 2、已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處皮膚,腰穿、骨髓穿刺,目的： 腰穿：1、為疾病診斷提供依據(jù)。 2、作為治療手段可作注射藥物及放腦脊液以減輕癥狀 。 骨髓穿刺： 1、對各種血液病的診斷與鑒別診斷作出判斷； 2、對不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷作出判斷。,評估： 1、病人的心理狀況、合作程度 2、向病人解釋穿刺的目的、過程、配合方法等 。 準(zhǔn)備： 1、洗手、戴口罩、帽子，查對病人。 2、物品：治療盤內(nèi)備腰（骨）穿包、消毒用碘酊、棉簽、注射器、局麻藥普魯卡因或

8、利多卡因、無菌手套、膠布，必要時可備硬木板。 3、關(guān)閉門窗，必要時遮擋病人,流程,1、穿刺前： ）定位 腰穿 ： 病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形，盡量使脊柱后突。 確定骨性標(biāo)志，以髂后上棘連線與后正中線交會處為穿刺點，在穿刺點做以標(biāo)記。,骨穿： (以髂前上棘為穿刺點)病人取仰臥位，取骨性標(biāo)志髂前上棘，向后上方1-2cm作為穿刺點，作標(biāo)志。 ）常規(guī)皮膚消毒，戴手套，鋪洞巾 2、穿刺： 3、安置病人 ：去枕平臥46小時。 4、終末處理 5、記錄,腰穿： 抽取局麻藥自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。 檢查穿刺針是否完好。 一手持針，一手固定皮膚，垂直

9、背部進針，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時，可感到阻力突然消失，將針蕊緩慢拔出，可見腦脊液流出。,如有測壓管，則連以測壓管測定壓力，無測壓管，則以試管收集腦脊液，同時由助手觀察時間，操作者記住滴數(shù)，測定滴速。 抽液完畢，插入針芯后一起拔出，穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定,骨穿：抽取局麻藥垂直刺入作局麻直至骨膜。 測試穿刺針是否完好，將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度上。 一手持針，一手固定皮膚，垂直骨面刺入，當(dāng)接觸骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩慢鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表時已進入骨髓腔。,用干燥50ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm，取出內(nèi)芯，接上注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見少

10、量紅色骨髓液進入注射器內(nèi)。 骨髓抽吸量以0.1-0.2ml為宜，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片。如需骨髓培養(yǎng)，再接上注射器抽吸2-3ml骨髓注入培養(yǎng)液內(nèi)。 抽吸完畢，插入針芯，輕微轉(zhuǎn)動拔出穿刺針，以消毒紗布蓋在針孔，稍加按壓，用膠布固定,注意事項： 腰穿： 1、穿刺時觀察病人反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況及時停止穿刺。 2、顱內(nèi)高壓病人、休克病人、煩燥不配合病人不宜作腰穿。 3、鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放等量腦脊液，然后注入等量容積的藥物 。,骨穿： 、穿刺針進入骨質(zhì)后，避免擺動過大以免折斷。 、抽吸骨髓不宜太多以免稀釋。 、刺入深度要適宜。,評估 1、病人和家屬了解腰（骨）穿的目的，情緒穩(wěn)定，主動配合。

11、 2、操作達到預(yù)期的診療目的，病人安全、舒適。 3、保護病人隱私，操作過程注意保暖。4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。,氣管插管術(shù),目的：建立呼吸通道，為輔助呼吸準(zhǔn)備。 評估：1、了解病人性別、年齡大小以便選擇合適的氣管導(dǎo)管。 2、了解病人的病情、呼吸情況。 準(zhǔn)備：物品：麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機或呼吸器及氧氣。,流程：1、患者仰臥，術(shù)者位于患者頭端，用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。 2、左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到腭垂，沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。 3、將

12、彎喉鏡片遠(yuǎn)端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。 4、以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。,5、右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。 6、壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。 7、如果需要，接入麻醉機或呼吸機，同時聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。,注意事項：1、根據(jù)需要選擇合適的喉鏡及氣管導(dǎo)管。 2、動作輕柔、熟煉，防止損傷聲門及牙齒。 評估：1、插管有效，建立有效通氣通道。 2、病人家屬理解氣管插管的目的和重要性。,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

13、,目的：各種原因引起呼吸、心跳停止的病人進行搶救，保證重要臟器血氧供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸。 評估：病人的心跳、呼吸?？?、咽、鼻有無分泌物、異物。 術(shù)后評估：搶救及時有效，動作準(zhǔn)確,注意事項： 1、人工呼吸時需保持氣道通暢，吹氣時防止氣體從口鼻逸出。 2、胸外按壓的部位要正確，壓力要適當(dāng)。 3、注意按壓頻率及按壓與吹氣的比例。 4、按壓前可在心前區(qū)拳擊2次。,流程： 1、判斷病人的意識。 2、呼救，同時使病人仰臥于，去枕頭后仰，解開衣領(lǐng)及褲帶。 3、開放氣道：清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒取下，開放氣道保持氣道通暢。 4、判斷呼吸： 5、人工呼吸。用手捏住病人的鼻孔，深吸一口氣，屏氣，雙

14、唇包住病人口部，用力吹氣，觀察胸部上抬，吹氣畢，松開口鼻。,6、判斷病人心跳 7、胸外心臟按壓 部位：胸骨中、下1/3交界處。 手法：左手掌根部置于病人按壓部位，右手壓在左手背上，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重量，垂直向下用力按壓。 深度：胸骨下陷4-5cm。 頻率：80-100次/分，邊按壓邊數(shù)數(shù)。 8、觀察心肺復(fù)蘇是否有效，必要時重復(fù)步驟。,心電圖、電復(fù)律,目的： 心電圖：為心臟病診斷提供依據(jù) 。 電復(fù)律：通過電復(fù)律，糾正、治療心律失常，恢復(fù)竇性心律。,評估： 心電圖 1、病人病情。 2、對心電圖機的了解掌握。 電復(fù)律 1、病人的年齡、體重、心律失常類型、意識狀態(tài)； 2、除顫器的性能及蓄電池充電

15、情況。,準(zhǔn)備： 電復(fù)律： 1、病人：去枕平臥于硬板床。 2、環(huán)境：整潔，安全，有電源、電插座及吸氧、吸痰裝置。 3、用物：除顫器、導(dǎo)電膠、心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)及電極、搶救車、乙醇紗布等。 心電圖：物品：心電圖機、酒精棉球。,流程： 心電圖 1、病人取仰臥位； 2、各導(dǎo)聯(lián)系按要求連接； 3、接通電源，打開心電圖機，設(shè)置各描記參數(shù)值； 4、預(yù)熱針，調(diào)節(jié)基線； 5、按順序描記各導(dǎo)聯(lián)心電圖譜；各導(dǎo)聯(lián)間以定標(biāo)鍵分隔； 6、終末處理；,電復(fù)律 ： 1、備齊用物至床旁，打開電源。 2、暴露病人胸部，必要時建立心電監(jiān)護。 3、判斷病人心律失常類型。 4、電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠。 5、選擇合適的能量。 6、充電放置電極板于合適的位置，囑其他人員離開病人、病床。,7、兩手同時按下兩個電極板上的放電鍵。 8、觀察病人的心電圖變化。 9、如果心律失常持續(xù)出現(xiàn)，立即重新充電，重復(fù)步驟。 10、操作完畢，將能量開關(guān)回復(fù)零位。 11、清潔皮膚，安置病人。 12、監(jiān)測心率、心律，藥物維持。 13、記錄。 14、終末處理