1、肺癌病理大姨媽、呼吸機(jī)內(nèi)科安錢、肺癌的常見病因是，1吸煙日吸煙量越多，開始吸煙的年齡越早，得肺癌的危險(xiǎn)性就越高。 煙含有多種有害化學(xué)物質(zhì)，其中煙堿、苯并芘等多環(huán)芳香烴化合物、鎳、砷等參與肺癌的發(fā)生。 3，4 -二苯并芘等多環(huán)芳香烴化合物在芳香烴的羥化酶作用下，轉(zhuǎn)化為環(huán)氧化物，形成致癌原，和DNA結(jié)合，引起細(xì)胞球的突然變異和惡性轉(zhuǎn)化。 由于體內(nèi)芳香烴羥化酶活性不同，吸煙致癌性有個(gè)體差異。 2大氣污染工業(yè)廢氣、汽車排放的排放瓦斯氣體、家庭排煙都可以引起空氣污染，被污染的空氣含有苯并芘和二乙基亞硝基胺等致癌性物質(zhì)。 調(diào)查表明，工業(yè)城市肺癌的發(fā)病率與空氣中3，4 -苯并芘濃度呈正相關(guān)。 3職業(yè)因素長期

2、從事放射性礦石的開采、冶金和長期接觸有害粉塵石棉墊、鎳及砷粉的工人，肺癌的發(fā)生率高。 4分子遺傳學(xué)改變各種致癌因子的確可引起細(xì)胞球內(nèi)多種基因的改變，目前大約有1020個(gè)基因參與了肺癌的發(fā)生發(fā)展，常伴有p53基因的失活，小細(xì)胞球肺癌主要是c-myc的激活，肺腺癌主要是K-ras的變異，組織發(fā)生大多數(shù)肺癌來源于支氣管黏膜上皮，因此肺癌是支氣管癌即肺鱗狀細(xì)胞癌主要來源于大的支氣管黏膜上皮，并在致癌因子的作用下經(jīng)鱗狀上皮化生、非典型增生、原位癌等階段發(fā)展為浸潤癌。 肺腺癌來自支氣管腺體，細(xì)支氣管肺泡癌來自細(xì)支氣管粘膜上皮、型肺泡上皮和Clara細(xì)胞球，小細(xì)胞球癌來自支氣管粘膜和腺體中的Kultschi

3、tzky細(xì)胞球(嗜銀細(xì)胞球)，屬于APUD腫瘤之一。 病理變化、肉眼類型：根據(jù)肺癌的發(fā)生部位分為中央型、周邊型和彌漫型3種。 1中央型這種類型最為常見。 癌發(fā)生在主支氣管和葉支氣管等大支氣管，從支氣管壁浸潤、擴(kuò)張到周圍的肺組織，可形成結(jié)節(jié)和宏命令斑點(diǎn)。 沿淋巴道延伸至支氣管肺門淋巴結(jié)，在肺門部融合成包圍支氣管的巨大腫塊，部分癌組織沿支氣管分支從肺門向周邊擴(kuò)展。 2周圍型癌發(fā)生在段以下支氣管，常在近胸膜肺周圍組織形成孤立的癌結(jié)節(jié)，直徑28cm，與周圍肺組織邊界清楚，但無包膜。 這種類型肺癌的淋巴道轉(zhuǎn)移比中央型慢。 3很少見到彌漫型。 癌組織浸潤部分或全肺葉，肉眼可見許多粟粒大的灰白色結(jié)節(jié)，類似于

4、大葉性肺葉的外觀。 組織學(xué)類型：根據(jù)1999年WHO對(duì)肺癌的分類，分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞球癌、小細(xì)胞球癌、腺鱗狀細(xì)胞癌和多形性肉瘤樣癌6個(gè)基本類型，并可發(fā)現(xiàn)類癌、腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌等。 據(jù)統(tǒng)訂4050例病例組織學(xué)類型單一，其佝預(yù)為不同類型癌的混合體。 2004年世界衛(wèi)生組織公布的肺癌組織學(xué)分類：肺腺癌31.5%、肺鱗癌29.4%、小細(xì)胞球肺癌17.8%、大細(xì)胞球肺癌9.2%； 鱗狀細(xì)胞球癌是肺癌中最常見的類型。 肉眼以中央型居多，從支氣管粘膜上皮經(jīng)過鱗狀上皮化生，惡化情況較多。 患者吸煙史多，常為老年男性。 腫瘤生長緩慢，轉(zhuǎn)移緩慢。 巨大檢查和部位：腫瘤從小的支氣管內(nèi)息肉樣包塊到巨

5、大空洞性包塊，可繼發(fā)感染或形成膿腫，組織學(xué)上可根據(jù)其分化程度分為高、中、低分化三型，高分化鱗狀細(xì)胞癌的癌巢形成許多角化珠，中分化鱗狀細(xì)胞癌有角化現(xiàn)象但不形成角化珠，低分化鱗狀細(xì)胞癌、2腺癌、肺腺癌周邊型多，女性多見，非吸煙者多。 高分化腺癌癌細(xì)胞排列成腺腔樣結(jié)構(gòu)，可增殖形成乳頭狀結(jié)構(gòu)，也可伴有粘液分泌細(xì)胞。 中分化腺癌癌細(xì)胞緊密排列在腺腔狀或?qū)嶓w狀的癌巢中。低分化腺癌癌細(xì)胞排列成實(shí)體狀或篩狀，細(xì)胞球異型性明顯。 細(xì)支氣管肺泡癌(bronchioalvolar carcinoma )是肺腺癌的亞型，肉眼觀察呈彌漫型或多結(jié)節(jié)型。 鏡下可見肺泡管、肺泡異常擴(kuò)張，內(nèi)襯單層或多層柱狀癌細(xì)胞如腺樣結(jié)構(gòu)，形

6、成乳頭，肺泡間隔基本完整。 瘢痕癌是指肺腺癌中心部有纖維化或瘢痕灶，伴有大量炭末沉積者，極少數(shù)為鱗狀細(xì)胞球癌。 3小細(xì)胞球癌是肺癌中分化最低、惡性程度最高的一種。 增長快，轉(zhuǎn)移快，5年成活率僅為12。 此型肺癌對(duì)化學(xué)療法和放射性射線治療敏感。 鏡下癌細(xì)胞較小，呈短紡錘狀，細(xì)胞球一端稍尖，被稱為燕麥細(xì)胞球癌(oat cell carcinoma )。 呈淋巴細(xì)胞樣，染色深，細(xì)胞球漿少，可呈裸核樣。 癌細(xì)胞總是密集成群，被結(jié)締組織分隔，有時(shí)癌細(xì)胞在小血管周圍排列成假菊形的塊狀結(jié)構(gòu)。 小細(xì)胞球癌具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，電鏡下可見細(xì)胞球漿內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，可引起5HT、ACTH等相應(yīng)的臨床癥狀。 4大細(xì)胞球癌為未分化癌(約10%左右)，惡性度高，