1、應(yīng)激障礙咨詢與治療關(guān)系的建立,協(xié)調(diào)/和睦的咨詢與治療關(guān)系（rapport）,“Rapport”一詞有多種含義，在臨床醫(yī)學中指醫(yī)患關(guān)系，在心理評估時指主試與被試之間的關(guān)系，而在心理治療時則指的是治療家與病人之間的關(guān)系，其內(nèi)涵雖然有所不同，但其目的都是為了保證臨床工作的有效性。,心理治療中的rapport,新型的人際關(guān)系 不批評、不包辦代替、不偏倚 親密的人際關(guān)系 無條件的接受、理解、尊重和通情 建設(shè)性的人際關(guān)系 促進病人的自我理解，增進其自信自尊與責任感，并將所獲得的經(jīng)驗用于其他情境。,4,心理咨詢的基本原則,1、耐心傾聽，鼓勵疏泄 2、積極支持，建立信心 3、解釋得當，應(yīng)對審慎 4、尊重來訪者

2、，嚴守秘密,和諧治療關(guān)系的重要性,對于應(yīng)激障礙患者的心理治療最為有效的是幫助個體有效地及時地宣泄情緒。但在人際關(guān)系中，我們不可能對于一個自身不信任的人敞開胸懷去宣泄情緒，也更不可能與一個不信任的人去探討自己的認知和行為 因此在心理治療中，良好的咨患關(guān)系是基礎(chǔ)，也是非常重要的一個環(huán)節(jié)，無論采用哪種心理治療方法，都必須有良好和諧的治療關(guān)系作為根基。對于應(yīng)激障礙，特別是PTSD患者而言，良好的治療關(guān)系更為重要。,6,心理咨詢的基本技術(shù),溝通技巧 Ivey 一般社會性行為，特別是兒童期、少年期的社會性行為，主要表現(xiàn)為個體在心情愉快時希望別人和自己一起分享快樂，一般的社會性關(guān)系涉及到更為廣泛的人群。,成

3、人依戀（Adult Attachment）的涵義,Bowlby認為“依戀理論是貫穿一生的親密關(guān)系的理論”。這歸因于與依戀相關(guān)的互動的心理表征的逐步形成內(nèi)部工作模型。 這種模型引導(dǎo)著個體未來的依戀互動行為：受過溫暖而敏感照顧的兒童會在將來對親密關(guān)系持一種開放而正面的態(tài)度；相反，經(jīng)過反復(fù)拒絕的兒童會繼續(xù)尋找拒絕的線索，并且來源于這種期望的行為能引發(fā)實際的令其害怕的拒絕，于是將這種帶消極色彩的工作模式固定了下來。,內(nèi)部工作模型的定義,兒童在與母親（或其他依戀對象）依戀關(guān)系的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生一種關(guān)于依戀對象、自我以及自我與他人關(guān)系的心理表征模式，這種表征模式又反過來影響兒童的社會行為，并成為以后人際關(guān)系的

4、模型。 Bartholomew和shaver認為內(nèi)部工作模型的實質(zhì)是兒童對自我、重要他人以及人際關(guān)系的一種穩(wěn)定認知。這種認知隨著時間的推移，在社會化過程中不斷強化，它會轉(zhuǎn)變成一種無意識、自動化的運作，成為對自我、重要他人以及自我與重要他人人際關(guān)系的穩(wěn)定認知模型。這套認知結(jié)構(gòu)并被融入到個體的人格中，個體傾向于用已有的內(nèi)部工作模型去理解新的信息。,成人依戀的定義,Hazan和Shaver：成人依戀是個體與當前同伴形成的持久的情感聯(lián)系。 Main：成人依戀是指成人關(guān)于童年期與父母關(guān)系的記憶和心理表征。 Berman和Sperling：成人依戀是指尋求和保持在生理上和心理上所能提供穩(wěn)定安全感的依戀對象

5、的一種個體傾向。 吳薇莉：成人依戀指成人對其童年早期依戀經(jīng)驗的評價。,依戀的類型,Ainsworth根據(jù)“陌生情境”定義的三種兒童依戀類型：安全型（secure）、回避型(avoidant)和焦慮-矛盾型(anxiety/ambivalent) Hazan和Shaver采用自陳問卷確定的成人依戀類型： 安全型：我覺得我與別人親近相對容易，依賴他人或被他人依賴我覺得很舒服； 矛盾型/焦慮型：我覺得別人不愿意像我親近別人一樣親近我；我常擔心我的朋友不是真的愛我或不想和我在一起；我很愿意與他人親密交往，可這想法會把他們嚇倒 回避型：與他人親近我有點不舒服；我覺得我很難相信和依賴他人；當他人與我太靠近

6、時，我很緊張。 Bartholomew根據(jù)Bowlby的自我工作模式和他人工作模式將成人依戀分為四種類型：安全型（secure）、多慮型（preoccupied）、冷漠型(dismissing)和恐懼型(fearful),依戀與應(yīng)激治療咨患關(guān)系,有研究證據(jù)表明，個體的依戀風格可能對心理治療關(guān)系有著重要影響。 研究者假設(shè)個體的依戀風格會在個體與治療師的關(guān)系中復(fù)制，并對治療程序產(chǎn)生深遠而重要的影響（Fonagy, Gergely, JuristTarget, 2002; Mallinckrodt, 2000; Meyer Pikonis,2001; Szajnberg Grittenden, 19

7、97） 回避型依戀個體：傾向于將治療師視為一種威脅，在治療中引發(fā)不快時他們會認為治療師是不可靠的，并采取拒絕的態(tài)度。他們可能會防御性地否認問題（與PTSD癥狀區(qū)別） ，或者只是與治療師建立某種淺顯的關(guān)系。 焦慮型依戀個體：這類個體很期待與咨詢師建立關(guān)系，但當他們自己并非咨詢師最為關(guān)注的人時又會責怪或者拒絕治療師，于是他們努力回避拒絕，并表現(xiàn)出對治療師十分感激，而與治療師討論非常嚴重的情緒問題（過度情緒反應(yīng)）。結(jié)果，以解決問題為中心的目標損害了治療關(guān)系，并最終損害了療效。（Wettersten, Lichtenberg Mallinckrodt,2005; Lichtenberg, 1998）,

8、依戀對臨床干預(yù)的啟示,一、治療師應(yīng)考慮與不安全型依戀風格相關(guān)的不適應(yīng)的情感調(diào)節(jié)策略。 對于焦慮型依戀風格的個體，臨床干預(yù)應(yīng)著重改變其情緒的過度反應(yīng)，而對回避型個體應(yīng)鼓勵其更關(guān)注自身的情緒反應(yīng)（這方面，最新的研究顯示“社會自我效能”與“情感喚醒”可能相關(guān)）。,依戀對臨床干預(yù)的啟示,二、有證據(jù)表明依戀內(nèi)部工作模型會因為某些重要的人際經(jīng)驗而改變（比如治療關(guān)系：心理治療理論假設(shè)能改變個體不適應(yīng)的信念和提升情緒調(diào)節(jié)的策略） 依戀理論強調(diào)需要給個體一個安全基地去回想他們過去的經(jīng)歷,對于經(jīng)歷過嚴重創(chuàng)傷性事件的個體更應(yīng)如此（Farber, Lippert Nevas,1995），并且其非常重視溝通，對咨詢者痛

9、苦的敏感和適宜的反應(yīng)，以及心理治療的臨床操作的連續(xù)性（Goodwin,2003） 依戀這一理論與傾聽、真誠、尊重、共情等心理咨詢技巧是相對應(yīng)的，但是其更強調(diào)的是給咨詢者一種“安全基地”的感覺，即使個體象回到童年一樣以重新構(gòu)建其依戀體系，并能將在治療關(guān)系中所領(lǐng)悟的依戀內(nèi)部工作模型應(yīng)用在其他關(guān)系上。,依戀對臨床干預(yù)的啟示,三、依戀理論提供了理解和減少患者治療師負性互動的可能性（Adshead,1998） 如果臨床工作者能夠透過個體過去的歷史將個體行為（焦慮/回避行為）看作是功能性的，他們將較少地負性評價患者的這些行為（比如說回避型依戀個體的否認問題以及回避治療師等），并最終較少地對患者持苛刻和敵對的態(tài)度（Barrowclough等，2001）。通過減少咨患之間的負性互動而增進治療關(guān)系，從而使療效達到最佳。,對治療關(guān)系產(chǎn)生影響的其他個體變量,依戀已經(jīng)普遍被心理學家們認為是一種類似于人格變量的穩(wěn)定個體變量。 那么在穩(wěn)定的個體變量中，我們?yōu)榱嗽鲞M治療關(guān)系的穩(wěn)定度和信任度，還應(yīng)考慮到個體的人格變量，比