1、國內(nèi)腹膜透析患者的護理，世界主要國家的腹膜透析情況，亞洲腹膜透析患者分布，中國臺灣泰國馬來西亞文萊印度新加坡韓國菲律賓香港，腹膜透析護理的定義和概述，腹膜透析的常見問題及治療，利用腹膜半透膜的特點，將一定量的生理性腹膜透析液注入腹腔。通過擴散、對流和滲透的原理，清除體內(nèi)的代謝廢物和過量的水分，糾正電解質(zhì)和酸堿的失衡，維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。腹膜透析的定義和基本原理，自身腹膜的安全、簡單、有效和經(jīng)濟的使用，良好的生物相容性，有效延緩殘余腎功能的下降，緩慢和持續(xù)的透析/超濾，穩(wěn)定的血液動力學(xué)，相對較小的位置、空間、設(shè)備和人員的限制，透析治療后較高的生活和工作自由度，不需要使用抗凝劑，較少的出血風(fēng)險，家

2、庭治療，低交叉感染率，以及腹膜透析的優(yōu)點。有腹膜炎的風(fēng)險，當(dāng)腹膜炎發(fā)生時，會損失更多的蛋白質(zhì)。糖尿病患者有血糖升高的風(fēng)險。家庭治療的健康要求相對較高。需要在家儲存透析產(chǎn)品的患者、家庭成員和相關(guān)人員必須經(jīng)過培訓(xùn)。腹膜透析的缺點，慢性腎功能衰竭的綜合治療，殘余腎功能，血液透析，肌酐清除率(ml/min)，20 15 10 5 0，透析時間，開始時間，腹膜透析，移植，腹膜透析，自2000年以來，我們一直倡導(dǎo)綜合治療，重視腹膜透析在保護殘余腎功能中的作用，并聯(lián)合腹膜透析，血液透析和腎移植以取長補短。腹膜透析室(中心)的結(jié)構(gòu)布局應(yīng)合理，功能分區(qū)清晰，滿足合理功能流程和凈化區(qū)分離的基本要求，并符合醫(yī)院感染

3、控制標(biāo)準。必須有接待區(qū)、培訓(xùn)區(qū)、操作處理區(qū)、儲存區(qū)、污水處理區(qū)和醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)。手術(shù)室可設(shè)在腹膜透析室(中心)，具備在二級以上醫(yī)療單位放置腹膜透析導(dǎo)管的資質(zhì)。醫(yī)生和護士與患者的比例：腹膜透析室(中心)的隨訪患者需要配備1名專職腹膜透析醫(yī)生，每50名患者配備1名專職護士，每80名患者配備1名專職醫(yī)生。根據(jù)腹膜透析住院人數(shù)，適當(dāng)增加專職醫(yī)生和護士人數(shù)。腹膜透析室護士資格標(biāo)準，主管護士符合腹膜透析專職護士的要求，具有護士以上專業(yè)技術(shù)職稱，具有豐富的腹膜透析護理經(jīng)驗和管理能力，能指導(dǎo)初級護士完成腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的護理。專職護士應(yīng)持有護士資格證書和護士執(zhí)業(yè)證書。經(jīng)過3個多月系統(tǒng)的腹膜透析理論和臨床培訓(xùn)

4、，了解腹膜透析處方的設(shè)置和調(diào)整，可以訓(xùn)練患者進行腹膜透析操作，掌握腹膜透析常見并發(fā)癥的診斷和治療，疾病的治療和管理，急性病、慢性病、急慢性病的區(qū)別，醫(yī)務(wù)人員治病，患者基本不參與治療決策，醫(yī)務(wù)人員和患者配合促進患者康復(fù)；病人是主要的疾病管理者，醫(yī)患關(guān)系，急慢性疾病的區(qū)別，母子關(guān)系，被動和順從的病人，對醫(yī)務(wù)人員的尊重，成人之間的關(guān)系，主動的參與，疾病的自我管理，對醫(yī)務(wù)人員的崇拜，急性病，慢性病和急性病的減少，以及醫(yī)生，護士和其他專業(yè)人員的精心護理。腹膜透析是一種家庭治療。住院期間培訓(xùn)的局限性。透析后患者病情的變化。個體差異、常見的主要問題、水和鹽控制不佳、與透析相關(guān)的機械并發(fā)癥、錯誤的超濾計算、殘

5、余腎功能下降、心理不要養(yǎng)成喝水的習(xí)慣，盡量從允許的水量中獲取營養(yǎng)。最好喝牛奶、湯、果汁等。并放棄咖啡、茶、軟飲料等。吃酸糖和口香糖可以保持口腔濕潤，減少口渴?？诳蕰r用冷水漱口，不要咽下去。每天分幾次喝下允許的液體總量，用一個小杯子吮吸，而不是一口吞下去。冰在口中停留的時間比水長，所以建議把它和檸檬水制成的冰一起吃。水鹽控制不理想?？佧}的目標(biāo)鹽為2-3克，包括鹽、雞精、味精和醬油中的鹽。5毫升醬油=1克鹽。鹽控制技巧使用醋、糖、洋蔥、大蒜、胡椒、芥末等。代替鹽，增加食欲。分餐：首先，少吃鹽，然后加鹽。家庭成員少吃多鹽的食物，如腌制品、各種泡菜、泡菜和黃醬。機械并發(fā)癥、透析液袋泄漏原因：生產(chǎn)、運輸

6、或保存不當(dāng)：丟棄損壞的透析液袋，更換新的透析液袋，并聯(lián)系醫(yī)院藥房。灌溉。排放速度慢的原因：處理a .管道是否打結(jié)a .理順打折部分b .管道中是否有氣泡b .輕壓袋子或擠壓管道c .管道中是否有纖維蛋白c .輕壓袋子或擠壓管道或添加肝素d .引流袋放置過高d .引流袋低于腹部e .姿勢不當(dāng)e .改變位置f 便秘：服用大便軟化劑或瀉藥，機械性并發(fā)癥，機械性并發(fā)癥-輸液不暢，引流不暢，造成纖維蛋白凝塊和血凝塊導(dǎo)管被腸管壓迫的原因：充盈的膀胱壓迫纖維蛋白凝塊和血凝塊肝素，尿激酶導(dǎo)管被貼現(xiàn)，導(dǎo)管在隧道內(nèi)的壓力被釋放； 復(fù)位：導(dǎo)絲、腹腔鏡；術(shù)中重新置管、老年人長期應(yīng)用類固醇藥物引起腹壁松弛的原因、肥胖和

7、糖尿病、既往置管史和中間切口手術(shù)技術(shù)差的患者，置管后，立即注入透析液的量太大，無法覆蓋紗布以保持出口干燥，并立即排空胃中的液體并去醫(yī)院檢查。機械性并發(fā)癥-腹膜透析液滲漏，機械性并發(fā)癥-管道與金屬接頭或塑料管道接頭分離，治療：用藍色夾子將腹膜透析管夾在皮膚附近，并將紗布密封在透析管蓋上。停止更換液體。消毒后，更換新試管并使用抗生素。注意：不要自己連接短管，以防感染。新透析液袋的出口被感染.丟棄b .連接器和管道連接部分被污染和排放。丟棄被污染的透析液袋。如果滾動夾關(guān)閉，請戴上新的分離蓋，放置5分鐘。機械并發(fā)癥-物品的干污染，機械并發(fā)癥-物品的濕污染。連接透析管道后，如果腹膜透析物品的任何部分開始

8、泄漏，必須關(guān)閉入口管道，并立即呼叫腹膜透析中心。這是因為透析設(shè)備的某些部分有孔、裂縫或泄漏，這將導(dǎo)致細菌侵入管道系統(tǒng)?？股貞?yīng)酌情使用。透析相關(guān)并發(fā)癥-出血、透析液帶血：手術(shù)后常見，但也可能出現(xiàn)在晚期(經(jīng)期婦女、腹膜毛細血管破裂)。如果你做劇烈運動或舉起重物，透析液會變成粉紅色。治療：腹腔灌洗(常溫或冷)，切口、隧道和出口處出血：治療：局部壓迫，止血藥物，打開腹腔止血，透析相關(guān)并發(fā)癥-腹脹和食欲不振，引起腹膜透析的操作和刺激，引起胃腸功能障礙，便秘，腹膜透析過度輸注或透析劑量迅速增加，低鉀血癥，胃腸疾病，透析相關(guān)并發(fā)癥-腹脹和食欲不振，小劑量治療，間歇透析以保持大便通暢并緩慢增加透析劑量， 為

9、預(yù)防和糾正低鉀血癥，通過服用胃腸動力藥物治療胃腸疾病，透析相關(guān)并發(fā)癥-排出的液體不清，a .纖維蛋白a .在發(fā)現(xiàn)透析液中的纖維蛋白后24小時內(nèi)，向每個袋中加入0.2毫升肝素b .混濁-警惕腹膜炎b .根據(jù)腹膜炎常規(guī)治療，透析相關(guān)并發(fā)癥-腹痛，a .腹膜炎，感染a .調(diào)整滾動夾以減慢液體進入或排出的速度。 當(dāng)液體被排空時，疼痛會出現(xiàn)并逐漸加重，因此停止釋放液體并立即注滿液體。腹瀉或便秘。注意腹痛是否持續(xù)。請醫(yī)生或護士評估癥狀。透析相關(guān)并發(fā)癥-腰痛。腹膜透析液的注射增加了腹部壓力，這使得背部肌肉在疲勞時換液時得到空氣處理。如果腰部肌肉的鍛煉是由氣體引起的，患者可以采取仰臥位或膝胸位。透析相關(guān)并發(fā)癥

10、-皮膚瘙癢。原因：血液中過多的磷到達皮膚。治療方法：進餐時服用低磷飲食和磷粘合劑，以避免刺激皮膚的充分透析，以及透析相關(guān)的并發(fā)癥貧血，這是腎衰竭患者中非常常見的現(xiàn)象。貧血會導(dǎo)致疲勞、臉色蒼白、發(fā)冷、食欲不振、睡眠質(zhì)量差和體力下降。鐵是制造紅細胞的基本原料之一。一旦使用促紅細胞生成素，身體會產(chǎn)生更多的紅細胞，體內(nèi)儲存的鐵會被迅速消耗掉。因此，單獨使用促紅細胞生成素不能治療貧血，在注射促紅細胞生成素的同時應(yīng)補充鐵。透析相關(guān)并發(fā)癥便秘，原因：飲食中缺乏纖維素，一些藥物如鐵和磷結(jié)合劑(如碳酸鈣)，壓力和焦慮引起的低水分攝入運動，透析相關(guān)并發(fā)癥便秘，治療：每頓飯都應(yīng)該有高纖維素含量的食物，經(jīng)常吃，仔細咀

11、嚼，喝一定量的水，定期鍛煉，并建立定期排便習(xí)慣。如果以上方法不能解決便秘，可以用藥物進行治療。腹膜炎的治療：及時就醫(yī)，常規(guī)檢測腹膜透析液，皮試陰性后立即向腹腔內(nèi)添加藥物。用藥：每天1克福達欣/1克萬古霉素/每周2克，觀察透析液的亮度，分析感染原因，加強教育和培訓(xùn)，對相關(guān)感染和外部感染使用抗生素。表皮葡萄球菌外口周圍預(yù)防性使用莫匹羅星，銅綠假單胞菌外口周圍預(yù)防性使用慶大霉素，外部護理與腹膜透析相關(guān)感染，外部護理的根本目的是預(yù)防腹膜透析管相關(guān)感染(腹膜炎)，圍手術(shù)期外部護理無菌換藥，保持干燥，常規(guī)外部護理抗菌皂，水，碘伏，腹膜透析管固定，超濾計算誤差，如何計算超濾量CAPD患者， 如果每次輸液量為

12、一整袋透析液，超濾量的計算方法如下：每次將一袋復(fù)式系統(tǒng)卸下外包裝后放在臺秤上，重量為1(約2240公斤),更換溶液后再次稱量整個系統(tǒng)，為2。 超濾體積=重量2-重量1。如果灌裝量不是整袋透析液，且每日灌裝量相同，仍可采用上述方法。由于血壓、血糖和血脂控制不佳，殘余腎功能下降。使用一些損害腎臟的藥物；過度超濾脫水等。治療：定期監(jiān)測腎功能、血壓、血糖和血脂水平，控制水和鹽，避免容量過度超載，透析早期注意超濾，避免過度超濾脫水，并適當(dāng)使用利尿劑。病人離開醫(yī)院，回到他們熟悉的環(huán)境。他們周圍的健康人每天重復(fù)進行的枯燥的液體交換操作受到許多活動和飲食的限制，這可能會產(chǎn)生不良情緒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在培訓(xùn)期間給予他

13、們正確的心理咨詢。我們應(yīng)該為心理問題做些什么？怎么處理？腹膜護士加強管理，為新病人和危重病人制定護理計劃。注重隨訪，開通24小時電話聯(lián)系，確保24小時患者護理的連續(xù)性，及時解決問題。如何對付他們？培訓(xùn)的標(biāo)準化和系統(tǒng)化、教育和培訓(xùn)、個性化的預(yù)教育和定期質(zhì)量報告、CQI分析、原因、積極問題解決、持續(xù)改進、飲食教育圖、洗手培訓(xùn)、一對一操作培訓(xùn)指導(dǎo)、特殊患者的外部換藥、透析是為了生活，但生活不僅僅是為了透析、腹膜平衡試驗(PET)標(biāo)本采集、前一天常規(guī)CAPD、2.5%腹膜透析液2L在晚上8-12儲存在腹部。準備2.5%腹膜透析液2L，并將其加熱至體溫。將患者帶到坐位，在20分鐘內(nèi)排出前一天晚上保留8-

14、12小時透析液，并測量排出量?；颊咛幱谘雠P位，以每分鐘200毫升的速率將2.5%腹膜透析液的2L注入腹腔，并記錄填充時間，將其設(shè)置為0。當(dāng)每400毫升注入一次透析液時，讓病人轉(zhuǎn)過身來，改變姿勢。定期評估腹膜轉(zhuǎn)運特性并提高透析充分性。當(dāng)透析液在腹腔中保留0小時和2小時時，收集透析液樣品：從腹腔中排出200毫升透析液，并搖動2-3次。給計量口消毒。用注射器抽出10毫升透析液，測量肌酐和葡萄糖濃度，并將剩余的190毫升注入腹腔。保存樣本并標(biāo)記。收集用于腹膜平衡試驗的測定樣品，定期評估腹膜轉(zhuǎn)運特性，提高透析充分性的策略，當(dāng)腹膜腔保持2小時時，采集血樣以測定血糖和肌酐。腹腔保留4小時后，患者采取坐姿，并在20分鐘內(nèi)排出腹腔中的所有透析液。搖動腹膜透析袋2-3次，取出10毫升透析液，測量葡萄糖和肌酐濃度。測量排水量。收集腹膜平衡試驗樣本，定期評估腹膜轉(zhuǎn)運特性，改進透析充分性策略，計算0、2、4小時血液中透析液與肌酐的濃度比。計算2小時、4小時和0小時透析液中葡萄糖濃度的比值。腹膜平衡試驗的測定計算和結(jié)果評價，腹膜轉(zhuǎn)運特性的定期評價，提高透析充分性的策略，腹膜透析充分性的評價和治療過程，穩(wěn)定透析3個月，收集患者尿液和腹膜透析液24小時，分別計算總量，取10毫升樣品測定尿素和肌酐濃度；同時，測量患者的身高和體重，并取2ml空腹血