1、常見椎管內(nèi)腫瘤及MRI表現(xiàn),何謂椎管內(nèi)腫瘤？,椎管內(nèi)腫瘤，又稱為脊髓腫 瘤，包括發(fā)生于脊髓本身及 椎管內(nèi)與脊髓臨近的各種組 織（如神經(jīng) 根、硬脊膜、 血管、脂肪組織、先天性胚 胎殘余組織等）的原發(fā)性腫 瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱。,分類：,1、按腫瘤的性質(zhì)與組織學來源分為良性腫瘤與惡性腫瘤：前者有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有膠質(zhì)瘤、侵入瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤。 2、根據(jù)腫瘤與硬脊膜及脊髓的關(guān)系分為：髓外硬膜下腫瘤（占椎管內(nèi)腫瘤53.0%-68.6%）、硬膜外腫瘤（占椎管內(nèi)腫瘤25%，種類繁多且絕大多數(shù)為惡性）和髓內(nèi)腫瘤。,硬膜外腫瘤脊髓及蛛網(wǎng)膜下腔均受壓狹窄，壓迫

2、硬膜囊連同脊髓一起向一側(cè)移位,髓外膜下腫瘤脊髓受壓向一側(cè)移位，腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，呈小杯口狀，,髓內(nèi)腫瘤引起局部脊髓梭形腫脹膨大，梗阻面呈大的杯口狀；,椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn),髓外硬模下腫瘤:多發(fā)生于20-60歲，病程較長，典型癥狀為神經(jīng)根疼痛，以后出現(xiàn)肢體麻木、酸脹感或感覺減退。隨著癥狀的進展可出現(xiàn)癱瘓及膀胱、直腸功能障礙。 髓外硬膜外腫瘤:如轉(zhuǎn)移瘤多見于老年人，病程進展較快，疼痛是最常見的首發(fā)癥狀，很快出現(xiàn)嚴重的脊髓壓迫癥。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表現(xiàn)為脊髓和神經(jīng)根受壓癥狀，以局部疼痛最為多見，逐漸出現(xiàn)下肢運動、感覺障礙和括約肌功能紊亂。 髓內(nèi)腫瘤:多發(fā)生于20-50歲，以疼痛為最常見的首

3、發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤節(jié)段以下的運動障礙和感覺異常，表現(xiàn)為肢體無力、肌肉萎縮和截癱，肌張力和腱反射異常。,髓外硬膜下腫瘤,占椎管內(nèi)腫瘤53.0%-68.6% ，多為良性腫瘤，以神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多見，脊膜瘤次之，其次為上皮樣囊腫、皮樣囊腫、腸源性囊腫、脂肪瘤、顱內(nèi)生殖細胞瘤、室管膜瘤的種植轉(zhuǎn)移等。,MRI表現(xiàn),不同的腫瘤信號不一樣，一般T1W低等稍高信號 ，T2W高信號，均勻 C+明顯強化 腫瘤有完整包膜與椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)分界清楚，脊髓受壓變形并向?qū)?cè)移位，腫瘤常占據(jù)整個蛛網(wǎng)膜下腔而增寬，對側(cè)變窄,定性診斷,神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于頸胸段，起源于神經(jīng)根的神經(jīng)外膜，腫瘤呈球形或“啞鈴狀”（椎管外擴展

4、），其中神經(jīng)纖維瘤有多發(fā)的傾向，腫瘤易引起骨質(zhì)的改變，椎管椎間孔壓迫擴大變形 MRI能清楚顯示腫塊，T1W等或稍高信號，邊緣光滑清楚，脊髓受壓移位，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，T2W高信號，增強后明顯強化,發(fā)生在腰段椎管神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)纖維瘤病,脊膜瘤好發(fā)于胸段，其次為頸段，腰骶段少見，腫瘤有廣基底與脊膜相連，并出現(xiàn)脊膜增厚；有時見鈣化或鄰近骨質(zhì)增生為特征 MRI：T1W等或低信號，T2W輕度高信號，鈣化均為低信號 增強后腫瘤呈均勻，持久強化,發(fā)生在枕大孔脊膜瘤,上皮樣囊腫（又稱膽脂瘤）：為緩慢、膨脹性生長，因此，造成受累部位椎管的擴大，椎體前后徑變小，囊腫邊界尚清 MRI表現(xiàn)：因其囊內(nèi)含有角蛋白和膽固醇，

5、在T1W囊內(nèi)呈云霧狀高信號，T2W呈高信號，C+無強化,上皮樣囊腫,神經(jīng)腸源性囊腫：屬少見的先天性腫瘤，可發(fā)生于硬膜囊內(nèi)、外及髓內(nèi)，但以硬膜下居多 MRI表現(xiàn)：在T1W囊腫稍高于腦脊液信號，T2W等同于腦脊液信號，囊腫信號均勻，邊界光滑、銳利，脊髓明顯受壓變薄，脊髓與囊腫呈銳角關(guān)系,神經(jīng)腸源性囊腫,脂肪瘤：占硬膜下腫瘤的1%，大部分發(fā)生于頸胸段 MRI表現(xiàn)：典型的MRI表現(xiàn)為在T1W、T2W均為脂肪樣信號，脂肪抑制成像可明確診斷,T1和T2權(quán)重像上均為脂肪樣信號。,脂肪瘤,髓外硬膜外腫瘤,惡性腫瘤常見，特別是來源于附近脊椎病變，轉(zhuǎn)移性腫瘤最多，其次為同時生長的硬膜內(nèi)外腫瘤，少數(shù)原發(fā)于硬膜外的病

6、變,轉(zhuǎn)移性腫瘤,轉(zhuǎn)移性腫瘤,轉(zhuǎn)移性腫瘤,髓內(nèi)腫瘤,占椎管內(nèi)腫瘤15%, 常見的有室管膜瘤，星形細胞瘤，血管母細胞,定性診斷,室管膜瘤是一種生長緩慢的良性腫瘤，占髓的內(nèi)腫瘤60%，好發(fā)于脊髓的圓椎和終絲，此處的髓內(nèi)占位，首先要考慮室管膜瘤可能，腫瘤的鈣化、出血、囊變機會較少 星形細胞瘤占第二位，發(fā)生于任何部位,但以脊髓的上段為多，多發(fā)生于兒童，囊變機會較多 血管母細胞瘤好發(fā)于頸胸段脊髓，2030歲多發(fā)，囊變?yōu)槠涮攸c也可發(fā)生鈣化，MRI 矢狀面T1W脊髓彌漫而廣泛增大，其中多發(fā)的低信號區(qū)，邊緣清楚提示為囊腫形成，橫斷面T1W病變在脊髓的背側(cè)為本病的主要的特征，異常的血管結(jié)呈點狀或蜿蜒狀無信號區(qū)（流空效應(yīng)），T2W腫瘤高信號，囊腫信號更高,室管膜瘤,約占髓內(nèi)腫瘤的60%，起源于中央管室管膜細胞或終絲的室管膜殘留；是一種生長緩慢的良性腫瘤 好發(fā)部位：腰骶段、脊髓圓錐、終絲 易囊變，常繼發(fā)脊髓空洞，出血、鈣化的機會較少 發(fā)病年齡為30-70歲，男性多于女性，且腫瘤較大 MRI表現(xiàn)：脊髓呈梭形腫大，T1WI呈較均勻的等或低信號，T2WI為稍高信號，伴有囊變、壞死、出血時信號可以不均勻；腫瘤實體部分可以明顯不均勻強化,間變性室管膜細胞瘤,星形細胞瘤,占髓內(nèi)腫瘤的40%，76%為III級，24%為IIIIV級 發(fā)病部位以頸胸段脊髓常見，兒童可累及脊髓全長 38%的病變有囊