1、眩暈基礎知識,眩暈的定義 人體的平衡三聯(lián) 前庭解剖基礎 發(fā)生眩暈和頭暈的機理 眩暈的分類,眩暈(Vertigo)的定義 最常見的臨床綜合征 由于空間定位覺障礙而產生的一種運動的幻覺或錯覺 是患者主觀空間定向覺錯誤 能明確敘述自身轉動或環(huán)境轉動,眩暈（Vertigo）,subjective,objective,眩暈與頭暈,眩暈（vertigo): 人體和周圍物體的相對位置發(fā)生改變的一種錯覺 前庭系統(tǒng)疾病 頭暈(diziness): 包括了一系列感覺，比如頭重腳輕、頭昏眼花、不穩(wěn)定感、昏昏欲睡或者昏倒的感覺等 非前庭系統(tǒng)疾病,眩暈的流行病學,歐洲： 18-79歲的普通人中，眩暈的患病率是4.9%，

2、一年發(fā)病率是1.4%。 女性的眩暈患病率要大大高于男性 （年患病率之比，男性:女性：1:2.7） 眩暈在老年人中的患病率是年輕人的3倍。 在我國，眩暈的全國標準化患病率是3.4%。,前庭系統(tǒng),視覺,人體的平衡三聯(lián),本體感覺,前庭系統(tǒng)是維持平衡、感知機體與周圍環(huán)境的主要部位,本體感覺又稱人體的深感覺，是全身肌肉關節(jié)的感覺輸入， 正常的骨、關節(jié)及肌肉張力的感覺輸入使人能夠保持正常的 站姿坐姿及全身的靈活運動,前庭系統(tǒng),外周前庭器官 中樞前庭器官,眩暈的定義（補充） 眩暈是由于內耳迷路、前庭神經、前庭神經核或中樞神經核相互聯(lián)系的徑路中發(fā)生病變或其它因素刺激而產生的機能紊亂所致。 多因耳病、眼病、腦病

3、引起， 也可由于心血管病、內分泌系統(tǒng)疾病和藥物中毒等諸多原因引起。,發(fā)生眩暈和頭暈的機理,1 感覺人體在空間的位置 2 通過前庭眼反射維持清晰的視野（Vesti-buloocular Reflex VOR) 3 通過前庭脊髓反射維持正確姿勢及人體平衡（Vestibulospinal Reflex, VSR VEMP) 4 前庭植物神經反射,前庭系統(tǒng)功能：,外周前庭系統(tǒng)的解剖基礎,與人體的平衡相關,內耳,耳蝸,前庭神經,半規(guī)管,在內耳（骨迷路）,深藏在顳骨巖部,從上向下觀顱底,圖顯示骨迷路之位置及方位,器,前庭器在何方,?,?,？,外周前庭器官系統(tǒng)的解剖基礎,橢圓囊 （Utricle） 球囊（S

4、accule） 三個半規(guī)管： 水平半規(guī)管（Horizontal Canal） 前半規(guī)管 （Anterior Canal） 后半規(guī)管 （Posterior Canal ）,外周前庭器官包括三個半規(guī)管，橢圓囊、球囊,壺腹（內有壺腹嵴）,耳石器,前庭,骨迷路,膜迷路,外周前庭系統(tǒng)的解剖基礎,半規(guī)管的感受器在壺腹嵴 感受角加速,橢圓囊和球囊感受器在囊斑 感受直線加速,壺腹嵴,橢圓囊,球囊,耳石,動纖毛,神經纖維,壺腹帽,壺腹嵴的功能模式,毛細胞上長有很多纖毛,毛細胞下有神經纖維連接,壺腹嵴解剖結構,壺腹嵴上有毛細胞,囊斑和毛細胞的解剖基礎,囊斑的結構,囊斑主要也由毛細胞構成,毛細胞上的果凍樣物質為耳石

5、層,耳石層上有耳石,運動與外周前庭系統(tǒng),人體處于靜止狀態(tài)時，半規(guī)管內的壺腹嵴、橢圓囊和球囊內的囊斑各器官保持不動 人體產生加速運動時，內淋巴液產生和人體運動方向相反的運動，并推動壺腹嵴頂、 橢圓囊或球囊的囊斑的纖毛產生的機械能，并轉化為電信號傳入中樞神經系統(tǒng),由電生理實驗可見，纖毛的偏曲方向決定感受器的興奮性。當向動毛側偏曲 時興奮，當向靜毛側偏曲時抑制。,導致纖毛偏曲的因素 = 適宜刺激。 囊斑=直線變速運動：耳石膜與纖毛之間發(fā)生相對位移纖毛偏曲。 壺腹嵴=角變速運動：淋巴液流動壺腹帽傾倒壺腹帽與纖毛之間發(fā)生相對 位移纖毛偏曲。,纖毛與刺激產生,激動,抑制,壺腹嵴的適宜刺激,結構特點：三條半

6、規(guī)管各處于一個平面,彼此間約互成直角。 每條半規(guī)管有一個壺腹嵴：壺腹帽是一膠狀物、呈懸浮狀態(tài)、具有彈性；毛細胞的纖毛埋植在壺腹帽中。 動毛的方位在各半規(guī)管不同:水平半規(guī)管位于近壺腹側(正中線側);上、后半規(guī)管位于近半規(guī)管側。,半規(guī)管的功能,轉椅實驗 開始左轉,轉椅實驗 勻速旋轉與旋轉突然停止,結論：半規(guī)管壺腹嵴的適宜刺激是角加減速運動。只有在旋轉開始或停止時才形成刺激,勻速旋轉時不形成刺激。,由轉椅實驗可見：,向左旋轉開始時,慣性作用,半規(guī)管中內淋巴的起動比身體和半規(guī)管本身移動晚,兩側水平半規(guī)管中的內淋巴都向右流動,沖擊壺腹帽向右側傾倒,左側：毛細胞的纖毛朝動毛側偏曲而興奮,右側：毛細胞的纖毛

7、朝靜毛側偏曲而抑制,前庭反射的表現(xiàn),轉椅(開始左轉)實驗功能反應動畫,由轉椅實驗可見： 旋轉開始時：出現(xiàn)前庭-脊髓反射(歪頭踢腿)及前庭性眼球震顫等功能反應。,轉椅(勻速與突停)實驗功能反應動畫,勻速旋轉時：不出現(xiàn)上述反應 旋轉突停時：出現(xiàn)上述相反的反應。,前庭反射的結果,轉椅左轉實驗功能反應機制,半規(guī)管的功能,向左旋轉開始,內淋巴因慣性向右流動,沖擊壺腹帽向右側傾倒,右半規(guī)管壺腹嵴毛細胞的纖毛朝靜毛側偏曲,左半規(guī)管壺腹嵴毛細胞的纖毛朝動毛側偏曲,右半規(guī)管壺腹嵴毛細胞抑制,左半規(guī)管壺腹嵴毛細胞興奮,前庭神經,前庭神經核,腦干網(wǎng)狀結構 的內臟運動核,前庭-脊髓束,內側縱束,外展N核 動眼N核,右

8、眼外直肌收縮 左眼內直肌收縮,慢動相向右 (快動相向左),右側頸肌 緊張,頭歪向右側,左下肢 伸肌緊張,左腳向前踢,惡心、眩暈、 面色蒼白等,植物N性反應,轉椅(左轉)實驗功能反應機制,眼震顫： 概念：指不隨意的節(jié)律性眼球往返運動的現(xiàn)象。 慢動相：眼球朝一方向緩慢移動的現(xiàn)象稱慢動相。 (是刺激前庭器官引起的，與旋轉方向相反) 快動相：眼球再突然移回原位的現(xiàn)象稱快動相。 (是中樞矯正性運動，與旋轉方向一致) 因快動相便于觀察,臨床上把快動相方向規(guī)定為眼震顫的方向。,生理意義： 慢動相能使眼前連續(xù)通過的物體,在眼內聚焦成短暫不動的物像,借以看 清物體,辨別身體在空間的移動方向。 眼震顫的持續(xù)時間可

9、反映前庭功能正常與否。 正常人眼震顫約持續(xù)15 40sec, 過長或過短都說明前庭功能有過敏或減弱的可能。 選拔飛行員、航海員及某些項目運動員時,轉椅試驗是一種常用方法。,半規(guī)管與眼肌運動的關系,橢圓囊的功能,橢圓囊的功能,耳石膜是一膠質板,內含許多細小的耳石(碳酸鈣結晶)和蛋白質,其比重大于內淋巴, 任何原因引起耳石膜與毛細胞的纖毛發(fā)生相對位移(直線變速運動),都是囊斑的適宜刺激。,囊斑的適宜刺激 橢圓囊的囊斑位于橢圓囊的前壁下部、內壁底部,囊斑中的毛細胞呈水平位,纖毛朝上,纖毛的游離端均嵌在毛細胞上方的耳石膜中。,當水平面直線加減速運動時,因耳石膜的慣性便與纖毛發(fā)生相對位置的改變,從而使一

10、部分毛細胞興奮,一部分則抑制。,橢圓囊囊斑的適宜刺激是頭部水平方向的直線加減速運動,乘汽車時的功能反應過程,感受水平平面上頭部的直線加減速運動,產生運動感覺。 調整軀體肌的緊張性,引起姿勢調節(jié)反應,維持身體平衡。 過久、過強的刺激也可引起植物神經性反應(運動病)。,橢圓囊的功能,球囊的功能,囊斑的適宜刺激,球囊囊斑位于球囊的內側壁,囊斑中的毛細胞呈斜掛位,纖毛朝外側壁水平伸出,纖毛的游離端也嵌入懸在纖毛一側的耳石膜中。,球囊的功能,當垂直直線加減速運動時,因耳石膜的慣性便與纖毛發(fā)生相對位置的改變,從而使一部分毛細胞興奮,一部分則抑制,球囊囊斑的適宜刺激是頭部垂直方向的直線加減速運動,乘電梯時的

11、功能反應過程,電梯突然上升,軀體上移,耳石膜因慣性、重力下壓,囊斑有些毛細胞纖毛偏曲,囊斑毛細胞抑制,丘 腦,前庭核,前庭-脊髓束,前庭神經,內側縱束,皮層 前庭投射區(qū),下肢 伸肌緊張,下肢屈曲(腿軟),運動覺,腦干網(wǎng)狀結構 的內臟運動核,植物神經性反應,惡心、嘔吐、眩暈等,感受垂直平面上頭部的直線加減速運動,產生運動感覺。 調整軀體肌的緊張性,引起姿勢調節(jié)反應,維持身體平衡。 過久、過強的刺激也可引起植物神經性反應(運動病)。 也感受靜態(tài)時頭部相對于重力方向的位置變化。,球囊的功能,總結,橢圓囊內含有能感覺位置變化的感受器稱為位覺斑，主要感受頭部水平方向的直線加減速運動 球囊內含有能感覺位置

12、變化的感受器，稱為位覺斑，主要感受頭部垂直方向的直線加減速運動 半規(guī)管內含有能感覺位置變化的感受器，稱為壺腹嵴，可感知空間任何方向的角速度刺激,前庭蝸神經（第VIII對腦神經）,前庭系統(tǒng)的解剖基礎,中樞前庭神經核：腦橋背側，第四腦室基底部,中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎,前庭神經核,中樞前庭神經核與前庭神經,中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎,前庭神經核,前庭神經核,小腦,第四腦室,腦橋,前庭神經核,中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎,前庭系統(tǒng)聯(lián)系路徑,中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎,中腦,腦橋,皮層,丘腦,前庭反射,動眼神經核 前庭動眼反射：VOR,前庭神經：監(jiān)測頭部在空間的位置變化 傳入信息：主要來自半規(guī)管、橢圓囊和球囊,皮質,

13、脊髓運動神經核 前庭脊髓反射,損傷單側前庭核 引起三聯(lián)癥,眼震,平衡失調,旋轉性眩暈,雙側前庭核,皮層,丘腦,中腦,腦橋,延髓,前庭神經核,半規(guī)管/耳石,前庭核,深感覺,視覺,動眼神經核 小腦,前庭眼反射 眼震,脊髓,姿勢穩(wěn)定 失衡、前庭 性共濟失調,前庭丘腦/皮質,運動感知 空間定向 眩暈,眩暈的癥狀： 姿勢（共濟失調）、感知（眩暈）、眼球運動（眼震）和自主神經（惡心）,延髓網(wǎng) 狀結構,自主神 經癥狀,外周前庭的動脈血供,椎動脈,基底動脈,椎基底動脈系統(tǒng),頸內動脈系統(tǒng),眩暈的分類,周圍性眩暈,中樞性眩暈,眩暈的分類,周圍性眩暈 良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV） Benign Paroxysm

14、al Positional Vertigo 前庭神經元炎 Meniere 病 突發(fā)性耳聾 迷路炎 遲發(fā)性膜迷路積水 Hunt 綜合征、耳硬化癥、內耳缺血、自身免疫內耳病,眩暈的分類,中樞性眩暈 椎基底動脈系統(tǒng)供血不足（VBI） Vertebro-Basilar Ischemia 后循環(huán)缺血（PCI） posterior circulation ischemia 頸性眩暈 腫瘤,眩暈分類,一）前庭系統(tǒng)性眩暈 1，前庭末梢性眩暈 （1）有耳蝸癥狀的眩暈 迷路內病變：如梅尼埃病、遲發(fā)型膜迷路積水、突發(fā)性耳聾、中耳炎、內耳供血不足等。 迷路外病變：腦橋小腦角腫瘤（聽神經瘤）、顳骨骨折等。 （2）無耳蝸癥狀的眩暈 前庭神經炎和前庭神經供血不足 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：包括嵴頂結石癥和半規(guī)管結石癥 （3）暈動?。簳灤炣嚨?2，前庭中樞性眩暈 （1）血管性 外側延髓綜合征（PICA阻塞） 椎-基底動脈供血不足（VBI）：50%-7