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貧血診斷與鑒別診斷,瑞安市醫(yī)院血液科 薛阿利,貧血定義:,貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度(Hb)、紅細胞計數(shù)(RBC)和(或)血細胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標準。,貧血的細胞學分類,貧血分類,貧血的發(fā)展速度,急性,慢性,紅細胞的形態(tài),大細胞性,小細胞性,正細胞性,血紅蛋白濃度,輕度,重度,中度,極重度,骨髓增生情況,骨髓增生不良,骨髓增生,我們注重的是病因診斷！,如何去找病因,一些必須了解的工具,輔助診斷的檢驗項目,1、血常規(guī)+分類+網(wǎng)織紅細胞 2、營養(yǎng)系列 3、溶血性貧血系列 4、腫瘤系列 5、骨髓形態(tài)學,小細胞低色素貧血,1、缺鐵性貧血 2、地中海貧血 3、鐵幼粒細胞貧血 4、慢性病性貧血,診斷步驟,血常規(guī)：小細胞低色素性貧血 鐵蛋白,鐵蛋白小于正常范圍。 診斷缺鐵性貧血明確，夠否？ 接著我們考慮什么？,病因診斷,單純營養(yǎng)性貧血 消化道腫瘤？子宮肌瘤？外傷、術(shù)中失血？,鐵蛋白不低：缺鐵性貧血？行骨髓穿刺確診？ 其他貧血：地中海貧血？特異性臨床表現(xiàn)（脾大、溶血性貧血）,大細胞性貧血,巨幼細胞貧血（包括肝） 溶血性貧血 骨髓增生異常綜合征,正常細胞正常色素性貧血,維生素B12+葉酸 網(wǎng)織紅細胞 Coombs試驗 肝功能、乳酸脫氫酶 小便常規(guī) 肝臟B超 骨髓形態(tài)學 診斷較困難 ： 再 生障礙性貧血 純紅細胞再生障礙性貧血 骨髓瘤 骨髓

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