1、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的麻醉概述，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜、劇烈，正確評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，仔細(xì)了解各系統(tǒng)和器官的功能狀態(tài)，并在手術(shù)前采取相應(yīng)的治療措施，以增強(qiáng)生命器官的功能。盡量選擇麻醉和麻醉病人能夠承受的麻醉進(jìn)行必要的監(jiān)護(hù)。并隨時(shí)糾正重要器官的異常活動(dòng)，積極防治術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者的特點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)重創(chuàng)傷、急病、重癥、復(fù)雜疾病、劇烈疼痛和嚴(yán)重首發(fā)患者的病情評(píng)估。(1) ASA疾病評(píng)估分類：1963年，根據(jù)患者的病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室資料，將患者分為5個(gè)等級(jí)(2)閉合性顱腦損傷評(píng)分和分類：1格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(GCS)，由格拉斯哥醫(yī)學(xué)院的Teasdale和Jennett于1974年提出，即GCS(主要基于三個(gè)方面：睜

2、眼、言語反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng))，2損傷分類根據(jù)GCS評(píng)分，損傷分類為輕：1315分，意識(shí)障礙為中等：912點(diǎn)，意識(shí)障礙20分鐘至6小時(shí)。重：38分。判斷昏迷的標(biāo)準(zhǔn)：不能睜開眼睛；不能說可以理解的話；病人不能按照說明去做。然而，應(yīng)該排除它是由酒精中毒、服用大量鎮(zhèn)靜劑和癲癇持續(xù)狀態(tài)引起的。GCS評(píng)分眼睛睜開自發(fā)4對(duì)聲音3對(duì)疼痛2無1全局反應(yīng)定向5混淆4用適當(dāng)?shù)脑~3不相容的詞2無1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)服從命令6定位疼痛5退出(疼痛)4屈曲(疼痛)3伸展(疼痛)2無1，(3)創(chuàng)傷評(píng)分量表(ts): 1。這是一種從生理學(xué)角度評(píng)估損傷嚴(yán)重程度的數(shù)字分級(jí)方法。觀察指標(biāo)包括人體對(duì)創(chuàng)傷的生理和病理生理反應(yīng)。主要依據(jù)呼吸系統(tǒng)功能(

3、呼吸頻率、呼吸困難)、循環(huán)系統(tǒng)功能(收縮壓、毛細(xì)血管再充盈)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能(意識(shí)狀態(tài))。Ts=a，b，c，d，e，a-GCS分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為五個(gè)等級(jí)，GCS:1415是5，1113是4，810是3，57是2，34是1。b .呼吸頻率(次/分):2024為4，2535為3，35為2，90毫米汞柱為4，7089毫米汞柱為3，5069毫米汞柱為2，049毫米汞柱為1，無脈搏為0。e-毛細(xì)血管再充盈試驗(yàn)：正常(2s內(nèi))為2分，延遲(2s以上)為1分，無反應(yīng)為0分。創(chuàng)傷評(píng)分為1416分，生理變化小，存活率高達(dá)96%；13分，生理變化很大，死亡率超過96%；413例患者生理變化明顯，療效顯著。1982年Go

4、rmican以CRAMS的名義建立了CRAMS評(píng)分，以循環(huán)、呼吸、腹部(包括胸部)、運(yùn)動(dòng)和語言五個(gè)英文前綴，然后Clemmer對(duì)其進(jìn)行了修正，提出得分=7的傷員為輕傷，6例為重傷，死亡率為62%。參考值循環(huán))2良好的毛細(xì)血管充盈或血壓100毫克(收縮壓)1緩慢的毛細(xì)血管充盈或血壓8599毫克(收縮壓)0無毛細(xì)血管充盈或血壓85毫米汞柱(收縮壓)呼吸2正常1異常0胸腹2胸腹2胸腹2無壓痛1胸腹有壓痛0腹肌緊張， 胸部或胸腹穿通傷運(yùn)動(dòng))2正常1無反應(yīng)或姿勢(shì)固定語言的疼痛反應(yīng)(說話)2正常1無關(guān)答案0無或單音節(jié)，(5)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者重要器官功能障礙的評(píng)估：1。 心功能評(píng)估是根據(jù)患者的活動(dòng)能力和耐受力來

5、評(píng)估心臟病的嚴(yán)重程度，目前通常采用NYHA分類。一、二級(jí)患者應(yīng)保證全身麻醉和手術(shù)的安全性。通過術(shù)前準(zhǔn)備和積極治療可以改善級(jí)患者的心功能，增加安全性。四級(jí)病人的麻醉和手術(shù)危險(xiǎn)性很大。肺功能評(píng)估(1)呼吸困難程度分級(jí)呼吸困難程度分級(jí)按0級(jí)沒有呼吸困難癥狀我可以走得很遠(yuǎn)，但我累了，不愿意走二級(jí)步行距離有限，走一兩個(gè)街區(qū)后，需要停下來休息。三.短途行走會(huì)導(dǎo)致呼吸困難。四.休息時(shí)呼吸也會(huì)導(dǎo)致呼吸困難。(2)肺功能儲(chǔ)備簡(jiǎn)易測(cè)試。胸圍測(cè)試。4厘米。吹火柴試驗(yàn)。15厘米。(3)肺功能試驗(yàn)正常值。肺活量高風(fēng)險(xiǎn)值2.44-3.47升45毫微克。3、肝功能評(píng)估表肝功能不全評(píng)估評(píng)分項(xiàng)目輕中度重度血清膽紅素(umol/

6、L) 40血清白蛋白(g/L) 35 2835 6腦病評(píng)分無12 34分為每項(xiàng)異常1分2分3分為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，小、中、大評(píng)分按表，13分為輕度肝功能不全，48分為中度肝功能不全，912分為重度肝功能不全。當(dāng)肝病并發(fā)出血或趨于出血時(shí)，表明有多種凝血因子缺乏或不足。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)，部分凝血活酶時(shí)間明顯延長(zhǎng)，纖維蛋白原和血小板明顯減少，提示出現(xiàn)了彌散性血管內(nèi)凝血和纖溶，提示肝臟壞死，建議不要手術(shù)。4腎功能評(píng)估表，腎功能損害程度分類，正常值，輕度至中度重度，24h內(nèi)生肌酐清除率(ml/min)，80100 51802150 20血尿素氮(mmol/l)，1.797.14 7 . 51

7、4 . 28 14.6425 25 . 3535 . 7，5。失血量估算表失血程度和分類項(xiàng)目分類呼吸抑制無輕度嚴(yán)重血?dú)夥治稣Ｑ躏柡投妊獕簾o變化，無中心靜脈壓可測(cè)，或脈搏正?；蛟黾?，尿量明顯增加，尿量正常減少，無尿意識(shí)，意識(shí)障礙，昏迷，失血量估算3。0% 50%，麻醉前急救和治療，1。確保呼吸道通暢和供氧。確保靜脈通暢，快速補(bǔ)充血容量。糾正代謝性酸中毒。減輕病人痛苦。監(jiān)測(cè)(1)監(jiān)測(cè)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的原則是：不延誤患者治療；能夠及時(shí)了解患者重要器官的功能狀態(tài)；對(duì)及時(shí)調(diào)整治療方案起到指導(dǎo)作用；它可以估計(jì)病人的預(yù)后。4.麻醉處理原則：(1)術(shù)前應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，以消除患者的緊張和恐懼。應(yīng)用原

8、則：不降低血壓；不要抑制呼吸；只有抗膽堿能藥物才能用于昏迷或垂死的病人；對(duì)于處于休克狀態(tài)的患者，最好靜脈注射少量，分幾次給藥。(2)應(yīng)根據(jù)患者的病情和手術(shù)要求選擇局部麻醉、腰麻或全身麻醉。(3)麻醉誘導(dǎo)的關(guān)鍵之一是首先控制呼吸道以防止胃內(nèi)容物的回流和吸入?？梢圆扇∫韵麓胧悍胖靡桓治腹芪?；使用H2組胺受體阻滯劑，如西咪替丁；表面麻醉意識(shí)氣管插管；氣管插管應(yīng)與環(huán)狀軟骨壓迫相結(jié)合，并應(yīng)由熟練工人操作。4)麻醉維持低血容量性休克患者對(duì)全身麻醉藥的耐受性。無論是吸入、靜脈注射還是靜態(tài)吸入，都只需少量維持麻醉，如果輔以肌肉松弛劑，用量甚至可以更少。創(chuàng)傷病人的麻醉方法必須掌握多種麻醉劑平衡麻醉的原理。(5)肌松藥在嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者中的優(yōu)勢(shì)：將麻醉維持在淺水平，從而減少全