1、顱內(nèi)壓增高王橋英，一，概述，顱內(nèi)壓增高是很多腦部疾病共有的綜合癥。頭骨內(nèi)容物的體積增加，或者頭骨的體積超過頭骨的可替代容量，顱內(nèi)壓比2.0kPa(200mmH2O)繼續(xù)升高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三種茄子癥狀時(shí)，稱為顱內(nèi)壓增加。顱內(nèi)壓(ICP)是指顱骨內(nèi)容物施加在顱骨壁上的壓力。成人頭骨是頭骨形成的半封閉體腔，容積不變，約為14001500毫升。頭骨的內(nèi)容包括腦組織、腦脊液和血液，三種牙齒與頭骨的容積相吻合，在顱內(nèi)保持一定的壓力。成人正常顱骨0.72.0kPa(70200mmH2O)，兒童正常顱內(nèi)壓為0.51.0kPa(50100mmH2O)，可以作為旁位推薦者或直接腦實(shí)踐者進(jìn)行測量。

2、2，病因大體可分為兩類茄子。)頭骨內(nèi)容物的體積或楊怡1。大腦體積增加會(huì)導(dǎo)致腦組織損傷、炎癥、缺血缺氧、中毒等腦水腫。2.腦脊液分泌、吸收不平衡、循環(huán)障礙等腦脊液的增加引起腦積水。3.腦血流增加如高碳酸血癥，血液中二氧化碳分壓增加，腦血管擴(kuò)張，腦血流增加。2)顱骨空間或顱骨容積減少1。顱內(nèi)占位性病變(如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等)使顱內(nèi)空間相對(duì)較小。2.先天性畸形如狹窄的顱骨病、顱底凹陷癥等，使顱骨體積變小。大凹骨折使頭骨變小。3病理生理學(xué)，1)顱內(nèi)壓升高的相關(guān)因素1。年齡2。病變的進(jìn)展速度3。病變部位4。伴隨腦水腫的程度5系統(tǒng)性疾病，病理生理學(xué)，2)顱內(nèi)壓升高的結(jié)果主要是腦血流減少或腦疝。電子

3、導(dǎo)致腦組織缺血和缺氧，加重腦水腫，進(jìn)一步提高顱內(nèi)壓。后者主要抑制腦組織移動(dòng)、腦干壓迫、呼吸和循環(huán)中樞。牙齒兩者的最終結(jié)果是導(dǎo)致腦干功能不全。4林爽表現(xiàn)，1)頭痛是最常見的癥狀，顱內(nèi)壓增高，腦膜血管和神經(jīng)與刺激有關(guān)。從早晚可以看到，很多位于額頭和太陽穴處，顱內(nèi)壓升高，脾氣加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭的時(shí)候加重。臨床表現(xiàn)，2)嘔吐是噴射性的，常見于嚴(yán)重頭痛，飯后容易發(fā)生，可能伴有惡心，是迷走神經(jīng)激發(fā)引起的。嘔吐后頭痛可以緩解。因此，患者經(jīng)常拒絕食物，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和體重減輕。臨床表現(xiàn)，3)視神經(jīng)乳頭水腫是由視神經(jīng)壓迫、眼底靜脈回流障礙引起的。視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊，中央凹陷變淺或消失，

4、視網(wǎng)膜靜脈消失，動(dòng)靜脈不平衡，靜脈管鏡變粗，嚴(yán)重時(shí)乳頭周圍出現(xiàn)火焰型出血。早期視力沒有明顯的障礙，晚期可能會(huì)因視神經(jīng)萎縮而失明。林爽表現(xiàn)，4)意識(shí)障礙及生物特征變化慢性顱內(nèi)壓增高的患者，意識(shí)往往漠不關(guān)心，反應(yīng)遲鈍。急性顱內(nèi)壓升高的人經(jīng)常陷入明顯的進(jìn)行性意識(shí)障礙，甚至昏迷。患者可能伴有典型生命體征的變化，Cushing綜合征，即血壓升高，特別是收縮壓力升高，脈壓增加。脈搏緩慢，巨大，有力。呼吸深沉而緩慢。嚴(yán)重的患者可能死于呼吸循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)，5)其他癥狀和體征的顱內(nèi)壓升高，會(huì)引起外展神經(jīng)麻痹或復(fù)視、眩暈、急冷等。嬰幼兒顱內(nèi)壓升高，可以看到頭皮靜脈發(fā)怒，關(guān)口緊實(shí)車庫，張力提高，骨頭分離。5輔助

5、檢查，1)顱骨X線攝影2) CT和MRI 3)腦血管造影或數(shù)字減影血管造影4)腰椎穿刺，6處理原則，1)原發(fā)病原因2)癥狀處理：1。脫水治療應(yīng)用修復(fù)通透性和利尿性脫水劑，使腦組織間的水分通過滲透作用進(jìn)入，經(jīng)常使用20萬尼醇、普塞等，在脫水治療中準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。為了防止顱內(nèi)壓斑病現(xiàn)象，脫水藥應(yīng)按照醫(yī)生的指示按時(shí)、重復(fù)使用，在停藥前逐步減輕或延長劑量間隔。2 .激素治療通常通過地塞米松、氫化可的松、潑尼松等腎上腺素皮質(zhì)激素穩(wěn)定血腦屏障，預(yù)防和緩解腦水腫，改善癥狀。但是激素會(huì)引起消化性潰瘍出血、感染機(jī)會(huì)增加等不良反應(yīng)，因此，在按照醫(yī)生的指示給藥的同時(shí)，要加強(qiáng)觀察和護(hù)理。3 .輔助過度通氣，根據(jù)病情，按照醫(yī)生的指示給肌松劑后，調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)的參數(shù)，定期進(jìn)行血?dú)夥治?，保持有效通氣。建議將PaO2保持在1213.33KPa (90100