1、膜迷路積水的診斷與治療,來長榮,膜迷路積水是耳科許多疾病因迷路損傷具有的相同病理變化，梅尼埃病就是很典型例癥，是眩暈發(fā)生的主要原因之一。,一、分類： 膜迷路積水共分為有癥狀和無癥狀兩種類型，每型又分先天性、特發(fā)性和獲得性（外傷和感染性）。,二、原因,膜迷路積水產(chǎn)生的原因和機理仍不清楚，現(xiàn)仍沿用1927年Guild首次提出的縱流學說：,多種原因引起血管紋分泌內(nèi)淋巴生成過多，或由于某種原因使內(nèi)淋巴管阻塞及內(nèi)淋巴囊吸收功能障礙,致膜迷路積水形成，其形成的順序依次為：蝸管、球囊、橢圓囊、半規(guī)管。,血管紋分泌內(nèi)淋巴生成過多,三、診斷： 癥狀： 發(fā)作性耳聾、耳鳴、眩暈，惡心嘔吐，耳脹滿感。,檢查：,1.聽

2、力學檢查： 純音測聽：感音神經(jīng)性聽力損失。 聲阻抗測試“A”型鼓室圖，重振陽性。 耳聲發(fā)射：耳蝸功能受損。 聽性腦干誘發(fā)電位,2.耳蝸電圖：是診斷膜迷路積水客觀工具-SP/AP 0.4 3.甘油試驗陽性,4.前庭功能檢查： 自發(fā)性眼震：陽性。 眼震電圖：雙溫試驗可確定一側(cè)、雙側(cè)半規(guī)管功能狀態(tài)（轉(zhuǎn)椅檢查是雙側(cè)半規(guī)管功能麻痹金標準)。 前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）：分為眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（OVEMP）和肌性前庭誘發(fā)肌源性電位（eVEMP）以測試耳石器橢圓囊、球囊功能狀況。,5.MRI：顱核磁膜迷路積水成像,五、幾種膜迷路積水疾?。?1.梅尼埃?。?發(fā)作性耳鳴，耳聾、眩暈、惡心嘔吐，耳脹滿感，

3、有明顯的間歇期和發(fā)作期聽力波動，耳蝸電圖：-SP/AP0.4，甘油試驗陽性。隨著病程早中晚的發(fā)展，聽力損害不斷加重，呈現(xiàn)出耳蝸功能損害與前庭功能損害呈正相關(guān)。,2.遲發(fā)性膜迷路積水： 先一側(cè)耳重度感音神經(jīng)性聾，時隔數(shù)年后出現(xiàn)梅尼埃病眩暈、眩暈持繼數(shù)十分鐘至數(shù)小時，最長不超過24小時，常伴惡心嘔吐，可發(fā)作于對側(cè)，耳蝸電圖：-SP/AP0.4，甘油試驗陽性。亦可發(fā)作于同側(cè)，甚至雙側(cè)均可同時發(fā)作耳鳴、耳聾，耳脹滿感，眩暈等癥狀。,3.伴眩暈突發(fā)性聾： 資料癥明突聾伴眩暈患者耳蝸電圖-SP/AP0.4比不合并眩暈突聾比例高。,4.急性低頻感音神經(jīng)性聽力損失： 急性發(fā)病，0.125，0.25，0.5KH

4、z平均聽閾30dBHL，2，4，8KHz平均聽閾20dBHL，伴耳鳴，聽覺過敏，耳脹滿感，不伴眩暈，亦無自發(fā)性眼震，前庭功能檢查基本正常，耳聲發(fā)射低頻不能通過，與純音聽力損失頻率相對應(yīng)，聽性腦干反應(yīng)正常，耳蝸電圖SP/AP0.4，重振試驗陽性，甘油試驗陽性，可自愈，預(yù)后良好，但易反復(fù)發(fā)作，部分患者可轉(zhuǎn)為梅尼埃病。,5.Lermoyez綜合征： 先耳鳴，耳聾，眩暈出現(xiàn)后耳鳴，耳聾減輕或立即消失。病因不明，顳骨解剖發(fā)現(xiàn)內(nèi)淋巴積水，耳蝸電圖和梅尼埃病患者一致。但臨床特點卻不相同，其機理可能為連合管相通或可能為膜迷路積水導(dǎo)致短期內(nèi)耳蝸功能可逆性損害。,六、治療：,1.放水 利尿脫水： 螺內(nèi)酯20mg，1-2次/d，30d一療程?；螂p氫克尿塞25g，1-2次/d，同時要口服氯化鉀。 內(nèi)淋巴囊減壓,2.減少積液形成,改善內(nèi)耳微循環(huán) 生理鹽水100ml，前列地爾10ug靜脈點滴1次/日10d。 5%葡萄糖250ml，葛根素0.4靜脈點滴1次/日10d。 5%葡萄糖250ml，胞二磷膽堿250mg，輔酶A 100u，ATP 40mg靜脈點滴1次/日10d。,糖皮質(zhì)激素：可阻斷各種原因引起的炎癥反應(yīng)。 全身給藥： 口服：晨起頓服強的松 40mg/d7d，30mg/d2d 20mg/d2d，10mg/d2d 5mg/d2d 靜脈小壺內(nèi)滴入地塞米松 10mg/d5d 鼓室內(nèi)給藥：地塞米松或