1、影像診斷學(xué)實(shí)習(xí) 循環(huán)系統(tǒng),醫(yī)學(xué)影像學(xué)系,1,PPT學(xué)習(xí)交流,內(nèi) 容,正常影像表現(xiàn) 基本病變 疾病診斷,2,PPT學(xué)習(xí)交流,心大血管正常投影-正位,心右緣： 上段：上腔靜脈和升主動(dòng)脈 下段：右心房 心左緣： 上段：主動(dòng)脈弓 中段：肺動(dòng)脈段 下段：左心室,3,PPT學(xué)習(xí)交流,心大血管正常投影-左側(cè)位,前緣： 上段：主肺動(dòng)脈及右室漏斗部 下段：右心室前壁 后緣： 上段：左心房 下段：左心室,4,PPT學(xué)習(xí)交流,垂位心： 體格瘦長(zhǎng) 胸廓狹長(zhǎng) 膈位置低 心縱軸與水平夾角大于45o 心胸比率小于0.5,橫位心： 矮胖者 胸廓短而寬 膈位置高 心縱軸與水平夾角小于45o 心胸比率常大于0.5,斜位心 體格適

2、中 胸廓介于前兩型之間 心縱軸與水平夾角約45o 心胸比率約為0.5 此型最多見,5,PPT學(xué)習(xí)交流,正常心臟大血管CT表現(xiàn),主動(dòng)脈弓層面,肺動(dòng)脈層面,主動(dòng)脈根部層面,心室層面,6,PPT學(xué)習(xí)交流,心血管位置異常-心臟移位,后天性 繼發(fā)于胸廓畸形、胸膜和肺部病變 心臟左右移位,7,PPT學(xué)習(xí)交流,心血管位置異常-心臟異位,為先天性 胸內(nèi)心臟異位(右位心) 胸外心臟異位,右位主動(dòng)脈弓,8,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟大小異常-左心房增大,正位： 心底部雙重密度影(雙心房影) 右心緣雙弓影 左心緣出現(xiàn)病理性第3弓 氣管分叉角度開大 左側(cè)位吞鋇： 食管左房壓跡加深,9,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟大小異常-右心房增

3、大,正位： 心右緣下段向右擴(kuò)展，最突點(diǎn)位置較高，常伴上腔靜脈影增寬 左前斜位： 心前緣向前突出 右房與右室間“成角現(xiàn)象”,10,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟大小異常-右心室增大,左心緣圓隆、飽滿，心尖位置高、上翹 肺動(dòng)脈段突出或飽滿 相反搏動(dòng)點(diǎn)下移,11,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟大小異常-左心室增大,正位： 左心室段延長(zhǎng) 心尖向左、向下延伸 相反搏動(dòng)點(diǎn)上移 左前斜位： 心后食管前間隙變窄或消失,12,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟形態(tài)異常-二尖瓣型心臟,正位片上呈“梨”形，心腰豐滿或弧形突出，左或/和右心緣向外膨隆，心尖上翹，主動(dòng)脈球較小 常見于右心增大為主的心臟病,13,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟形態(tài)異常-主動(dòng)脈型心臟

4、,心影呈靴形，心腰凹陷，左心緣向左擴(kuò)展，主動(dòng)脈球突出 常見于高血壓病和主動(dòng)脈瓣病變,14,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟形態(tài)異常-普大型心臟,心臟向兩側(cè)均勻增大，較對(duì)稱 心肌炎、全心衰竭最多見,15,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟大血管鈣化,冠狀動(dòng)脈鈣化,瓣膜鈣化,心包鈣化,主動(dòng)脈鈣化,16,PPT學(xué)習(xí)交流,心臟邊緣異常,縮窄性心包炎心緣變直,17,PPT學(xué)習(xí)交流,肺循環(huán)異常-肺血增多,肺門影增大，密度增高，結(jié)構(gòu)清楚 肺紋理（動(dòng)脈）按比例增粗，邊緣清楚 肺動(dòng)脈段突出 肺門搏動(dòng)增強(qiáng)，即肺門舞蹈,18,PPT學(xué)習(xí)交流,肺循環(huán)異常-肺血減少,肺門陰影縮小 肺紋理（動(dòng)脈）變細(xì)、稀疏 肺野透亮度增加,19,PPT學(xué)習(xí)交流,

5、肺循環(huán)異常-肺動(dòng)脈高壓,右室大，肺門影增大 肺動(dòng)脈段突出，肺門舞蹈 阻塞性：肺門截?cái)嗾?高流量性: 肺血管按比例增粗,肺門截?cái)?征(大小分支 間突然分界),右下肺A 干橫徑超過 15mm,20,PPT學(xué)習(xí)交流,肺循環(huán)異常-肺靜脈高壓,肺瘀血: 肺門影增大、模糊 肺紋理增多、增粗、模糊 肺野透亮度降低 間隔B線,21,PPT學(xué)習(xí)交流,肺靜脈高壓肺水腫,間質(zhì)性肺水腫： 肺門增大，結(jié)構(gòu)不清 肺紋理增多、紊亂，邊緣模糊 間隔線： B線，A線，C線 胸腔積液,22,PPT學(xué)習(xí)交流,肺靜脈高壓肺水腫,肺泡性肺水腫： 一側(cè)或兩側(cè)廣泛分布的模糊片狀影 “蝶翼征” 陰影來去迅速，吸收快,23,PPT學(xué)習(xí)交流,冠

6、狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常 心肌梗塞: 心影呈主動(dòng)脈型或普大型； 左室大為主；左心衰竭,24,PPT學(xué)習(xí)交流,冠心病-心血管造影,冠脈狹窄、不規(guī)則充盈缺損、龕影 冠脈瘤樣擴(kuò)張、夾層 冠脈痙攣 管腔阻塞，側(cè)支循環(huán)形成 室壁瘤：心室某部局限性擴(kuò)張不能收縮，反向搏動(dòng) 左室射血分?jǐn)?shù)減少,25,PPT學(xué)習(xí)交流,亞急性前壁梗死: 左室短軸層面Gd-DTPA增強(qiáng)SE T1WI示梗死心室壁呈中等程度強(qiáng)度改變,心肌梗死MRI表現(xiàn),慢性心肌梗死: 冠狀面SE T1WI示左室下壁厚度變薄，心包腔內(nèi)少量積液,26,PPT學(xué)習(xí)交流,風(fēng)濕性心臟病-二尖瓣狹窄,心臟增大呈二尖瓣型； 左心房，

7、右心室增大； 左心室縮小 主動(dòng)脈結(jié)縮小 二尖瓣鈣化（直接征象) 肺淤血或間質(zhì)性肺水腫,27,PPT學(xué)習(xí)交流,風(fēng)濕性心臟病-二尖瓣關(guān)閉不全,常與二尖瓣狹窄并存 X線表現(xiàn)（典型者）: 肺淤血 二尖瓣型心 心臟增大，左房、左室增大明顯 主動(dòng)脈結(jié)正?；蚵孕?28,PPT學(xué)習(xí)交流,先天性心臟病房間隔缺損,心影增大，呈二尖瓣型 右房、右室增大 肺充血,29,PPT學(xué)習(xí)交流,先天性心臟病房間隔缺損,橫斷位SE T1WI，房間隔中部不連續(xù)，右房右室增大,左前斜位SE T1WI，房間隔中部中斷,30,PPT學(xué)習(xí)交流,先天性心臟病法洛四聯(lián)征,四聯(lián)復(fù)合畸形：室缺、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚 X線表現(xiàn)： 肺血

8、減少，肺門縮小， 靴型心（心尖上翹，心腰凹陷) 心臟正常大小或輕度增大，右室增大為著，左室縮小 升主動(dòng)脈增寬，向右前移位,31,PPT學(xué)習(xí)交流,心包炎心包積液,心影增大呈普大型，心緣正?；《认?上腔靜脈增寬 肺血減少 心底部增寬、主動(dòng)脈陰影縮短 心緣搏動(dòng)減弱或消失、主動(dòng)脈搏動(dòng)正常,32,PPT學(xué)習(xí)交流,縮窄性心包炎,心影大小正常或輕度增大 心外形變直，僵硬，三角形多見 心包膜弧形鈣化，為特征性表現(xiàn) 合并縱隔胸膜粘連 心搏減弱或消失 上腔靜脈擴(kuò)張 左房壓高時(shí)可出現(xiàn)肺淤血,33,PPT學(xué)習(xí)交流,大血管疾患肺栓塞,直接征象：肺動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損 間接征象：肺紋理稀疏、肺梗塞、胸腔積液,34,PPT學(xué)習(xí)交流,大血管疾患主動(dòng)脈夾層,兩上縱隔或主動(dòng)脈弓降部增寬、擴(kuò)張 腫塊搏動(dòng)減弱或消失 主動(dòng)脈壁鈣化內(nèi)移4mm 心包或胸腔積液,35,PPT學(xué)習(xí)交流,主動(dòng)脈夾層血管造影,顯示真假腔，假腔常較真腔大 真假腔間的線狀負(fù)影為內(nèi)膜片，可見破口 部分血管腔顯