1、,燒傷休克的臨床表現(xiàn)及護(hù)理,一、燒傷臨床分期及其特點(diǎn) 二、燒傷休克的機(jī)制及臨床表現(xiàn) 三、燒傷休克的監(jiān)護(hù)指標(biāo) 四、燒傷休克的護(hù)理要點(diǎn),修復(fù)期 組織燒傷后，炎癥反應(yīng)同時， 組織修復(fù)也已開始。,感染期 燒傷水腫回收期一開始， 感染就為主要矛盾。,休克期（急性體液滲出期） 組織燒傷后的立即反應(yīng)是體液逐漸滲出， 傷后23小時最為急劇，8小時達(dá)高峰， 隨后逐漸減緩，至48小時漸趨恢復(fù)， 滲出于組織間的水腫液開始回收。,燒傷臨床分期及特點(diǎn),休克期,休克：機(jī)體受到有害因素強(qiáng)烈侵襲，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足和細(xì)胞急性缺氧時呈現(xiàn)的一種綜合征。,全身性 感染,死亡,多臟器 功能衰竭,組織長時間缺血缺氧,燒傷休克的機(jī)制

2、及臨床表現(xiàn),血管通透性,創(chuàng)面水蒸發(fā),血漿蛋白丟失,na+丟失,回心血量,腎 臟,胃 腸,末梢循環(huán),燒傷,血液灌注,脈搏加速 血壓下降,肢體發(fā)涼 指端發(fā)紺,煩躁不安 神志淡漠,少尿、無尿,惡心、嘔吐 應(yīng)激性潰瘍,體循環(huán)血量 微循環(huán)淤滯,腦,燒傷休克的監(jiān)護(hù)指標(biāo),尿 量,在腎功能正常情況下，尿量能反映內(nèi)臟血流灌注情況，是當(dāng)前防治休克最簡便，最實(shí)用而較敏感的觀察指標(biāo)。 保持尿量在80100ml/h為理想。,尿比重,尿色,精神狀態(tài),安靜、神志清楚，合作，腦循環(huán)灌流良好 煩躁不安，腦缺血、缺氧 神志恍惚，昏迷，腦循環(huán)灌流嚴(yán)重不足,呼吸道梗阻,co中毒,腦水腫,口渴,脫水及血容量不足有關(guān)但口服液體難以止渴不

3、能為滿足傷員口渴而給予無限制飲水。,心率,如心率次分，心音強(qiáng)勁有力，比較滿意。,代償性引起,心肌收縮力下降,回心血量不足,心率加快,血壓,血壓的變化不是燒傷早期診斷的可靠指標(biāo),休克早期 血管收縮,代償不全 循環(huán)血量下降,周圍阻力增加,血壓代償性升高 尤其是舒張壓,脈壓差縮小,毛細(xì)血管床擴(kuò)大 血液淤滯,血容量與血管床 比例失調(diào),血壓下降,惡心嘔吐,嘔吐物一般為胃內(nèi)容物，咖啡色或血色嘔吐物，常提示有消化道黏膜嚴(yán)重充血水腫或糜爛； 嘔吐量過大應(yīng)考慮急性胃擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻。,急性胃擴(kuò)張,惡心嘔吐,腦缺氧,病房準(zhǔn)備,清潔,寬 敞,溫暖 機(jī)體產(chǎn)熱少 散熱多 病房溫度3235,房間保溫設(shè)備,燒傷休克的護(hù)理

4、要點(diǎn),一、做好輸液工作,、盡早建立靜脈通道，保證輸液通暢。 、先晶后膠，先快后慢，晶膠糖交替。 、根據(jù)尿量隨時調(diào)整輸液速度。,燒傷休克的防治措施是,抗休克 及時補(bǔ)液,晶體液 乳酸鈉林格氏液,膠 體 液 血漿 代血漿 全血,水 分 5%葡萄糖注射液,鈉和氯離子： 接近正常血漿,恢復(fù)膠體滲透壓 維持有效血容量,糖異生增速 利用糖能力下降 以免高糖血癥,質(zhì)補(bǔ)什么？,燒傷面積(%)體重(kg)1.5(ml)2000ml,成 人 補(bǔ) 液 公 式,量補(bǔ)多少?,速怎么補(bǔ)?,第1個24小時,第2個24小時,先晶后膠， 先鹽后糖， 晶、膠、糖交替輸入,輸入速度要求均勻,總量按公式計(jì)算得出 前小時輸入計(jì)劃總量一半 后個小時各輸入總量 的/。,膠體和電解質(zhì)液 為第一個24小時 一半, 水分仍為2000ml。,尿量80100ml/h,神志清楚,心率120次/分,二、嚴(yán)密觀察病情并做好記錄,收縮壓90mmhg 脈壓20mmhg,無消化道癥狀,呼吸2024次/分,休克平穩(wěn)度過 臨床標(biāo)準(zhǔn),三、保護(hù)創(chuàng)面 防止污染,消毒隔離