1、醫(yī)學倫理學主編 張忠元,第七章 公共衛(wèi)生倫理,學習目的,學習公共衛(wèi)生中的倫理道德問題 掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的倫理原則 正確應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,學習要點,公共衛(wèi)生倫理道德 食品衛(wèi)生與食品安全的倫理道德 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的倫理問題,本章內(nèi)容,第一節(jié) 公共衛(wèi)生倫理概述 第二節(jié) 食品衛(wèi)生與食品安全的倫理道德 第三節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的倫理問題 第四節(jié) 基層衛(wèi)生工作中的道德要求 第五節(jié) 生態(tài)環(huán)境保護的倫理要求,第一節(jié) 公共衛(wèi)生倫理概述,公共衛(wèi)生的概念,公共衛(wèi)生工作的特點,1,2,一、公共衛(wèi)生工作的性質(zhì)和特點,第一節(jié) 公共衛(wèi)生倫理概述,公共衛(wèi)生的概念,美國城鄉(xiāng)衛(wèi)生行政人員委員會對公共衛(wèi)生定義：公

2、共衛(wèi)生是通過評價、政策發(fā)展和保障措施來預(yù)防疾病、延長人壽命和促進人的身心健康的一門科學和藝術(shù)。 我國一般定義為：公共衛(wèi)生就是由政府、社會或社區(qū)（主體）采取的旨在通過改善社會條件來促進人群健康（對象），預(yù)防和控制疾病在人群中流行的干預(yù)措施。,1,一、公共衛(wèi)生工作的性質(zhì)和特點,第一節(jié) 公共衛(wèi)生倫理概述,公共衛(wèi)生工作的特點,2,一、公共衛(wèi)生工作的性質(zhì)和特點,社會公正 具有政治內(nèi)涵 動態(tài)擴展 與政府關(guān)系密切,科學性 預(yù)防第一 多學科交叉,第一節(jié) 公共衛(wèi)生倫理概述,（一）按人群劃分 兒童疾病與死亡 孕產(chǎn)婦疾病與死亡 老年人生活質(zhì)量,（二）按健康問題劃分 傳染?。篠ARS、禽流感、流感、瘋牛癥、艾滋病、登

3、革熱等 意外傷害：車禍等 不良健康行為：吸煙、飲酒吸毒不安全的性行為等 精神及心理衛(wèi)生：憂郁癥等,二、公共衛(wèi)生問題分類,第一節(jié) 公共衛(wèi)生倫理概述,三、公共衛(wèi)生工作的道德原則,（一）美國公共衛(wèi)生學會提出了12條“公共衛(wèi)生倫理實踐的原則” 公共衛(wèi)生應(yīng)當從原則上強調(diào)疾病的根本原因和健康要求，以預(yù)防對于健康的不良后果 公共衛(wèi)生應(yīng)以一種尊重社會中個人權(quán)利的方式來促進社會社區(qū)人群的健康 公共衛(wèi)生政策、方案和優(yōu)先性的提出和評價，應(yīng)當通過一系列的步驟措施來確保社會社區(qū)成員都有參與的機會,第一節(jié) 公共衛(wèi)生倫理概述,三、公共衛(wèi)生工作的道德原則,（一）美國公共衛(wèi)生學會提出了12條“公共衛(wèi)生倫理實踐的原則” 公共衛(wèi)生

4、應(yīng)當提倡和努力賦予每一個社會成員基本的健康資源和必要的健康條件 公共衛(wèi)生應(yīng)當為有效地實施政策尋求相關(guān)信息，以保護和促進健康 公共衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當為社會社區(qū)提供其所擁有的信息,第一節(jié) 公共衛(wèi)生倫理概述,三、公共衛(wèi)生工作的道德原則,（一）美國公共衛(wèi)生學會提出了12條“公共衛(wèi)生倫理實踐的原則” 公共衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當基于其擁有的信息，在公眾賦予的資源和授權(quán)的范圍內(nèi)及時采取行動 生方案和政策應(yīng)當把各種取向整合起來，預(yù)先考慮到和尊重社會中價值觀、信仰和文化的多元性 公共衛(wèi)生的方案和政策應(yīng)當以最能促進自然和社會環(huán)境的改善的方式來實施,第一節(jié) 公共衛(wèi)生倫理概述,三、公共衛(wèi)生工作的道德原則,（一）美國公共衛(wèi)生學會提出了

5、12條“公共衛(wèi)生倫理實踐的原則” 公共衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當保護個人或者社區(qū)的信息，除非能證明不公開會給公眾或者社會帶來重大傷害，否則就不應(yīng)該公開 公共衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當保證自己的從業(yè)人員是勝任本職工作的 公共衛(wèi)生機構(gòu)和其從業(yè)人員應(yīng)當聯(lián)合起來，為建立公眾的信任和體制的有效運轉(zhuǎn)而努力,第一節(jié) 公共衛(wèi)生倫理概述,三、公共衛(wèi)生工作的道德原則,（二）從SARS教訓(xùn)中總結(jié)出來的倫理原則 國外學者從SARS的教訓(xùn)中總結(jié)出如下的10條倫理原則：個人自由原則、保護公眾不受侵害原則、比例關(guān)系原則、互惠原則、透明原則、隱私原則、保護社區(qū)名譽不受損害原則、提供醫(yī)護責任原則、平等原則和團結(jié)原則。,第二節(jié) 食品衛(wèi)生與食品安全的倫理道德

6、,食品衛(wèi)生的含義,食品衛(wèi)生的重要性,1,2,一、食品衛(wèi)生與食品安全概述,第二節(jié) 食品衛(wèi)生與食品安全的倫理道德,食品衛(wèi)生的含義,世界衛(wèi)生組織對食品衛(wèi)生的定義是：在食品的培育、生產(chǎn)、制造直至被人攝食為止的各個階段中，為保證其安全性、有益性和完好性而采取的全部措施。,1,一、食品衛(wèi)生與食品安全概述,第二節(jié) 食品衛(wèi)生與食品安全的倫理道德,食品衛(wèi)生的重要性,2,一、食品衛(wèi)生與食品安全概述,防止疾病的傳播 防止食物中毒和有害有毒物質(zhì)通過動物性食品對人體造成危害,第二節(jié) 食品衛(wèi)生與食品安全的倫理道德,二、保障食品安全的倫理應(yīng)對策略,加強倫理道德教育 完善法制建設(shè) 加強食品安全監(jiān)管機構(gòu)建設(shè) 加強食品源頭污染源

7、的治理 建立科學的質(zhì)量檢驗保障體系 建立完善的信用體系和失信懲戒體系 營造公平、公正的氛圍 提高公民的食品安全意識，普及食品安全的科普教育,第二節(jié) 食品衛(wèi)生與食品安全的倫理道德,轉(zhuǎn)基因食品的定義,轉(zhuǎn)基因食物可能存在的隱患,1,2,三、轉(zhuǎn)基因食品的道德問題,第二節(jié) 食品衛(wèi)生與食品安全的倫理道德,轉(zhuǎn)基因食品的定義,轉(zhuǎn)基因食品（Genetically Modified Foods，GMF）是利用現(xiàn)代分子生物技術(shù)，將某些生物的基因轉(zhuǎn)移到其他物種中去，改造生物的遺傳物質(zhì)，使其在形狀、營養(yǎng)品質(zhì)、消費品質(zhì)等方面向人們所需要的目標轉(zhuǎn)變。以轉(zhuǎn)基因生物為直接食品或為原料加工生產(chǎn)的食品就是“轉(zhuǎn)基因食品”。,1,三、

8、轉(zhuǎn)基因食品的道德問題,第二節(jié) 食品衛(wèi)生與食品安全的倫理道德,轉(zhuǎn)基因食物可能存在的隱患,2,三、轉(zhuǎn)基因食品的道德問題,毒性問題 過敏反應(yīng)問題 營養(yǎng)問題 對抗生素的抵抗作用 對環(huán)境的威脅,第三節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的倫理問題,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征及危害,1,2,一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義和特征,第三節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的倫理問題,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義,2003年5月由國務(wù)院頒布的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義為“突然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他影響公眾健康的事件”。,1,一、突

9、發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義,第三節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的倫理問題,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征及危害,2,一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義和特征,突發(fā)性 突發(fā)公共衛(wèi)生事件都是突然發(fā)生、突如其來的。 公共性 突發(fā)公共衛(wèi)生事件所危及的對象，不是特定的人，而是不特定的社會群體。 嚴重性 突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能對公眾健康和生命安全、社會經(jīng)濟發(fā)展、生態(tài)環(huán)境等造成不同程度的危害，這種危害既可以是對社會造成的即時性嚴重損害，也可以是從發(fā)展趨勢看對社會造成嚴重影響的事件。,第三節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的倫理問題,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征及危害,2,一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義和特征,處理的綜合性和系統(tǒng)性許多突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅僅是一個

10、公共衛(wèi)生問題，還是一個社會問題，需要各有關(guān)部門共同努力，甚至全社會都要動員起來參與這項工作。 ,第三節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的倫理問題,二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類,自然災(zāi)害主要包括水旱災(zāi)害、氣象災(zāi)害、地震災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等； 事故災(zāi)難主要包括工礦商貿(mào)等企業(yè)的各類安全事故、交通運輸事故、公共設(shè)施和設(shè)備事故、環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等； 公共衛(wèi)生事件主要包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全和職業(yè)危害、動物疫情以及其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件； 社會安全事件主要包括恐怖襲擊事件、經(jīng)濟安全事件、涉外突發(fā)事件等。,第三節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的倫理問題,三、突發(fā)

11、公共衛(wèi)生事件處理原則,預(yù)防為主，常備不懈 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責 反應(yīng)及時，措施果斷 依靠科學，加強合作,第三節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的倫理問題,四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的道德要求,（一）做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測 （二）做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警 （三）做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告 掌握報告時限和程序 報告內(nèi)容 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的網(wǎng)絡(luò)直報 信息監(jiān)控、分析與反饋,第四節(jié) 基層衛(wèi)生工作中的道德要求,基層衛(wèi)生工作的目標,基層衛(wèi)生工作的特點,1,2,一、 基層衛(wèi)生工作的目標與特點,第四節(jié) 基層衛(wèi)生工作中的道德要求,基層衛(wèi)生工作的目標,以民眾需求為導(dǎo)向，從影響百姓健康和工作能力的行為、環(huán)境、生物等多因素入手，為老

12、百姓提供多層次、全方位、系統(tǒng)性、綜合化的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。,1,一、 基層衛(wèi)生工作的目標與特點,第四節(jié) 基層衛(wèi)生工作中的道德要求,基層衛(wèi)生工作的特點,2,一、 基層衛(wèi)生工作的目標與特點,堅持科學發(fā)展觀 以人為本 需要復(fù)合型人才 強調(diào)均等性服務(wù),第四節(jié) 基層衛(wèi)生工作中的道德要求,二、基層衛(wèi)生工作中的道德要求,樹立醫(yī)療職業(yè)理想 端正醫(yī)療職業(yè)態(tài)度 強化醫(yī)療職業(yè)責任 掌握醫(yī)療職業(yè)技能,加強醫(yī)療職業(yè)紀律 講求醫(yī)療職業(yè)良心 保持醫(yī)療職業(yè)信譽 培養(yǎng)良好的醫(yī)療職業(yè)作風,第五節(jié) 生態(tài)環(huán)境保護的倫理要求,一、生態(tài)環(huán)境危機,人口爆炸 水荒嚴重，資源枯竭,第五節(jié) 生態(tài)環(huán)境保護的倫理要求,二、建構(gòu)生態(tài)倫理的必要性,建構(gòu)

13、生態(tài)倫理是人類對人和自然關(guān)系認識深化的必然結(jié)果，是走可持續(xù)發(fā)展道理的客觀要求，是一切國家永續(xù)發(fā)展的必然選擇。 人類面臨環(huán)境和生態(tài)危機的時候，必須承擔人對自然進行保持的道德義務(wù)和道德責任。必須擴展道德功能的領(lǐng)域，把道德擴展到調(diào)整人和人以及人和自然關(guān)系，重視道德保護環(huán)境、保護自然的功能。,第五節(jié) 生態(tài)環(huán)境保護的倫理要求,二、建構(gòu)生態(tài)倫理的必要性,生態(tài)環(huán)境倫理道德的建構(gòu)，標志著人類道德的進步和完善，是新時代人類處理環(huán)境和生態(tài)問題的新視角、新思想、是人類道德的新境界。 生態(tài)環(huán)境倫理以尊重和保持生態(tài)環(huán)境為宗旨，以未來人類繼續(xù)發(fā)展為著眼點。強調(diào)人的自覺和自律，強調(diào)人與自然環(huán)境的相互依存、相互促進、共存共融

14、。,第五節(jié) 生態(tài)環(huán)境保護的倫理要求,三、生態(tài)倫理要求,喚起“道德和生態(tài)良知” 尊重自然 樹立平等觀 建構(gòu)綠色文明,案例分析1,血液制品在全世界范圍內(nèi)都屬于稀缺商品，上個世紀八十年代末九十年代初中國的白蛋白產(chǎn)量十多噸，供不應(yīng)求。由于進口受限，價格高昂，我國開始大規(guī)模引進國外資金、技術(shù)和設(shè)備，興建血液制品生產(chǎn)企業(yè)。血從何來？他們瞄準了貧瘠土地上的貧困而樸實的農(nóng)民。偏遠貧困的內(nèi)地農(nóng)村因此成為便宜而干凈的血漿的理想采集地。試想，像河南這樣9000萬的人口大省，80%是低收入的農(nóng)民，哪怕這7000萬人有1%至2%愿意賣血，哪怕每年只賣一兩次，也能創(chuàng)造上億的價值。與此同時，可以帶動大批采血人員就業(yè)。于是由

15、衛(wèi)生醫(yī)療部門開設(shè)的血站如雨后春筍，應(yīng)運而生。河南全省血站超過230家，僅駐馬店就有39家。我國第一個被譽為“艾滋病村”的文樓村，就在這樣的背景下拉開了悲劇的熒幕。,案例分析1,文樓村是最早被媒體公開艾滋疫情的村莊，也是由于貧窮靠賣血掙錢，造成血液交叉感染的國內(nèi)艾滋病疫情爆發(fā)最早、疫情最重的村莊。在文樓村3211名村民中，被檢查出的艾滋病病毒攜帶者達678人，其中578人已經(jīng)出現(xiàn)不同癥狀的并發(fā)癥。據(jù)了解，1995年前有償獻血員大約1,310人。大部分的村民是因為家庭經(jīng)濟貧困才獻血的。按照采血手冊的規(guī)定，單采血漿者每次至少要間隔半個月，但事實是這個規(guī)定如同廢紙。文樓村民程彥軍說：“我一年最低300

16、次，平均是一天一次，實際上一天抽兩三針是常有的事?！比?0%的人家里有艾滋病人或艾滋病毒攜帶者。,案例分析1,那里曾是上蔡縣最主要的蔬菜產(chǎn)地，近幾年由于艾滋病病情的傳播和群眾對艾滋病的恐懼，一定程度上形成文樓村健康村民所種蔬菜和養(yǎng)殖的牲畜難以銷售的局面，幾乎沒有人愿意買文樓村出產(chǎn)的蔬菜了。艾滋病的蔓延，對于本來就貧困的文樓村來說，更是雪上加霜：成年男子失去了勞動力，只能在家里吃“閑飯”，昂貴的醫(yī)藥費讓他們難以負擔，出去打工的小伙子找不到工作。,案例分析1,【思考】您認為如何能杜絕類似事件發(fā)生？ 【提示】政府必須切實擔負起促進公共衛(wèi)生發(fā)展的責任。,案例分析2,承德市水中平均含碘量僅及全國正常值

17、的1/10。水中缺碘，土中低碘，糧食蔬菜水中都缺少碘。建國初期，承德地區(qū)患甲狀腺腫的病人竟高達50，特別是克汀病人生活不能自理，全靠政府救濟。1957年起，承德地區(qū)開始推行食鹽加碘、手術(shù)、服藥等辦法防治地方性甲狀腺腫。到1982年，以公社為單位的地方性甲狀腺腫患病率降到5以下，達到國家標準。1993年承德市8縣3區(qū)鹽業(yè)專營公司銷售加碘食鹽15700噸。可1994年猛跌到9199噸。減少的部分全部被大量低碘、無碘的私鹽代替。與此對應(yīng)的是：碘缺乏病嚴重回升。甲腫患者4720人，平均甲腫率為14.53。個別中小學甲腫率竟高達33.6。承德市地區(qū)病防治所對全市45 228份戶鹽抽查，合格率為65.26

18、。據(jù)調(diào)查，多數(shù)農(nóng)民因經(jīng)濟困難，對碘缺乏病危害的認識不足，造成私鹽泛濫，使碘缺乏病卷土重來，給人民健康帶來嚴重危害。,案例分析2,【思考】此類問題發(fā)生的原因何在？ 【提示】健康教育、健康促進的重要性。,案例分析3,2011年315特別行動中，央視曝光了雙匯“瘦肉精”養(yǎng)豬一事。瘦肉精，指的是一類動物用藥，包括鹽酸克侖特羅、萊克多巴胺、沙丁胺醇和硫酸特布他林等，屬于腎上腺類神經(jīng)興奮劑。把 “瘦肉精”添加到飼料中，可以增加動物的瘦肉量。但是，國內(nèi)外的相關(guān)科學研究表明，食用含有 “瘦肉精”的肉會對人體產(chǎn)生危害，常見有惡心、頭暈、四肢無力、手顫等中毒癥狀，特別是對心臟病、高血壓患者危害更大。長期食用則有可

19、能導(dǎo)致染色體畸變，會誘發(fā)惡性腫瘤，至于究竟攝入多大量，如何導(dǎo)致惡性腫瘤，有關(guān)病例研究國內(nèi)外尚無定論。但是，近幾年，各地 “瘦肉精”致人中毒甚至死亡的案例時有發(fā)生。,案例分析3,早在2002年，農(nóng)業(yè)部、衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局就發(fā)布公告，明令禁止在飼料和動物飲用水中添加鹽酸克侖特羅和萊克多巴胺等7種 “瘦肉精”。2008年，最高人民檢察院、公安部規(guī)定新的刑事案件立案追訴標準，對使用 “瘦肉精”養(yǎng)殖生豬，以及宰殺、銷售此類豬肉的，將以生產(chǎn)、銷售有毒、有害食品罪追究刑事責任。,案例分析3,對于國家明令禁止使用 “瘦肉精”的規(guī)定，一些養(yǎng)豬戶心知肚明，但屢禁不止。據(jù)養(yǎng)豬戶透露，這種加 “瘦肉精”喂

20、出來的豬，不但看上去賣相好、容易出手，而且比不加 “瘦肉精”的豬，每頭還能多賣幾十元錢。一頭豬加 “瘦肉精”的成本不過是幾元錢，出欄后卻能多賣幾十元錢，養(yǎng)一百頭豬就可以多賣幾千元，難怪一些養(yǎng)豬戶會鋌而走險。,案例分析3,【思考】“瘦肉精”事件說明了什么問題？ 【提示】食品安全已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題，加強食品安全監(jiān)管刻不容緩，同時也應(yīng)加強倫理道德教育。,案例分析4,最著名的生態(tài)環(huán)境病是上世紀中葉發(fā)生在日本的水俁病。該病是以地名命名的。在靠近水俁灣的水俁市，突然爆發(fā)一種前所未有的怪病。發(fā)病者中漁民明顯高于農(nóng)民。發(fā)病前毫無征兆，發(fā)病時會突然表現(xiàn)出頭疼、耳鳴、昏迷、抽搐、神志不清、手舞足蹈及行動障礙

21、等，嚴重者數(shù)日內(nèi)死亡，輕者癥狀終生不退，可隨時發(fā)作，只能以藥物暫緩?fù)纯?。幾乎與此同時，日本還出現(xiàn)一種被人稱為“疼疼病”的怪病。病發(fā)的特點與水俁病有相似之處，都是突然間爆發(fā)，無藥可治，輕者全身疼痛、抽搐，重者因忍受不了劇痛，只能自殺。,案例分析4,還是在上個世紀中葉，泰國西南部地區(qū)爆發(fā)一種怪病，當?shù)厝朔Q之為“黑腳病”，發(fā)病者先是腳部皮膚發(fā)黑，后潰爛最后壞死，得病者死亡。到年代中期，泰國西南部一些地區(qū)的大部分成年人都患有“黑腳病”，嚴重影響了勞動力。 生態(tài)環(huán)境病，就是由于人為活動，使地球上的化學元素，特別是有毒元素暴露、轉(zhuǎn)移、富集到人身上，致使人得病。在傳統(tǒng)醫(yī)學常識中，疾病無非是細菌、病毒或遺傳因素的結(jié)果。但是，隨著人口的增多，人類需求的加大，科技力量越來越強大，人為活動對自然環(huán)境的影響力與日俱增，由生態(tài)環(huán)境的改變所導(dǎo)致的怪病會越來越多地凸現(xiàn)在人類面前。,案例分析4,發(fā)生在日本的水俁病，其實就是汞污染致病。水俁市的一家化工廠常年大量向附近海域排放未經(jīng)處