1、2020/7/23、合理用藥、臨床不合理用藥處方評(píng)價(jià)、2020/7/23、合理用藥、不合理處方是什么？2020/7/23、合理用藥、醫(yī)院處方評(píng)價(jià)管理規(guī)范(試行)衛(wèi)壓電石英管發(fā)201028號(hào)、不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不合格處方及超常處方。 2020/7/23，不合理用藥，處方不規(guī)范，(1)處方上述、正文、后述內(nèi)容不足，寫法不規(guī)范，或筆跡難以辨認(rèn)；(2)醫(yī)生簽名、簽名不規(guī)范，或與簽名、簽名的保留樣品不一致；(3) 執(zhí)業(yè)藥師對(duì)處方未進(jìn)行適當(dāng)審查(處方后述審查、配伍、對(duì)照、給藥欄不對(duì)照配伍執(zhí)業(yè)藥師的調(diào)配及給藥執(zhí)業(yè)藥師的簽名，或個(gè)人值班制劑不執(zhí)行雙簽名規(guī)定)； (四)新生兒、乳嬰兒子處方未注明日、

2、月齡；(五)西藥、中藥飲片和中藥飲片未分別處方2020/7/23，不規(guī)范合理用藥、處方；(六)不使用藥品規(guī)范名發(fā)放處方；(七)藥品的接觸劑量、規(guī)格、數(shù)量、單或者不明確的情況(8)使用方法、使用量“遵從醫(yī)生的指示”、“自用”等含糊的詞句的情況(9)處方修改未簽名、明確記載修改日期的情況，或者藥品的過度使用沒有明確記載原因和再簽名的情況(10 )發(fā)放處方而臨床診斷或者臨床診斷書不完整的情況，2020/7/23 合理用藥、處方不規(guī)范；(11 )單片門急診處方超過5種藥品；(12 )無特殊情況；門診處方超過7天用藥量；急診處方超過3天用藥量；慢性病、老年病或特殊情況下，處方用藥量需要適當(dāng)延長的理由；(

3、13 )麻醉藥、麻醉藥醫(yī)用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；(14 )醫(yī)生未按照抗微生物劑臨床應(yīng)用管理規(guī)定發(fā)放抗微生物劑處方的；(15 )中藥飲片的處方藥沒有按“君、臣、佐、使”的順序排列，或者按要求配藥、煎等、2020/7/23、合理用藥、用藥為不合適宜處方、(1)適應(yīng)癥不合適宜的情況、(2)選擇的藥品不合適宜的情況、(3)藥品的劑型或者給藥途徑不合適宜的情況、(4)沒有正當(dāng)理由不優(yōu)先國家基本藥物的情況、(5)用法、用量不合適宜的情況、2020/7/23， 合理用藥、用藥為不合適宜處方；(6)不合適宜聯(lián)合用藥；(7)反復(fù)用藥；(8)有配伍禁忌或不良相互作用；(9)不合適

4、宜其他用藥；2020/7/23、合理用藥、超常處方、1 .不使用適應(yīng)癥用藥。 2 .沒有正當(dāng)理由開高價(jià)藥的情況3 .沒有正當(dāng)理由的超說明書藥的情況4 .沒有正當(dāng)理由的是同一患者對(duì)云同步開2種以上的藥理作用相同的藥的情況。2020/7/23、合理用藥、不合理用藥處方評(píng)價(jià)、(1)普通藥品不合理用藥評(píng)價(jià)。 (二)抗微生物劑不合理的藥品評(píng)價(jià)。2020/7/23、合理用藥、不合理用藥處方評(píng)價(jià)、(1)普通用藥。 2020/7/23，合理用藥，不規(guī)范處方，1，處方前述不足，發(fā)方未寫臨床診斷。 2 .臨床診斷書不完整或不規(guī)范，如sg .或診斷打上問號(hào)。 3、藥品使用方法的使用量項(xiàng)目中遵從醫(yī)生的指示。 2020

5、/7/23，合理用藥，超常處方，某患者：臨床診斷：等待眩暈檢查。 醫(yī)藥：注射用頭孢歌舞劇松舒巴坦。 不合理用藥處方評(píng)價(jià)：無適應(yīng)癥用藥。2020/7/23、合理用藥、用藥不適于處方，(1)劑型或給藥途徑不適于： 1、硝酸甘油片：口服給藥。 硝酸甘油片舌下含服吸收迅速完整，生物利用度為80%，口服在肝臟初過效果的作用下，在肝內(nèi)被有機(jī)硝酸酯類化合物還原酶催化劑分解，生物利用度僅為8%。 血漿蛋白結(jié)合率為60%。 舌下含服23分鐘有效，5分鐘達(dá)到最大效果。2020/7/23、合理用藥、用藥為不合適宜處方、2、化痰片霧化吸入：不合理用藥處方評(píng)價(jià)：化痰片(羧甲基星空衛(wèi)視丹參片):羧甲基星空衛(wèi)視丹參為白色結(jié)

6、晶性粉末，在熱水中略微溶解，在水中極微溶。(略溶：1g:30100ml，極微溶：1g:100010000ml )本品溶解度過小，不能溶于20ml霧化液，其次片劑的不溶性輔助材料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉積在肺部，與霧化液一起患者肺部2020/7/23，合理用藥，用藥為不合適宜處方，3，患兒肌肉注射安定注射液：某2歲癲癇患者，醫(yī)生處方為其配安定注射液，肌肉注射。 不合理用藥處方評(píng)價(jià)：該藥含苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。 出生后30天5歲，靜脈注射好。 禁止肌肉注射小盆友。 2020/7/23，合理用藥，用藥為不合適宜處方，4，甲鈷胺注射液(彌可保)靜滴：不合理用藥處方評(píng)價(jià)：甲鈷胺注射液性

7、質(zhì)不穩(wěn)定，光易分解，要求現(xiàn)行使用，并在使用中避免光，不能在臨床上生理鹽溶液250ml 輸液中藥物大量分解，治療作用不再發(fā)揮。2020/7/23、合理用藥、用藥為不合適宜處方、5、宮內(nèi)孕栓舌下服用或直腸給藥：評(píng)價(jià)不合理用藥處方：該藥的正確使用方法為陰道留置。 不同腔道、PH環(huán)境不同，宮內(nèi)孕栓專門針對(duì)陰道黏膜的PH環(huán)境進(jìn)行修訂，有效釋放藥物。 改變給藥途徑，影響藥物的生物利用度。2020/7/23，合理用藥，(二)合用藥品不當(dāng)：1、配伍禁忌： 2、相互作用：2020/7/23，合理用藥，配伍禁忌，1速尿靈呈堿性，與多巴胺配合的溶液呈堿性，使多巴胺能氧化成黑色多聚體。 確實(shí)需要并用時(shí)，可以將瓶子分開

8、滴下，或者在兩藥之間隔開一組液體。2020/7/23，合理用藥，配伍禁忌，2，丹參磺酸納金屬釷依代美星注射液：某科： 2組液體： a組：依代美星生理鹽溶液250ml B組：丹參磺酸納金屬釷豐海能出現(xiàn)問題： b組開始輸液后，不合理用藥處方評(píng)價(jià)： Tata 兩藥不宜與瓶配伍，在配伍時(shí)，輸液過程中需要適當(dāng)?shù)囊后w轉(zhuǎn)移。2020/7/23、合理用藥、相互作用、1、頭孢曲松與鈣元素劑并用：不合理用藥處方評(píng)價(jià)：國家藥監(jiān)局于2007年2月15日發(fā)布修訂頭孢曲松金屬釷說明書中警告語及注意事項(xiàng)的通知(急用)，通知中要求，頭孢曲松應(yīng)：2020/7/23、合理用藥、相互作用、2、地高辛與鈣元素鹽注射液：不合理用藥處方

9、評(píng)價(jià)：地高辛與抗心律失常藥、鈣元素鹽注射劑、可卡因、朋克風(fēng)格溴胺、洛弗林、琥珀膽堿或腎上腺激素類藥品并用，2020/7/23 用量不合適，1、硝苯吡啶緩釋片： 30mg7片，30mg，Po，每日兩次，不合理用藥處方評(píng)價(jià)：該藥品每24小時(shí)一次，每次30mg，每日兩次，血壓波動(dòng)大，突然地升高或降低。 2020/7/23，合理用藥，用量不當(dāng)，2，0.9 %氯化鈉金屬釷注射液250ml奧西康(注射用奧美拉唑鈉金屬釷) 40mg。 不合理的藥品配方評(píng)價(jià)：藥品說明書要求溶劑為100ml5%GS或100ml0.9NS%。 奧美拉唑納金屬釷重組溶液的PH為8.89.2，最穩(wěn)定，5%GS的PH為3.2-5.5，

10、一般為4，4，0.9 ns % PH為4.57.0，一般為6，溶劑量過高，重組溶液的ph必須更低才能分解、失效2020/7/23，合理用藥、用量不當(dāng)，3，100 ml 0.9 ns %左克(左氧氟沙星注射液0.2g )不合理用藥處方評(píng)價(jià)：藥品說明書要求溶劑為5%GS或0.9%NS250500ml滴加速度過快或濃度過高、2020/7/23、合理用藥及不合適宜其他用藥時(shí)，(1)特殊人群禁止： (2)用藥不符合皮試要求： (3)藥物溶劑選擇不當(dāng)。2020/7/23、合理用藥、禁止特殊人1、未成年人使用喹諾酮類藥品，如氟哌酸膠囊：不合理用藥處方評(píng)價(jià)：本品尚未建立乳嬰兒子及18歲以下青少年的安全性，但本

11、品用于多種幼齡動(dòng)物時(shí)可預(yù)防關(guān)節(jié)病變、2020/7/23、合理用藥、禁止特殊人群；2、懷孕13周高血壓患者使用硝苯吡啶：不合理用藥處方評(píng)價(jià)：禁止宮內(nèi)孕20周內(nèi)孕婦。 因?yàn)檫@個(gè)藥對(duì)孕婦還沒有一盞茶的研究。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表現(xiàn)為胚胎毒性、胎兒毒性及致畸性。2020/7/23、合理用藥、禁止特殊人群、3、一宮內(nèi)孕婦女、子宮附件炎、醫(yī)生用藥、左氧氟沙星注射液。 不合理用藥處方評(píng)價(jià)：該藥為宮內(nèi)孕和哺乳期婦女，18歲以下患者無效。2020/7/23、合理用藥、禁止特殊人群、4、某2歲小盆友、上感、醫(yī)生開了頭孢歌舞劇袞片。 不合理用藥處方評(píng)價(jià)：此藥不適用于5歲以下兒童。 這是因?yàn)樗幤坏┍灰椋锢枚染蜁?huì)降低。

12、 2020/7/23，合理用藥、用藥不符合皮試要求，1、患者使用青霉素皮試陽性、頭孢歌舞劇舒巴坦。 不合理的藥品處方評(píng)價(jià)：已知禁止青霉素類、舒巴坦、頭孢歌舞劇松及其他頭孢菌素類抗生素過敏者. 據(jù)執(zhí)業(yè)藥師報(bào)道，使用青霉素藥物時(shí)，一定要進(jìn)行皮試，不要忽視口服制劑。 用頭孢替胺類藥劑進(jìn)行皮試時(shí)，用藥劑原液進(jìn)行皮試。 2020/7/23，合理用藥、用藥不符合皮試要求2，患者有磺胺類藥物過敏史，醫(yī)生給予壽比山。 不合理的藥品配方評(píng)價(jià)：對(duì)磺胺類藥物過敏者，不能服用吲噠帕胺(壽比山)、磺酰脲類類降糖藥、乙酰唑胺、醋甲惡唑胺(甲克莉絲)、速尿(氟苯胺)等含有磺胺化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物。2020/7/23、合理用藥、用

13、藥不符合皮試要求3、多種藥物在使用時(shí)忽視藥物皮試如膠原酶、胸腺肽、鮭魚降鈣素、甘露聚糖肽等。 提示執(zhí)業(yè)藥師：藥物是否進(jìn)行皮試，必須看藥品說明書提示，提示中要求皮試，必須按要求進(jìn)行。2020/7/23，合理用藥，藥物溶劑選擇不當(dāng)，胺碘酮針劑選擇生理鹽溶液。 不合理的藥品配方評(píng)價(jià)：胺碘酮針劑溶劑應(yīng)選擇5%葡萄糖，選擇生理鹽溶液，溶液外觀不變，但其PH值和含量降低，增加副作用發(fā)生，療效降低。2020/7/23、合理用藥、(2)抗微生物劑不合理用藥處方評(píng)價(jià)、抗微生物劑不合理應(yīng)用表現(xiàn)有多方面：無指征預(yù)防藥、無指征治療用藥、抗微生物劑品種、接觸劑量選擇失誤、給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。2020/7/

14、23、合理用藥、抗微生物劑臨床應(yīng)用的基本原則、抗微生物劑臨床應(yīng)用正確合理與否，化學(xué)基如下兩點(diǎn)： 1、有無指征應(yīng)用抗微生物劑。 2 .選擇的品種和給藥方案是正確的還是合理的？2020/7/23，合理用藥，抗微生物劑臨床應(yīng)用的基本原則，(1)診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗微生物劑。 (二)及早發(fā)現(xiàn)感染病原，根據(jù)病原種類和細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選擇抗微生物劑。 (3)根據(jù)藥物抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。 (四)抗微生物劑治療方案要綜合制定患者的病情、致病菌種類和抗微生物劑特點(diǎn)。、2020/7/23、合理用藥、常見手術(shù)預(yù)防用抗微生物劑表、2020/7/23、合理用藥、常見手術(shù)預(yù)防用抗微生

15、物劑表、2020/7/23、合理用藥、常見手術(shù)預(yù)防用抗微生物劑表評(píng)價(jià)不合理用藥處方：藥品說明書顯示，有可能在手術(shù)中出現(xiàn)2020/7/23，合理用藥，抗微生物劑不合理用藥處方評(píng)價(jià)，2，患者55歲女性，55kg，2009年2月20日下午患者因咳嗽、咳痰，阿莫西林1w，(2粒，bid，就診時(shí)患者有咳嗽和痰，雙肺呼吸音減弱，略濕診斷為慢勃朗寧和肺部感染、肺心病。 醫(yī)囑：注射用頭孢歌舞劇松3 g 0，9 %注射液100ml，qd，.頭孢歌舞劇松皮試陰性。 輸液開始3分鐘，5ml時(shí)，患者哮喘明顯，呼吸困難，最終因多臟器衰竭，搶救無效死亡。 2020/7/23，合理用藥，抗微生物劑不合理用藥處方評(píng)價(jià)，不合理

16、用藥處方評(píng)價(jià)：成人常用量：一般感染，1g2g，每12小時(shí)1次嚴(yán)重感染，1次23g，每8小時(shí)1次。 靜脈滴注者將頭孢曲松1g溶解于200ml葡萄糖氯化納金屬釷注射液或其他稀釋液100ml中，最后藥物濃度為25mg/ml/ml。 該病例的藥物濃度換算： 3g/100ml=3000mg/100ml=30mg/ml，2020/7/23，合理用藥，抗微生物劑不合理用藥處方評(píng)價(jià)，3，某科使用阿霉素注射液作為術(shù)后感染藥。 不合理用藥處方評(píng)價(jià)：本品為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，為抗菌劑，不適合作為術(shù)后感染預(yù)防藥，應(yīng)選用抑菌劑。 2020/7/23，合理給藥，抗微生物劑不合理給藥處方評(píng)價(jià)，4，使用氟喹諾酮類藥物作為術(shù)后預(yù)

17、防給藥：如左氧氟沙星注射液(左克)、甲磺酸帕珠沙星氯化納金屬釷注射液(雷美托)和甲磺酸培氟沙星注射液不合理的藥品處方評(píng)價(jià)：衛(wèi)生部明確規(guī)定，嚴(yán)禁氟喹諾酮類藥物作為圍手術(shù)期的預(yù)防藥物。 2020/7/23，合理用藥，評(píng)價(jià)抗微生物劑不合理用藥處方，5，患兒1歲10個(gè)月，腸管不適2天，嘔吐數(shù)次入院，初步診斷：腸梗阻。 醫(yī)囑： 1、注射用頭孢歌舞劇松2g 5%葡萄糖注射液250mlqd、； 2 .慶大霉素注射液8萬單位(80mg) 5%葡萄糖注射液250ml、qd、iv. 3、10%氯化鉀元素注射液5ml維生素c注射液0.5g 5%葡萄糖注射液250ml、qd、iv； 患者先用慶大霉素注射液，再用注射用頭孢歌舞劇松，滴下約150ml后，患者出現(xiàn)痙攣，口唇噻菌靈。 不合理用藥處方評(píng)價(jià)：本例ADE為用藥失誤。 1、慶大和頭孢歌舞劇松的并用配伍禁忌。 400種中西藥針劑臨床配伍應(yīng)用檢索表顯示，兩藥配伍使不得。 2 .慶應(yīng)大學(xué)的使用是不適應(yīng)證的藥，而