1、一例卵巢癌癌痛病人的個案匯報,病例匯報,床號：15床 姓名：鄭* 性別：女 年齡：42歲 住院號：3090* 診斷：卵巢癌，腹膜后轉移，卵巢癌術后消化道出血 治療：營養(yǎng)支持、止痛治療 飲食：禁食水 護理：二級護理 社會關系：母親、弟弟 心理狀況：心理依賴,病例匯報,轉入時間：2012-11-15 病 因：卵巢癌術后6年，左腹膜后腫物切除7月余 ，便血伴陣發(fā)嘔吐2周 疼痛部位：腰部及臀部（內臟痛） 疼痛性質：呈持續(xù)性劇烈酸疼 疼痛時間：持續(xù)7個月加重1個月 疼痛評分：7-10級,卵巢癌簡介,卵巢癌是卵巢腫瘤的一種惡性腫瘤,是指生長在卵巢上的惡性腫瘤，其中90%95%為卵巢原發(fā)性的癌，另外5%10

2、%為其它部位原發(fā)的癌轉移到卵巢。卵巢癌死亡率高居婦科癌癥首位，是嚴重威脅婦女健康的最大疾患。,卵巢癌簡介,臨床癥狀： 1、最初常無癥狀。 2、當出現并發(fā)癥如蒂扭轉、破裂、感染時可出現下腹部疼痛。 3、部分病人可出現月經失調或閉經。 4、卵巢癌晚期可出現乏力、消瘦、貧血等表現。,2020/7/23,治療,1、腰椎旁神經及腹腔神經叢損毀術 2、腰椎旁神經阻滯麻醉術 3、腰椎旁轉移灶碘125粒子置入術 4、靜脈營養(yǎng)支持治療 5、靜脈、肌肉、口服藥物止疼治療,2020/7/23,現存問題,1、疼痛（表現為臟器痛） 與腫瘤壓迫有關 2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 3、惡心、嘔吐 與腫瘤壓迫腸道造成不完全腸

3、梗阻有關 4、心理問題 與疼痛及擔心疾病進展有關,疼痛簡介,疼痛是住院病患常發(fā)生的癥狀之一,其中癌癥病患疼痛之發(fā)生率平均為50%(11%96%),因此,如何緩解病患疼痛是值得醫(yī)護人員所關切的重要議題。,臟器痛的特點,常由牽拉、痙攣、缺血和炎癥引起。 1、疼痛定位不準，呈游走性。 2、疼痛比較模糊。對牽拉和擴張刺激敏感，對切割、燒灼等引起皮膚痛的刺激不敏感。 3、發(fā)生緩慢，持續(xù)時間長，存在嚴重的不適感 4、常為腹源性的腰背痛,疼痛治療,1、于2012年12月4日在CT引導下行左側腰椎旁神經損毀術。 2、于2012年12月5、6、10、12日分別在局麻下行雙側腰椎旁神經阻滯麻醉術。 3、于2012

4、年12月19日在CT引導下行腹腔神經叢損毀術+腰椎旁轉移灶碘125粒子置入術。 4、止疼藥物治療，如靜脈輸入凱酚、肌肉注射布桂嗪、口服止疼藥等。,疼痛治療的目標,消除疼痛,以提升病患的生活品質 第一階段:確保夜間睡眠時不受疼痛的影響。 第二階段:消除安靜不動時的疼痛 第三階段:消除站立或移動時的疼痛,疼痛護理措施,（1）發(fā)現病人的疼痛，指導病人使用數字評分法并相信病人主訴，及時通知醫(yī)生，建立疼痛護理病歷，并做好評價記錄。 （2）遵醫(yī)囑按三階梯給藥原則給予止疼藥物（雙氫可待因、布桂嗪、凱酚、多瑞吉貼等），記錄用藥前后疼痛級別，觀察藥物療效及病人神志情況。 （3）非藥物療法：協(xié)助患者采取舒適體位、

5、給予適當按摩、音樂療法、放松、臆想療法等。 （4）鼓勵病人表達疼痛的感受，給予心理安慰。 （5）做好基礎護理，增加舒適度減輕疼痛。,數字評分法(NRS),1、 1-3級（輕度疼痛）：雖有疼痛感，但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾。 2、 4-6級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。 3、 7-10級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴重受到干擾，可伴有植物神經功能紊亂表現或被動體位。,個體化給藥,注意具體細節(jié),按階梯給藥,口服給藥,按時給藥,4,WHO三階梯止痛原則,1、按階梯給藥.,2、口服給藥,口服給藥,直腸給藥,舌下給藥,皮膚給藥,最易接

6、受 吸收影響因素少 吸收完全 調整劑量方便 經濟、方便、依從性好 但有首過效應 建議首選,不易接受 直腸影響吸收 吸收完全 調整劑量容易 首過效應少 無法口服患者或兒童的選擇,吸收受藥物溶解性、口腔PH值等影響 吸收較完全 無首過效應 建議用于爆發(fā)痛的處理，不適合慢性疼痛長期治療,吸收影響因素多 吸收不完全 不易調整劑量 影響生活習慣 無首過效應 衛(wèi)生經濟學劣勢 不能口服的選擇之一,按時給藥,即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，以保證疼痛連續(xù)緩解。,3、按時給藥,藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛的處理 劑量：根據患者疼痛強度

7、、性質，對生活質量的影響，對藥物的耐受性、偏愛性、經濟承受能力，個體化的選擇藥物，確定劑量,對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準用量,凡能使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量就是最佳劑量,4、用藥個體化,疼痛護理評價,經過治療和護理，病人疼痛由入院時710級基本控制在24級，并且爆發(fā)痛的次數也大大減少。 現階段能基本確保病人夜間睡眠時不受疼痛的影響，達到一夜有效睡眠由剛入院時23h增加到目前56h,下階段我們將會努力消除病人在安靜不動時的疼痛。,營養(yǎng)失調,原因： 不能獲得足夠的食物 腫瘤晚期惡液質 表現為： 形體改變（消瘦） 按身高與體重之比值計算，較正常平均值下降10%2

8、0%或更多（體重44kg,身高163cm) 蛋白低（白蛋白27.7g/L） Hb低（Hb33g/L）,營養(yǎng)失調的治療,1、給予口服腸內營養(yǎng)制劑（12月20日禁食水）。 2、以靜脈給藥為主，每日輸入TPN（包括氨基酸，脂肪乳，水溶性、脂溶性維生素，電解質等）。 3、靜脈補充人血白蛋白。 4、靜脈輸入紅細胞，先后 輸入8U。,15,營養(yǎng)失調的護理措施,1、指導病人進食可口、清淡、易消化飲食，遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)制劑（12月20日禁食水）。 2、建立中心靜脈導管，維護導管通暢，給予腸外營養(yǎng)，保證液體有效輸入。 3、輸入TPN時，使用輸液泵，勻速有效輸入液體，并遵醫(yī)囑定期檢測患者生化指標、肝腎功能及皮膚

9、黃染情況。 4、輸入紅細胞時，做好雙人核對，準確無誤輸入。 5、定期稱體重（由原來44kg38kg）、臂圍（雙側均由18cm 17.5cm）查血象(Hb33g/L92g/L)等掌握病人營養(yǎng)變化情況。,惡心嘔吐護理措施,1、遵醫(yī)囑給予抑酸類藥物，如奧美拉唑、西咪替丁，并觀察用藥后的反應。 2、觀察并記錄患者嘔吐物的顏色、性質及量，及時通知醫(yī)生，給予相應處理。 3、保持患者口腔清潔，指導病人用漱口液漱口。 4、嘔吐時，指導病人半坐臥位，頭偏向一側，避免誤吸。 5、保持床單位清潔。,2020/7/23,心理問題護理措施,1、關心幫助患者，支持患者及家屬，取得其信任。 2、遵醫(yī)囑給予抗精神病藥物米氮平

10、、奧氮平。 3、認真傾聽患者宣泄自身情緒，給予安慰。 4、多與病人交談疾病以外的話題，轉移其注意力。 5、采用非語言性溝通，護士用良好的情緒行為去改善病人的心境。給予適當的心理滿足。,潛在問題,1、有皮膚完整性受損的危險 2、有受傷的危險 3、導管相關性感染（中心靜脈導管）,護理措施,5、有皮膚完整性受損的危險 （1）定時觀察患者皮膚情況，評 估壓瘡風險，Braden評分18分， 并做好記錄。 （2）保護患者皮膚，保持床單位柔軟、平整、干燥，做好基礎護理。必要時可使用氣墊床。 （3）勤翻身，每2小時協(xié)助患者更換體位，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。 （4）每日為患者溫水擦浴，涂抹潤膚露。,護理措施,6、有受傷的危險 （1）給予患者床檔保護，加強巡視。 （2）建立防跌倒標識，定時評估患者跌倒風險分數（35分），并做好記錄及交接班。 （3）注意地面防滑，患者下床或外出時有專人陪伴 。 （4）操作輕柔，盡量減少不良刺激。,護理措施,7、導管相關性感染(中心靜脈導管) （1）嚴格執(zhí)行無菌操作原則。 （2）定期更換置管