1、心電圖學(xué)（Electrocardiogram,ECG),第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識(shí),心電圖,是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,心電圖示例,心電圖產(chǎn)生原理,靜息電位 動(dòng)作電位 除極與復(fù)極 心電向量強(qiáng)度與方向,心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極,心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位,心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位,- - - - - - - - - - -+ + - - - - - - - - -,+- - - - - - - - - - - - -+,K+,Na+,Ca2+,心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖,心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位,導(dǎo)聯(lián)體系,導(dǎo)聯(lián)： 在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo) 聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極

2、相連，這 種記錄心電圖的電路連接方法。,胸前導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式,標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avF 胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映矢狀面情況,胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況,*導(dǎo)聯(lián)線,心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線有5條，分別由線頭為紅、黃、綠、黑、白5種顏色的導(dǎo)聯(lián)線組成。 紅色_右手 黃色_左手 綠色_左腳 黑色_右腳 白色_胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6),目錄,心電圖各波段的組成與命名,心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖,心電信號(hào)傳遞的三站,第一站：竇房結(jié) 第二站：房室結(jié) 第三站：浦

3、肯野纖維與心室肌細(xì)胞,心房、結(jié)間束,希氏束、左右束支,心 室,心電圖的波形組成,心電圖各波段的組成與命名,R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 Q波：R波之前的負(fù)向波 S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的負(fù)向波 QS波：QRS波只有負(fù)向波 振幅小可稱為q、r、s、r、s,QRS波群的命名原則,QRS波群的命名示意圖,第二節(jié) 心電圖的測(cè)量,心電圖的坐標(biāo),1.*心電圖紙為坐標(biāo)紙，每個(gè)小方格的長(zhǎng)、寬各為1mm。心電圖紙橫向坐標(biāo)的距離代表時(shí)間，記錄常規(guī)心電圖時(shí)，心電圖的走紙速度為25mm/s，故每一小格代表0.04s。心電圖紙縱向坐標(biāo)的距離代表電壓的振幅，標(biāo)

4、準(zhǔn)電壓為1mv等于10mm，每小格電壓等于0.1mv。 2.*心電圖機(jī)走紙速度常有25mm/s、50mm/s 兩種 ; 電壓常有1/2、1、2 三種。,常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖,心率的檢測(cè),常用兩種方法： 測(cè)量15厘米長(zhǎng)心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10 測(cè)量P-P或R-R間期：測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。,正常心率,心率=60/0.9=67次/分,目錄,時(shí)間和電壓的測(cè)量,1.測(cè)量波的振幅： 向上的波自水平線的上緣到波的頂端的垂直距離;負(fù)向波自水平線的下緣到波的底端的垂直距離。 2. 測(cè)量波的時(shí)間： 自波的起點(diǎn)內(nèi)緣到波

5、的終點(diǎn)內(nèi)緣的時(shí)距。,時(shí)間和電壓的測(cè)量,3.R峰時(shí)間：,時(shí)間和電壓的測(cè)量,4.各間期測(cè)量：,時(shí)間和電壓的測(cè)量,5.ST段偏移的測(cè)量：,心電軸,概念 心電軸指的是平均QRS電軸，它是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），指的是它投影在前額面上的心電軸。,平均心電軸,12,心電圖各波段的正常范圍及其變化的意義,心電圖波形組成： P波 PR間期 QRS波群 J點(diǎn) ST段和T波 QT間期 U波,P波,形態(tài):鈍圓形。 時(shí)限：少于0.11秒 振幅：小于0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)） 小于0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)） 方向：竇性心律 、avF, V3-V6導(dǎo)聯(lián) 直立 avR導(dǎo)聯(lián) 倒置 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相

6、,單擊放大局部圖像,P波時(shí)限0.16s。 P、雙峰，峰間距0.05s（0.04s）。,單擊放大局部圖像,P波時(shí)限0.16s。 P、雙峰，峰間距0.05s（0.04s）。,P-R間期(P-R interval),1. P-R間期： 代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。*(房室傳導(dǎo)總時(shí)間) 2.* 測(cè)量：P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時(shí)距。（包括P波時(shí)限、P-R段。）,P-R間期,PR正常值0.120.20秒 年齡越大，心率越慢，P-R間期越長(zhǎng) 年齡越小，心率越快，P-R間期越短,正常成人P-R間期的最高限度,心率 (次/分) 70 71-90 91-110 111-130 131 時(shí)限(秒) 0

7、.20 0.19 0.18 0.17 0.16,目錄,*QRS波群(QRS complex),*QRS波群：心室除極波，代表心室除極的時(shí)間、電壓變化。,*QRS波群正常值,1.*時(shí)限：正常成人0.12s，多數(shù)在0.060.10s 2.電壓： *胸導(dǎo)聯(lián)：A.右室 RV11.0 mv B.左室 RV52.5 mv 肢導(dǎo)聯(lián)：A.右室 RavR0.5 mv B.左室 RavL1.1 mv， RavF2.0 mv,胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群正常圖形,* V16的正常形： V12： rS 型 r/S 1 V34： RS型 R/S 1 V56： 以R波為主 (qRs、 Rs 、qR、 R) R/S 1,正常心電圖,*

8、左心室肥大*,RV52.5 mv,QRS波群正常值,3.*Q波正常值：(avR除外) 時(shí)限0.03s，電壓 1/4 R。不應(yīng)有切跡，V12不應(yīng)有Q或q波，但可為QS型。 4.*低電壓： (1)在6個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群電壓算術(shù)和均小于0.5mv，稱為肢導(dǎo)聯(lián)低電壓; (2)在6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群電壓算術(shù)和均小于1.0mv，稱為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓; (3)肢導(dǎo)聯(lián)低電壓加胸導(dǎo)聯(lián)低電壓稱為低電壓。,肢導(dǎo)聯(lián)低電壓,肢導(dǎo)聯(lián)各 QRS波群R+S0.5mv。,廣泛低電壓（局部放大）,肢導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S0.5mv。 胸導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S0.8mv。,QRS波群正常值及其臨床意義, 時(shí)限延長(zhǎng)：常見(jiàn)

9、于心室肥大，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征。 電壓增高： 常見(jiàn)于正常青年男性，心室肥大，預(yù)激綜合征。 電壓降低：常見(jiàn)于肺氣腫，心包積液，心肌損害，水腫，正常肥胖健康人。 異常Q波( 時(shí)限、電壓、形態(tài)異常)：常見(jiàn)于心肌梗塞。,J點(diǎn)（J point）,QRS波群終末與ST段起始的交點(diǎn)，反映心室除極結(jié)束，復(fù)極開(kāi)始。,S-T段(S-T segment),自QRS波群終點(diǎn)(J點(diǎn))到T波的起點(diǎn)間的時(shí)距。代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程。 1. *與等電線在同一水平位上。在等電線以下，稱為壓低; 在等電線以上，稱為抬高。 正常壓低：每個(gè)導(dǎo)聯(lián)均 0.05 mv； 正常抬高：肢導(dǎo)聯(lián)、 V1、 V46 0.1mv， V23 0.2

10、/0.15 mv 2.臨床意義： 壓低大于正常值：常見(jiàn)于心肌缺血，心肌損害，心肌勞損，心動(dòng)過(guò)速。 抬高大于正常值：常見(jiàn)于心肌損傷，急性心肌梗塞，急性心包炎。,St段壓低,ST、aVF水平型壓低0.250.30mv。 STV2V6水平型壓低0.100.15mv。,St段抬高,STV1V6弓背型抬高0.200.80mv。 ST、aVL弓背型抬高0.200.30mv。,目錄,T波(T wave),1.*T波：心室復(fù)極波，代表心室快速?gòu)?fù)極的時(shí)間、電壓變化。 2.*電壓：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 (V3最高可達(dá)1.5mv)。 3.*方向：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波與R波同向。

11、4.*形態(tài)：T波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對(duì)稱;頂光滑無(wú)切跡。 5.臨床意義： T波低平(1/10R)、雙向、雙峰、倒置(與R波方向 相反)：常見(jiàn)于心肌缺血，低血鉀等。 T波高聳：A. 雙肢對(duì)稱，底窄，呈“帳篷狀”。常見(jiàn)于高血鉀。 B. 如T大于R，且與ST段連續(xù)抬高，見(jiàn)于早期心肌梗塞。,目錄,T波高聳,目錄,T 波倒置,目錄,Q-T間期(Q-T interval),QT間期： 為心室除極與心室復(fù)極的總時(shí)間。代表心室肌電收縮的全過(guò)程。 *測(cè)量：自QRS波群起點(diǎn)到T波的終點(diǎn)間的時(shí)距。(包括QRS波時(shí)限、S-T段、T波時(shí)限) 1 *.正常值： 成年人心率60100 次/分時(shí)，Q-T間期為0.3

12、2-0.44s。心率快，Q-T間期短;心率慢，Q-T間期長(zhǎng)。 2.臨床意義： Q-T間期延長(zhǎng)：提示心肌缺血，心肌損害，藥物影響(乙胺碘膚酮、奎尼丁)、或電解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鈣)。 Q-T間期縮短：見(jiàn)于高血鈣，洋地黃效應(yīng)，高血鉀。,QT間期,目錄,不同心率的QT限度（最高值）,心率 QT 心率 QT 心率 QT 45 0.50 75 0.39 107 0.32 50 0.48 80 0.37 115 0.31 55 0.45 85 0.36 125 0.30 60 0.44 90 0.35 130 0.29 65 0.42 95 0.35 150 0.27 70 0.40 100 0.34 180 0.26,目錄,U波(U wave),1. U波：代表心肌激動(dòng)的“激后電位”。