1、,糖尿病足及足部護(hù)理,謝 綺,內(nèi)容提要,糖尿病足的定義,WHO的定義 1999 與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。 足指踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分 糖尿病足至少應(yīng)當(dāng)具備如下要素（三者缺一不可） 1、是糖尿病患者 2、應(yīng)當(dāng)有足部組織營(yíng)養(yǎng)障礙（潰瘍或壞疽） 3、有一定下肢神經(jīng)或血管病變,糖尿病足的流行病學(xué),整體情況 1015%的糖尿病患者將患糖尿病足 80%的糖尿病足患者的足部潰瘍,由于外傷引起 85%的糖尿病足截肢患者是由于足潰瘍引起 4060%的非創(chuàng)傷性截肢發(fā)生于糖尿病足患者 發(fā)達(dá)國(guó)家 5%的糖尿病患者就診時(shí)有足潰瘍 15%的糖尿病患者一生中至少發(fā)生過一

2、次足潰瘍 住院患者中,1/5是有足潰瘍 非創(chuàng)傷性截肢的首位 發(fā)展中國(guó)家 缺數(shù)據(jù) 患病率可能更高,赤足行走和不合適的鞋,糖尿病足形成的原因,糖尿病引起的下肢血管病變 糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變 足部畸形繼發(fā)的各種損傷 感染,糖尿病下肢血管病變,早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)： 腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。 出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。 相關(guān)的臨床檢查： 足部血管搏動(dòng)減弱或消失 足部多普勒血管檢查 皮膚溫度減低,糖尿病神經(jīng)病變,早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn) 疼痛、麻木、灼熱、針刺；或正常感覺的消失。 相關(guān)的臨床檢查 尼龍絲感覺檢查 震動(dòng)感覺檢查,足部畸形繼發(fā)的各種損傷,拇外

3、翻，拇囊炎 棰狀足趾、爪形趾 雞眼、胼胝 足跟痛，平足行走痛 足部異常受壓、摩擦和潰瘍,糖尿病足潰瘍的高危因素,內(nèi)在因素 神經(jīng)病變 血管病變 免疫損傷 畸形 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 腎病變 年齡 性別:男性 病程時(shí)間:糖尿病病程超過10年 即往潰瘍病史、截肢史 糖化血紅蛋白升高 血壓、血糖控制不穩(wěn)定 外在因素 外傷 胼胝體、硬皮 燙傷 化學(xué)燒傷 職業(yè)危害 孤獨(dú)、獨(dú)自生活 吸煙 缺乏糖尿病知識(shí) 心理因素,糖尿病足分級(jí),潰瘍表淺，無感染,較深的潰瘍，合并軟組織炎，無膿腫或骨感染,深達(dá)骨組織，伴有骨 組織病變或膿腫,局限性壞疽,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）共識(shí),糖尿病足部潰瘍六大治療原則 減壓 清創(chuàng) 傷口敷料 控

4、制感染 血管重建 截肢,糖尿病足治療的三項(xiàng)基本原則,局部微循環(huán)改善 血糖的控制 傷口床的處理,糖尿病足護(hù)理,0級(jí)：積極預(yù)防，足部護(hù)理 1級(jí)： 創(chuàng)面滲液少時(shí)，可選用脂質(zhì)水膠體敷料/水膠體敷料 創(chuàng)面滲液多時(shí)，可選用藻酸鹽敷料/親水性敷料/泡沫敷料 2級(jí)： 徹底清創(chuàng)去除壞死組織，充分引流 有感染時(shí)，局部使用含碘敷料/鋰離子敷料 股、肌腱外露時(shí)，使用水凝膠保護(hù)，預(yù)防其脫水干性壞死,糖尿病足護(hù)理,3、4級(jí)： 痂下積膿或膿腫形成時(shí)，開窗減壓引流 徹底清創(chuàng)去除壞死組織和死骨，避免殘留碎骨 可用注射器沖洗或泡腳的方法清潔傷口 局部使用含碘敷料/銀離子敷料控制感染 血糖正常，感染控制，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇敷料（水凝

5、膠、水膠體敷料、蕰酸鹽敷料、親水性敷料） 肉芽組織填平后，予脂質(zhì)水膠體敷料/水膠體敷料/泡沫敷料等，促進(jìn)上皮爬行 必要時(shí)，結(jié)合全身情況使用抗生素 5級(jí)： 局部使用含碘敷料/銀離子敷料控制感染 開放式敷料，避免加壓 等待血管重建后截肢,糖尿病足的特點(diǎn),糖尿病足發(fā)病率高 糖尿病足危害性大 糖尿病足潰瘍和壞疽可防難治,糖尿病患者足部健康教育,足部衛(wèi)生保健 足部日常檢查 皮膚護(hù)理 趾甲護(hù)理 保護(hù)性的舒適鞋襪,足部衛(wèi)生保健,堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳 不要過分浸泡雙腳，大約15-20分鐘 使用中性的肥皂 用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度，低于37 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液 保持腳趾間干爽，

6、如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理,足部日常檢查內(nèi)容,各種損傷、擦傷、水皰 皮膚干燥、鄆裂 雞眼和胼胝（老繭） 皮膚溫度、顏色 趾甲異常 腫脹、潰湯、感染 霉菌感染,足部皮膚的護(hù)理,神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導(dǎo)致感染 使用皮膚護(hù)理膏或霜 同時(shí)適當(dāng)按摩足部，注意不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。 嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜,趾甲護(hù)理,剪趾甲時(shí)應(yīng)注意 確保能看得很清楚 直著修剪，避免邊上剪得過深 剪去尖銳的部分 不要讓趾甲長(zhǎng)得過長(zhǎng) 不要到公共浴室修腳! 出現(xiàn)問題及時(shí)找醫(yī)生,選擇合適的鞋,不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足

7、病的根源。 不合適的鞋襪能快速的引起損傷,這些損傷的結(jié)果往往導(dǎo)致潰瘍形成和截肢。 糖尿病患者需要選擇一雙舒適合適的鞋來保護(hù)雙腳。鞋內(nèi)應(yīng)該有足夠的空間，透氣良好，鞋底較厚硬而鞋內(nèi)柔軟，能使足底壓力分布更合理。,傳統(tǒng)方法 臥床休息、輪椅、拐杖、假肢等。 現(xiàn)代積極措施更注重患者的生活質(zhì)量 全接觸石膏（TCC) 可拆卸行走支具（行走器） 半鞋、康復(fù)鞋或鞋墊、粘性泡墊等。 預(yù)防性糖尿病鞋、鞋墊和襪等。,糖尿病患者如何買鞋,應(yīng)在下午時(shí)間買鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。 買鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。 兩只腳同時(shí)試穿。 穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。 對(duì)于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。 對(duì)于新鞋，從每天穿1-2小時(shí)開始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題。 穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，室內(nèi)、戶外都要避免赤足。,保護(hù)性的舒適鞋襪,選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪子 襪子不宜太小，也不能太大 襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán) 襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成傷害 做到每天更換,糖尿病人需牢記：,不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。 不要在公共浴室修腳。 不要吸煙 不要離取暖器等熱源太近 不要在熱沙或水泥地上赤足行走