1、20162016年三季度心血管、神經(jīng)內(nèi)科?？婆嘤?xùn)測試年三季度心血管、神經(jīng)內(nèi)科?？婆嘤?xùn)測試 科室：姓名：得分： 一、單一、單 5 5 選選 1 (1 (本大題共本大題共 2020 小題，共小題，共 4040 分。題分。題 下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項 ) ) C. 受體阻滯劑可明顯減輕癥狀，甚至預(yù) 防猝死 D. 可以手術(shù)分離受壓的冠狀動脈 1.(2 分) 急性心肌梗死左心功能不全伴頻發(fā)多 源室性期前收縮，用利多卡因無效，應(yīng)優(yōu) 先選用下列哪種藥物治療 A. 普羅帕酮 B. 普魯卡因酰胺 C. 胺碘酮 D. 阿替洛爾 E. 維拉帕米 2.(2

2、分) 治療單純性舒張性心力衰竭，禁用下 列哪種藥物 A. 洋地黃 B. 抑制劑 C. 利尿劑 D. 受體阻滯劑 E. 鈣通道阻滯劑 3.(2 分) 洋地黃類藥物禁用于下列哪種情況下 的急性左心衰竭 A. 急性心肌炎 B. 重度二尖瓣狹窄伴快速心室率的房顫 C. 重度二尖瓣狹窄伴竇性心律 D. 急性廣泛心肌梗死 48 小時后 E. 以上都不是 4.(2 分) 下列哪種情況應(yīng)考慮急性心肌梗死的 可能 A. 夜間發(fā)生心絞痛 B. 臥位心絞痛 C. 缺血性胸痛持續(xù)大于30 分鐘 D. 惡化勞力性心絞痛 E. 新近發(fā)生心絞痛 5.(2 分) 男性，45 歲，快速行走后胸痛發(fā)作， 休息緩解，運動平板試驗陽

3、性，冠狀動脈 造影示前降支中段心肌橋，下列哪項不正 確 A. 主要應(yīng)用硝酸酯類藥物治療 B. 可以有典型的勞力性胸痛 E. 嚴重病例可以考慮搭橋治療 6.(2 分) 心絞痛發(fā)作的典型部位為 A. 胸骨下段 B. 胸骨中、上段胸骨后 C. 心前區(qū) D. 心尖部 E. 劍突下 7.(2 分) 有關(guān) 受體阻滯劑在心衰治療中正 確的說法是 A. 所有-級的慢性收縮性心衰患者均必 須應(yīng)用，且終身使用 B. 短期內(nèi)雖不能改善患者癥狀，但長期應(yīng) 用能降低心力衰竭患者死亡率 C. 使用 受體阻滯劑后，患者心衰癥狀加 重應(yīng)立即停藥 D. 受體阻滯劑要在前加用 E. 受體阻滯劑具有負性肌力作用不能用 于心功能級的

4、患者 8.(2 分) 急性心肌梗死時，緩解疼痛最有效的 藥物為 A. 嗎啡 B. 地西泮 C. 硝苯地平 D. 硝酸甘油 E. 硝酸異山梨酯 9.(2 分) 診斷心絞痛型冠心病最有價值的檢查 是 A. 心絞痛發(fā)作時段壓低0.1 以上 B. 靜息時心電圖表現(xiàn)房室或束支傳導(dǎo)阻滯 C. 運動負荷試驗，心電圖水平或下斜型壓 低 0.1 以上，持續(xù) 1 分鐘 D. 動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)改變和各種心律失 常 E. 冠狀動脈造影示管腔縮小70%75% 10.(2 分) 30 歲男性患者，主訴勞累后心慌氣 短已數(shù)年，近來癥狀加重，有時感心前區(qū) 疼痛，測血壓為 140/50，胸片示左室增 大，該例患者應(yīng)首先考慮為

5、 A. 冠心病心絞痛 B. 風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全 C. 擴張型心肌病 D. 肥厚型心肌病 E. 心包積液 11.(2 分) 心絞痛發(fā)生的原因和誘因不包括 A. 主動脈瓣狹窄 B. 肥厚型心肌病 C. X 綜合征 D. 二尖瓣狹窄 E. 冠狀動脈畸形 12.(2 分) 硝普鈉治療心力衰竭的主要作用機 制是 A. 降低血壓，減輕后負荷 B. 增加心肌收縮力 C. 降低心臟前后負荷 D. 減少回心血量 E. 以上都是 13.(2 分) 引起左心衰竭臨床癥狀的主要原因 是 A. 肺淤血、肺水腫 B. 左心室擴大 C. 肺動脈壓力增高 D. 心肌收縮力降低 E. 體循環(huán)靜脈壓升高 14.(2 分) 心

6、臟后負荷增高時，心臟的主要代 償機制是 A. 機制 B. 心肌肥厚 C. 心臟擴大 D. 交感神經(jīng)興奮性增加 E. 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 15.(2 分) 男，50 歲。1 年前發(fā)生急性心梗， 下列哪項對心肌壞死的診斷最可靠 A. 段壓低 B. 冠狀 T C. T 波高大 D. 病理性 Q 波 E. 低電壓 16.(2 分) 在心衰治療中關(guān)于利尿劑的說法， 下列哪項是錯誤的 A. 是唯一能充分控制心衰患者液體潴留的 藥物 B. 排鉀與保鉀利尿劑必須聯(lián)合使用 C. 有液體潴留的證據(jù)或有過液體潴留，均 應(yīng)給予利尿劑，且利尿劑必須最早應(yīng)用 D. 利尿劑要寫和(或) 受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng) 用

7、E. 小劑量開始，逐漸加量，嚴密觀察不良 反應(yīng) 17.(2 分) 男性，70 歲，因活動后心悸、氣 短、下肢水腫 2 周，近 3 日來夜間不能平 臥，以心力衰竭入院。既往冠脈造影示三 支血管病變。最可能的診斷是 A. 高血壓性心臟病 B. 缺血性心肌病 C. 甲亢性心肌病 D. 克山病 E. 急性心肌炎 18.(2 分) 男性，廣泛前壁心肌梗死2 周后出 現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，無咳嗽，查體頸靜脈怒 張，X 線胸片示心影明顯增大，超聲心動圖 提示中等量心包積液，雙側(cè)中等量胸腔積 液，最可能的診斷是 A. 右心衰竭 B. 心肌梗死后綜合征 C. 全心衰竭 D. 肺栓塞 E. 室壁瘤形成 19.(2 分)

8、男性，50 歲，2 年前發(fā)生急性心肌 梗死，近 1 個月活動后喘憋、口唇發(fā)紺、 下肢水腫、雙肺底可聞及濕啰音。該患者 可能存在的病理生理學(xué)改變有 A. 交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制 B. 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制 C. 心鈉素分泌降低 D. 水鈉潴留 E. 心排血量增加 20.(2 分) 決定心肌梗死患者預(yù)后最主要的因 素為 A. 心功能 B. 心律失常 C. 心肌梗死的范圍 D. 年齡 E. 就診的時間 二、串二、串 5 5 選選 1 (1 (本大題共本大題共 5 5 小題，共小題，共 1010 分。每分。每 組組22 題共用題干題共用題干, ,每題僅一個最佳答案每題僅一個最佳答案) ) 男性，

9、60 歲，診斷冠心病 5 年，咳嗽 1 周，訴 上腹痛、嘔吐 2 小時，伴氣短，難以平臥，查 體血壓 100/70，患者出冷汗。 21.(01) (2 分) 最不應(yīng)該遺漏 A. 胸部 X 線 B. 心電圖 C. 肌鈣蛋白 D. 適當補液 E. 電解質(zhì)檢查 22.(02) (2 分) 患者的診斷不應(yīng)忽視哪種疾病 的可能性 A. 糖尿病酮癥酸中毒 B. 急性胃炎 C. 食物中毒 D. 急性心肌梗死 E. 急性肺炎 男，68 歲，2 周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情 緒有關(guān)，休息可以緩解。3 小時前出現(xiàn)持續(xù)性 疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓 110/70,心率 120 次/分，律齊，心尖部可聞

10、及 級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰 音。 23.(01) (2 分) 根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該患者的 診斷最可能是 A. 風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全 B. 擴張型心肌病 C. 支氣管哮喘 D. 支氣管肺炎 E. 急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭 24.(02) (2 分) 應(yīng)首選檢查 A. X 線胸片 B. 心電圖 C. 超聲心動圖 D. 血清心肌酶 E. 心肌核素掃描 25.(03) (2 分) 下列何種治療方案應(yīng)首選 A. 受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常 B. 抗生素控制感染 C. 洋地黃類藥物治療 D. 腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣 E. 嗎啡和利尿劑治療 三、組三、組 5 5 選選 1 (1 (本大題

11、共本大題共 5 5 小題，共小題，共 1010 分。每組分。每組 試題與試題與 5 5 個共用備選項配對個共用備選項配對, ,可重復(fù)選用可重復(fù)選用, ,但每題但每題 僅一個正確僅一個正確) ) 26.腦栓塞最常見于 A. 大腦前動脈 B. 大腦后動脈 C. 大腦中動脈 D. 視網(wǎng)膜中央動脈 E. 椎-基底動脈 27.高血壓腦病的血壓突然升高通常在 A. 舒張壓110，或血壓140/90 B. 舒張壓120，或血壓150/90 C. 舒張壓120，或血壓160/100 D. 舒張壓130，或血壓170/110 E. 舒張壓140，或血壓180/120 28.一腦出血患者，若無高熱、多汗、嘔吐 及

12、腹瀉等癥狀，則每日的入液量一般是 A. 20003000 B. 尿量+500 C. 尿量+800 D. 尿量+1000 E. 15002500 29.短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用阿司匹林治療的 目的是 A. 改善神經(jīng)功能的缺失 B. 保護腦細胞 C. 增加再灌注 D. 預(yù)防復(fù)發(fā) E. 擴張血管 30.高血壓腦出血的主要機制是 A. 腦內(nèi)動脈外膜不發(fā)達，管壁較薄，易致 破裂 B. 動脈硬化內(nèi)膜粗糙，形成內(nèi)膜潰瘍，在 高血壓作用下而血管破裂 C. 在高血壓基礎(chǔ)上，合并腦內(nèi)動靜脈畸 形，易出血 D. 高血壓可使小動脈硬化，玻璃樣變，形成微 動脈瘤導(dǎo)致破裂 E. 實質(zhì)上是腦內(nèi)靜脈循環(huán)障礙和靜脈破裂 四、問答四

13、、問答 ( (本大題共本大題共 4 4 小題，共小題，共 3838 分?；卮鹣路??；卮鹣?列問題，有計算時應(yīng)列出公式、算式及計算步驟列問題，有計算時應(yīng)列出公式、算式及計算步驟 ) ) 31.(10 分) 直接的適應(yīng)證。 32.(10 分) 心絞痛嚴重程度的分級。 33.(10 分) 急性左心衰的治療原則是什么? 34.簡述腦出血的治療？10 分 參考答案參考答案 一、單一、單 5 5 選選 1 (1 (本大題共本大題共 2020 小題，共小題，共 4040 分。題下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項分。題下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項) ) 0102030405060708

14、0910111213141516 17181920 二、串二、串 5 5 選選 1 (1 (本大題共本大題共 5 5 小題，共小題，共 1010 分。每組分。每組22 題共用題干題共用題干, ,每題僅一個最佳答案每題僅一個最佳答案) ) 2122232425 三、組三、組 5 5 選選 1 (1 (本大題共本大題共 6 6 小題，共小題，共 1212 分。每組試題與分。每組試題與 5 5 個共用備選項配對個共用備選項配對, ,可重復(fù)選用可重復(fù)選用, ,但每題僅一但每題僅一 個正確個正確) ) 2627282930 四、問答四、問答 ( (本大題共本大題共 4 4 小題，共小題，共 3838 分

15、?；卮鹣铝袉栴}，有計算時應(yīng)列出公式、算式及計算步驟分?；卮鹣铝袉栴}，有計算時應(yīng)列出公式、算式及計算步驟) ) 31.直接的適應(yīng)證為：段抬高和新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯(影響段的分析)的；段抬高性并發(fā)心源 性休克；適合再灌注治療而有溶栓治療禁忌證者；非段抬高性，但梗死相關(guān)動脈嚴重狹窄，血流 級。應(yīng)注意：發(fā)病12 小時以上不宜施行；不宜對非梗死相關(guān)的動脈施行；要由有經(jīng)驗者施 術(shù)，以避免延誤時機。有心源性休克者宜先行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，待血壓穩(wěn)定后再施術(shù)。 32.根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會()分級分為級。級：一般體力活動(如步行和登樓)不受限，僅在 強、快或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛。級：一般體力活動輕度受限?？觳?/p>

16、、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神 應(yīng)激或醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下平地步行200m 以上或登樓一層以上受限。級：一般體 力活動明顯受限，一般情況下平地步行200m 或登樓一層引起心絞痛。級：輕微活動或休息時即可發(fā) 生心絞痛。 33.患者取坐位；吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩給氧；鎮(zhèn)靜：嗎啡等；快速利尿；血管擴張劑降 低心臟前后負荷：如硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明；洋地黃類藥物：增加心肌收縮力，減慢房顫患 者的心室率；氨茶堿：解除支氣管痙攣等作用；其他：如四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血 量；放血；待癥狀解除后，針對誘因和基本病因治療。 34.簡述腦出血的治療？簡述腦出血的治療？1414 分分 治療原則為安

17、靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、加強護理維持生命功 能。防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率，減少復(fù)發(fā)。 1.一般應(yīng)臥床休息 24 周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈 搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。 2.保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術(shù)； 有意識障礙、消化道出血者禁食 2448 小時，必要時應(yīng)排空胃內(nèi)容物。 3.水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)，每日入液量可按尿量+500 計算，如有高熱、多汗、嘔吐， 維持中心靜脈壓在 512 水平。注意防止水電解質(zhì)紊亂，以免加重腦水腫。每日補鈉、補 鉀、糖類、補充熱量，必要時給脂肪乳劑注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量 合劑等。 4.調(diào)整血糖，血糖過高或過低者，應(yīng)及時糾正，維持血糖水平在 69 之間。 5.明顯頭痛、過度