1、補(bǔ)充醫(yī)療保險說明，人力資源部2013年1月，主要內(nèi)容，1，補(bǔ)充醫(yī)療保險2，保險項目和保障情況3，哪家醫(yī)院可以接受診療4，哪種情況下發(fā)生的費用為5，接受診療時需要注意的問題6，賠償程序7，索賠資料8，如果索賠進(jìn)行中出現(xiàn)問題，該怎么辦，服務(wù)范圍1，服務(wù)范圍1。與基本醫(yī)療保險不同，補(bǔ)充醫(yī)療保險不是通過國家立法強(qiáng)制實施的，而是雇主和個人自愿參與的。單位和勞動者加入統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險后，適當(dāng)增加醫(yī)療保險項目，提高保障水平的補(bǔ)充保險，補(bǔ)充醫(yī)療補(bǔ)助首先要繳納基本醫(yī)療保險?；踞t(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險不是徐璐矛盾的，而是相輔相成、不可替代的，其目的都是提供醫(yī)療保障。第二，保險項目，事故傷害保險25茄子重大疾病保

2、險事故賠償醫(yī)療保險住院醫(yī)療保險門診緊急醫(yī)療保險公共保險醫(yī)療保險支付醫(yī)療保險，償還原則：社會保障先償還，補(bǔ)充醫(yī)療保險再償還。社會保障退款是用社會保障卡實施醫(yī)療，實時結(jié)算的。補(bǔ)充醫(yī)療保險在收集文件后，手動償還。補(bǔ)充醫(yī)療與社會保障一致，只能償還指定醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用。門診急診室賠償社會保障指定醫(yī)院門診急診室賠償：1800元以上部分賠償70%，最高2萬元。補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷：從200韓元到1800韓元的部分報銷為90%，超過1800韓元的部分，社會保障線70%，剩馀30%的補(bǔ)充醫(yī)療為90%。最高報告1萬韓元。住院費用報銷社會保障指定醫(yī)院住院報銷：部分超過1300元，1級醫(yī)院報銷90%，2級醫(yī)院87%，3

3、級醫(yī)院85%。補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷：社會保障報銷后100%報銷，普通住院最高1萬韓元，重病最高4萬韓元。發(fā)生事故、事故、事故、燙傷等，鑒定后一次性賠償，根據(jù)鑒定等級最多支付10萬元。25茄子主要疾病(見附件1)中25茄子主要疾病之一發(fā)生時，一次可賠償5萬元。3，哪些醫(yī)院可以接受診療，診療醫(yī)院(工作地點和醫(yī)療保險地一致)門診急診室診療醫(yī)院：中國內(nèi)地社區(qū)醫(yī)療保險指定醫(yī)院(外賓病房等特需病房，特需門診除外)，外資醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)院，診所，護(hù)理，療養(yǎng)，錦州其他醫(yī)院發(fā)生的費用社會保障不能申報，補(bǔ)充醫(yī)療也不能申報。外地出差，休假如何賠償員工在外地出差，休假時發(fā)生的應(yīng)急費用？合同規(guī)定，如果醫(yī)院診斷與緊急或突發(fā)疾病一

4、致，并且醫(yī)療記錄中有相關(guān)緊急/突發(fā)疾病診斷內(nèi)容，則被認(rèn)定為緊急、突發(fā)急病。如果只有緊急登記，沒有醫(yī)生的相關(guān)處理和診斷，就不屬于緊急范圍。急診費用及因急病住院的費用，應(yīng)先返回當(dāng)?shù)厣鐣Ｕ辖Y(jié)算，然后提出索賠。外地出差，休假診療，請務(wù)必訪問急診室。一般門診和住院不償還。藥費及藥量報銷藥費：按照醫(yī)生的處方，不包括當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險部門規(guī)定的社會基本醫(yī)療保險藥品目錄所需的合理藥品費、在社會保障指定藥店購買藥品等賠償范圍。在指定醫(yī)院接受診療時，門、急救藥量嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。急診室的劑量為3天，一般疾病的劑量為7天，慢性疾病的劑量為14天。對高血壓、糖尿病、心臟病等部分慢性病的診斷明確，病情穩(wěn)定。

5、因為治療需要長期持續(xù)服用相同的藥物，所以可以在一個月內(nèi)服用。上次門診配的藥品有兩天以上的余款，這次門診不能補(bǔ)發(fā)相同的藥品。4.如果某種情況不能賠償(主要免除責(zé)任)，1、事故保險不能賠償，1、被保險人挑釁或故意行為引起的戰(zhàn)斗、攻擊或殺人；2、投保人的故意行為；被保險人參與執(zhí)行軍，警察任務(wù)。4、被保險人故意自殘；5.被保險人故意犯罪或抵制依法采取的刑事強(qiáng)制措施。6.被保險人受酒精、毒品(解釋4)、管制藥物的影響。7.被保險人駕駛醉酒駕駛、合法有效駕駛執(zhí)照駕駛、或沒有有效駕駛執(zhí)照的汽車。8、被保險人精神錯亂；9.被保險人受到疾病、懷孕(包括異位妊娠)、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏、食物中毒、整形手術(shù)或其他醫(yī)

6、療方面的傷害。10、被保險人不遵從醫(yī)生的指示，偷偷服用，涂抹，注射藥物。11、細(xì)菌或病毒感染(事故造成的傷口感染者除外)、12、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴動或武裝叛亂13，所有恐怖分子行為；14、核爆炸、核輻射或核污染。15.被保險人在任何飛機(jī)或航空運輸工具(作為乘客乘坐民用或商業(yè)航班的人除外)期間都會暴露。16、被保險人進(jìn)行跳水、水上滑雪、滑雪、滾輪滑冰、滑冰主板、踏板車、滑翔傘、天空跳水、攀巖或冒險活動。17、被保險人摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術(shù)、拳擊比賽或被保險人進(jìn)行特技表演。18、被保險人進(jìn)行賽馬、各種車輛表演、賽車運動、推車駕駛等。19、牙齒修復(fù)、牙齒整形；20、視力矯正；21、美容手術(shù)

7、和一般物理治療；22、椎體椎間盤突出癥；23、先天性疾病及先天性畸形。，2，不能賠償醫(yī)療費用的情況下，1，投保人的故意行為2。受屈光度、精神錯亂或酒精、毒品、管制藥物的影響。3、不孕、避孕和殺菌；4、美容和外科整形或先天性疾病，先天性畸形或缺陷5。不進(jìn)行意外傷害引起的牙科治療、手術(shù)及任何原因的牙齒修復(fù)或牙齒整形。6.一般體格檢查，療養(yǎng)，特別護(hù)理或靜養(yǎng)，康復(fù)治療，非手術(shù)或藥物治療7，被保險人有意自殘；8.被保險人故意犯罪或抵制依法采取的刑事強(qiáng)制措施。9、核爆炸、核輻射或核污染；10、被保險人感染艾滋病毒或艾滋病。11、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴動或武裝叛亂12，所有恐怖分子行為；13.被保險人的挑釁或故

8、意行為引起的戰(zhàn)斗、襲擊或殺人，14、被保險人參與執(zhí)行軍、警察任務(wù)。15.被保險人醉酒駕駛，合法有效駕駛執(zhí)照駕駛，無有效駕駛執(zhí)照駕駛汽車；16.被保險人在任何飛機(jī)或航空運輸工具(作為乘客乘坐民用或商業(yè)航班的人除外)期間都會暴露。17、被保險人進(jìn)行跳水、水上滑雪、滑雪、滾輪滑冰、滑冰主板、踏板車、滑翔傘、天空跳水、攀巖或冒險活動。18、被保險人摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術(shù)、拳擊比賽或被保險人進(jìn)行特技表演。19.被保險人進(jìn)行賽馬、各種車輛表演、賽車運動、推車駕駛等。20、購買或使用疫苗接種、疫苗接種或疫苗接種21、專用支架、儀器、設(shè)備或假肢、移植物、隱形眼鏡22、電視、電話及類似非醫(yī)療服務(wù)23、

9、鄭智薰醫(yī)療必要治療；24、被保險人支出的醫(yī)療費用中，依法需要由第三方賠償?shù)牟糠?除非被保險人肇事逃逸或沒有賠償能力)，25、被保險人在國內(nèi)不發(fā)生的醫(yī)療費用；26.被保險人在加入或返回本合同之前(以后為準(zhǔn))12個月內(nèi)，因傷害或疾病接受過醫(yī)生的治療、診斷、會診或處方藥。被保險人加入本合同后(以后為準(zhǔn))，在與被保險書上記載的本合同相對應(yīng)的科舉疾病免除期間，因相同的傷害或疾病接受醫(yī)生治療，不能賠償以上的事故或傷口，請在醫(yī)院診療時避免實際傷害的原因，或在接受診療之前聯(lián)系友邦業(yè)務(wù)人員林斌。(David assell，Northern Exposure(美國電視電視劇)，5，醫(yī)院診療時需要注意的問題，所有急

10、診室和住院，1，根據(jù)保險合同中的醫(yī)院規(guī)定，選擇符合合同規(guī)定的醫(yī)院接受診療。2.請確認(rèn)收據(jù)上的姓名是否正確，如果有錯誤，必須在醫(yī)院更正后拍醫(yī)院收費單。3、收據(jù)上必須有醫(yī)院收費章。4.病歷的記錄與收據(jù)的收費項目一致，病歷的診療日期必須與收據(jù)的日期一致。5.為了減輕個人負(fù)擔(dān)，最好提醒醫(yī)生最大限度地使用醫(yī)療保險內(nèi)的藥品和診療項目。6.接受診療時，請醫(yī)生保存門、急救醫(yī)療記錄、處方、各種檢查和檢查報告、收據(jù)和詳細(xì)說明書原件、出院摘要原件或復(fù)印件的醫(yī)院公章、住院費用清單、詳細(xì)清單。7、特別檢查需要醫(yī)療記錄或檢查報告。8.門診或住院病歷留在醫(yī)院的話，必須復(fù)印并加蓋醫(yī)院公章，提交保險公司。如果因意外事故接受住院

11、治療，請在經(jīng)過相關(guān)部門處理后，妥善保管相關(guān)部門的處理意見、報告原件。急診室治療者：如果接受門診手術(shù)，必須要求醫(yī)生寫手術(shù)記錄。接受住院治療的人：住院期間不要離開醫(yī)院。出院時，完成所有社會保障結(jié)算，保存社會保障結(jié)算所有文件。出院摘要和出院證明不是概念。請不要將出院證明作為出院摘要提交。6，索賠程序，保險單編號：G1 15 0 2 3 0 2。單位名稱：北京辰安科技股份有限公司3。今年首次申請索賠時，需要填寫銀杏信息1列賬戶開放詳細(xì)信息。否則，可能會影響索賠時效。4.文件要每天整理和填寫(整理順序：當(dāng)天結(jié)算書和詳細(xì)說明書、處方、檢查申報書、病歷書副本釘在一起)5 .匯票金額請以總金額填寫(所有文件必須是社會保障結(jié)算的文件)6。申請人1欄需要職員的親筆簽名。8.如果在賠償過程中出現(xiàn)問題，該怎么辦？賠償或診療時出現(xiàn)任何問題，友邦保險公司業(yè)務(wù)人員咨詢方式客戶