1、W，癌癥流行病學(xué)和病因?qū)W，焦曉東，腫瘤科，常征醫(yī)院。，第一部分：癌癥流行病學(xué)。，人體內(nèi)有多少種腫瘤？，有100多種癌癥，身體的任何部位都可能受到癌癥的侵襲。，，，2005年，760萬人死于癌癥，占世界5800萬死亡人數(shù)的13%。、70%的癌癥死亡發(fā)生在中等收入和低收入國家。在世界范圍內(nèi)，導(dǎo)致男性死亡的五種最常見的癌癥是肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸直腸癌和食道癌。在世界范圍內(nèi)，導(dǎo)致女性死亡的五種最常見的癌癥

2、是乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌和宮頸癌。煙草使用是世界上最大的可預(yù)防的癌癥原因。世界上五分之一的癌癥是由慢性感染引起的，如人乳頭瘤病毒引起的宮頸癌和乙型肝炎病毒引起的肝癌。如果早期發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)治療，三分之一的癌癥是可以治愈的。如果應(yīng)用目前關(guān)于疼痛控制和姑息治療的知識(shí)，它可以幫助所有需要減輕疼痛的病人。、可以預(yù)防40%的癌癥，主要是通過不吸煙、健康飲食、參加體育活動(dòng)和預(yù)防可能導(dǎo)致癌癥的感染。，，，，，世界上有1005.6萬新的惡性腫瘤病例，包括肺癌，肺癌

3、，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌死亡原因主要為肺癌、胃癌和肝癌，分別占惡性腫瘤死亡率的17.8%、10.4%和8.8%。，據(jù)估計(jì)，到2015年，世界上將有1500萬新的惡性腫瘤病例和900萬人死亡，其中三分之二將發(fā)生在發(fā)展中國家。在，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，5歲以上人群的惡性腫瘤都是死亡的前三大原因之一。65歲之前的全球平均癌癥風(fēng)險(xiǎn)為10%。惡性腫瘤是對(duì)人類生存的嚴(yán)重威脅。2000年，世界上有1006萬癌癥病例、621

4、萬死亡病例和2241萬癌癥病例。與10年前相比，發(fā)病率和死亡率增加了約22%。世界不同地區(qū)的發(fā)病率明顯不同，最高的是北美、澳大利亞/新西蘭和西歐，最低的是西非。世界癌癥流行趨勢(shì)，，世界不同地區(qū)癌癥發(fā)病率的比較，，20世紀(jì)90年代初，中國每年死于癌癥的人數(shù)約為130萬，估計(jì)發(fā)病率為160萬，排名第二死因。癌癥調(diào)整死亡率在70年代為84.58/105，90年代為94.36/105，上升了11.56%。中國癌癥流行趨勢(shì)，www.htyg，1991-2000年中國部分地區(qū)主要癌癥死亡率(1/105)的變化，www.htyg，2001年中國死因排名，資料來

5、源：國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)，www.htyg .資料來源：流行病學(xué)第四版和國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)，www.htyg世界銀行估計(jì)，1990年中國癌癥造成的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1432.3億元。2000年，中國有140萬人死亡，180萬人患病。癌癥患者的年醫(yī)療費(fèi)用約為800億元，占總醫(yī)療費(fèi)用的20%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他慢性病的醫(yī)療費(fèi)用。癌癥造成的經(jīng)濟(jì)損失是研究惡性腫瘤在人群中的發(fā)生、發(fā)展和分布，流行原因和條件，并采取相應(yīng)對(duì)策和措施的課題。首先，癌癥流行病學(xué)的概念，，概述，發(fā)生，發(fā)展和分布(什么)，流行的原因和條件(為什么)，預(yù)防和控制的學(xué)科(如何)什么為什么如何(研究范圍)，

6、人，人生活在社會(huì)自然實(shí)驗(yàn)室。研究對(duì)象掌握了腫瘤病情信息和變化規(guī)律的基本來源：發(fā)病和死亡登記報(bào)告、死亡回顧調(diào)查、疾病調(diào)查、病理檢查資料、臨床病例統(tǒng)計(jì)、腫瘤發(fā)病和分布規(guī)律，主要是由病因、環(huán)境和宿主的相互作用和相互制約而形成的。環(huán)境、宿主、病因?qū)W、癌癥流行的原因和條件、、三級(jí)預(yù)防、一級(jí)預(yù)防、病因?qū)W預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、三級(jí)預(yù)防和治療、、腫瘤預(yù)防措施、消除或避免致癌因素、保護(hù)和改善環(huán)境、增強(qiáng)機(jī)體的抗癌能力、加強(qiáng)腫瘤的早期診斷和篩查以及研究易感人群的發(fā)現(xiàn)。W，癌癥

7、流行病學(xué)研究特點(diǎn)，研究對(duì)象：人群，包括：臨床顯性腫瘤患者、隱性腫瘤患者和癌前狀態(tài)患者。研究方法：主要研究方法是觀察：宿主、病因和環(huán)境、、發(fā)病率和死亡率之間的直接和間接聯(lián)系。常用流行病學(xué)指標(biāo)，www.htyg，發(fā)病率，發(fā)病率某年新發(fā)病例數(shù)/某年平均暴露人口為100，000/100，000。觀察期內(nèi)新老病例數(shù)/同期平均人口為100，000/100，000；；死亡率；死亡率；某一年的平均人數(shù)是100，000/100，000；；病死率：在一定時(shí)期內(nèi)死于某種疾病的人數(shù)/同時(shí)患有某種疾病的人數(shù)為100。病死率，

8、，計(jì)算問題，2007年初，一個(gè)村莊有25個(gè)新診斷病例，全年死于癌癥的人數(shù)為10人，當(dāng)年該村平均人口為1000人。請(qǐng)計(jì)算當(dāng)前年份。，分析研究，主要類型，實(shí)驗(yàn)研究，描述性研究，病例對(duì)照研究，隊(duì)列研究，三。腫瘤流行病學(xué)研究的主要類型是描述性研究，描述惡性腫瘤在不同時(shí)間、空間和人群中的分布，是腫瘤研究的基礎(chǔ)。、各地區(qū)間常見惡性腫瘤的發(fā)病率差異、、城鄉(xiāng)間惡性腫瘤的分布存在明顯差異。2000年，城市和農(nóng)村地區(qū)的肺癌死亡率為42.1/100，000 21.1/100，000肝癌22.2/100，000 26.1/

9、100，000乳腺癌4.3/100，000 2.1/100，000胃癌和其他消化道癌癥在農(nóng)村地區(qū)通常高于城市地區(qū)。病例對(duì)照研究是分析流行病學(xué)研究方法中最基本、最重要的研究類型之一，是驗(yàn)證病因?qū)W虛假理論的重要工具，是從結(jié)果到原因的回顧性研究方法。，基本原則，選擇患有特定疾病的患者作為病例，以無疾病的可比個(gè)體作為對(duì)照，調(diào)查他們?cè)诎l(fā)病前暴露于某一因素，比較兩組之間暴露率和暴露水平的差異，并研究疾病與該因素之間的關(guān)系。在第一節(jié)中，認(rèn)為，暴露的主體已經(jīng)暴露于某種因素，或者具有某種特征，或者處于某種狀態(tài)。這些因素或狀態(tài)是暴露因素，可能是有害的或有益的，也稱為

10、研究變量。，，病例對(duì)照研究原理示意圖，調(diào)查方向：收集回顧性數(shù)據(jù)，比較接觸疾病的人數(shù)，病例，對(duì)照，a，c，b，d，第一節(jié)基本原理，，病例對(duì)照研究數(shù)據(jù)整理表，www。htyg。疾病發(fā)生后，暴露分為病例組和對(duì)照組，研究對(duì)象從現(xiàn)在和過去進(jìn)行回顧。第一節(jié)總結(jié)了，(年輕女性陰道腺癌與母親在懷孕期間服用己烯雌酚之間的關(guān)系)，，己烯雌酚，陰道腺癌，，研究背景，赫布斯特，美國波士頓文森特紀(jì)念醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)7例陰道腺癌患者在1966-1969年接受了治療，他們都是15-22歲的年輕女性。

11、通常，陰道癌占女性生殖系統(tǒng)癌的2%，而陰道腺癌僅占陰道癌的5%，這是非常罕見的，這7例都是腺癌；過去，所有患者年齡均在25歲以上，7例均在15-22歲之間。，Herbst探討了陰道腺癌的危險(xiǎn)因素。7名患者和另一家醫(yī)院的陰道腺癌患者被用作病例組。每個(gè)病人被分配了四個(gè)對(duì)照。共有32名對(duì)照調(diào)查者用標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查了病例、對(duì)照和他們的母親。發(fā)現(xiàn)病例組和對(duì)照組的母親在懷孕期間是否服用己烯雌酚有顯著差異。研究步驟，，總計(jì)，P0.001，母親是否在懷孕期間服用過己烯雌酚，，研究結(jié)果，在比較因素中，只有三個(gè)因素有顯著性差異：母親在懷孕期間服用

12、過己烯雌酚(P0.00001)，母親以前的流產(chǎn)史(P0.01)，以及本次妊娠的陰道出血史(P0.05)。結(jié)論是母親在妊娠早期使用己烯雌酚會(huì)增加其女兒在子宮內(nèi)后患陰道腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，，2。隊(duì)列研究：是一種觀察性的研究方法，根據(jù)特定人群是否暴露于某一因素或暴露水平的不同，將其分為N組或隊(duì)列，隨訪觀察一定時(shí)間，比較兩組或每組的發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素是否與某一疾病有因果聯(lián)系，以及聯(lián)系的強(qiáng)度。1973-1982年啟東(1/10萬人-年)，，研究實(shí)例，20世紀(jì)上半葉，在英國，肺癌的死亡率與支氣管炎、肺結(jié)核和其他癌癥的死亡率不同，呈現(xiàn)快速發(fā)展。然而，煙

13、草消費(fèi)也有類似的關(guān)系。描述性研究提供了病因?qū)W線索。多爾和希爾在1948年初步驗(yàn)證了病例對(duì)照研究。1951年，牛郎研究對(duì)象：群體控制：59，600名內(nèi)部控制醫(yī)生，其中40，701人得到滿意的答復(fù)，包括34，494名男性和6，207名女性。這項(xiàng)研究持續(xù)了20多年，直到1976年，數(shù)據(jù)主要是男性。，肺癌死亡率與各年齡組每1000人吸煙量之間的關(guān)系，可以看出，吸煙者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙者，并且存在著量效關(guān)系。年齡，非吸煙，每日吸煙量1-14 15-24 25 35-44 0.05(1)0.07(1)0.00 0.11(1)45-54 0.00 0.31(3)0.62(9)

14、0.75(8)55-64 0.00 0 0.48(9)5.16(7)6.48(14)75 1.11(2)2.68(6近二三十年來，我國開展了一些腫瘤病因?qū)W干預(yù)研究，如在肝癌高發(fā)的大面積地區(qū)開展新生兒乙肝疫苗免疫；河南省臨縣開展了“食管癌營養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)”。健康新聞1999年11月3日?qǐng)?bào)道，廣西肝癌高發(fā)區(qū)實(shí)施乙肝疫苗免疫計(jì)劃10年后，兒童和青少年的HBsAg陽性率從16下降到1.5。肝癌的發(fā)病率明顯下降。為了檢查和評(píng)估可能的有效預(yù)防措施的效果，一些人被給予該措施，其他人沒有被給予安慰劑，然后兩組被隨訪和比較。，第2部分：癌癥的病因?qū)W。1999年，IAN

15、C公布了833種化學(xué)品、混合物、物理和生物因素對(duì)人類致癌性的評(píng)價(jià)結(jié)果。，確認(rèn)有75種致癌物質(zhì)(對(duì)人類致癌，第1組)，指在流行病學(xué)調(diào)查中有明確證據(jù)表明對(duì)人類致癌的物理和化學(xué)物質(zhì)或生產(chǎn)過程。有59種可疑致癌物(2a組),有足夠的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)，但人口流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)有限。有227種潛在致癌物(2B)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中獲得了肯定的結(jié)果，但在人群中沒有數(shù)據(jù)表明對(duì)人類具有致癌性。在，除了少數(shù)人以非自愿的方式接觸(如環(huán)境污染和病毒的垂直傳播)外，大多數(shù)人是通過人們不健康的生活方式進(jìn)入機(jī)體的。，1。惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素。行為生活方式，吸煙，飲酒和飲食，生活方式和習(xí)慣與劣質(zhì)飲用水，，香煙煙霧包括尼古丁和其他生物堿，胺，脂類，酚類，烷烴，酒精，多環(huán)芳烴，脂肪烴，雜環(huán)化合物，羥基化合物，氮氧化物，一氧化碳，重金屬元素，如鎳，