1、急性腎衰竭病人的搶救及護理,1,【腎臟的生理功能】,生成尿液，排泄代謝產物 調節(jié)水電平衡 調節(jié)酸堿平衡 內分泌功能: 腎素、前列腺素、激肽等（調節(jié)血壓） 促紅細胞生成素 （刺激骨髓造血) 活性VitD（調節(jié)鈣磷代謝） 內分泌激素（胰島素、胃腸激素等）的降解場所,2,定 義,急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指各種病因導致的腎功能在短時間數(shù)小時或數(shù)天急驟減退，以腎小球濾過率明顯降低所致的進行性氮質血癥，水、電解質、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,來時，匆匆；來勢，洶洶！,3,分 類,廣義急性腎衰竭： 腎前性 腎性 腎后性,狹義急性腎衰竭： 急性腎小管壞死（a

2、cute tubular necrosis, ATN）,記住，是ATN，不是銀行的ATM哦,4,病 因,1腎前性 （1）血容量不足 （2）心輸出量減少 2腎實質性 （1）急性腎小管壞死 （2）急性腎間質病變 （3）腎小球和腎小血管疾患 3腎后性 多見于急性尿路梗阻時,5,腎性急性腎衰竭常見病因及比例,中華醫(yī)學網調查數(shù)據（2009年）,6,發(fā) 病 機 制,腎前因素 （休克、心衰等）,腎性因素 （腎缺血、腎毒物、腎疾?。?腎后因素 （結石、腫瘤等）,急性腎小管壞死,雙側尿路梗阻,全身有效循環(huán)血量,腎血液灌注量 分布異常,腎小球囊內壓,原尿回漏,腎小管阻塞,腎小球濾過率,少尿、氮質血癥、尿毒癥等,7

3、,腎增大質軟， 髓質暗紅， 皮質腫脹蒼白,ATN 病理改變肉眼觀：,病 理,8,臨 床 分 期,急性腎功能衰竭的病程分為三個期： 1.起始期 進展快，歷時短，僅數(shù)小時至1-2天 早發(fā)現(xiàn)，早治療，腎損害可逆轉 2.維持期 典型為714天，也可短至幾天，長至周 3. 恢復期 數(shù)周至數(shù)月腎功能逐漸恢復，個別可永久性損害,9,起始期,以原發(fā)病癥狀和體征為主要表現(xiàn),臨 床 表 現(xiàn),并有典型氮質血癥表現(xiàn)： 1.全身浮腫（面部、下肢、陰囊部最明顯） 2.食欲下降、惡心、嘔吐 3.尿渾濁，泡沫多，變色：淘米水樣,10,尿量驟減，少尿或無尿（部分患者可無少尿） 蛋白尿（尿帶泡沫，經久不散） 血尿（可呈洗肉水樣或

4、顏色更深） 管型尿 出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn),維持期,臨 床 表 現(xiàn),11,全身并發(fā)癥,消化系統(tǒng) （最早出現(xiàn)）食欲減退，惡心、嘔吐， 腹瀉，嚴重可致消化道出血等 呼吸系統(tǒng) 呼吸困難，咳嗽，憋氣，胸痛，肺部感染等 神經系統(tǒng) 疲乏，頭暈頭痛，四肢發(fā)麻，癢痛難 忍，嗜睡，意識障礙， 躁動，抽搐，昏迷等,臨 床 表 現(xiàn) 維持期,12,循環(huán)系統(tǒng) 高血壓，心力衰竭，心律失常，肺水 腫等 血液系統(tǒng) 有出血傾向，輕度貧血 其他 感染（主要死因之一） 可合并多器官功能衰竭（死亡率以上）,臨 床 表 現(xiàn) 維持期,13,代謝性酸中毒 惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深長 （進行性、難糾正，能引發(fā)高鉀血癥） 高鉀血癥（重要死因）

5、 惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶 心率減慢、心律不齊、室顫、心臟驟停等 其他 低鈉、低鈣、高磷血癥等,水、電解質和酸堿平衡失調,密切觀察！ 盡早發(fā)現(xiàn)！ 及時糾正！,水、電解質和酸堿平衡失調,臨 床 表 現(xiàn) 維持期,14,尿量增多（腎功能開始恢復的標志） 尿量可達35 L/d (持續(xù)13周) 早期仍可存在氮質血癥、代酸、高鉀血癥 后期，因尿量明顯增多，可伴脫水、低鉀、低鈉,恢復期,臨 床 表 現(xiàn),15,1.血液檢查 輕中度貧血、血肌酐增加異常 2.尿液檢查（輸液用藥前） 混濁、尿蛋白+ 血尿、管型尿 3.影像學檢查 X線、B型超聲檢查、CT等 4.腎活檢（用于未明病因的腎性ARF）,實 驗 室

6、 檢 查,16,治 療 要 點,1.起始期 糾正可逆病因，預防額外損傷 2.維持期 試用血管擴張藥，如無效可用速尿 保持體液平衡，“量出為入”原則，進水量為一天液體總排出量加500ml 飲食與營養(yǎng) 注意鉀平衡 糾正酸中毒 積極控制感染,17,3.恢復期 防止脫水和電解質紊亂，給予足夠的熱量及維生素，適當增加蛋白質攝入，避免使用腎毒性藥物，逐漸增加活動量。 4.其它處理 合并其它并發(fā)癥時，如出血、感染、高血壓、代謝性酸中毒等，應進行相應的療。,治 療 要 點,18,護 理 評 估,病史 水腫部位、程度、性質及伴隨癥狀； 既往治療情況及效果。 身體評估 生命體征、體重、腹部移動性濁音等。 實驗室檢

7、查 24小時尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。,19,常用護理診斷及對應護理措施,1.營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與病人食欲低下、 限制飲食、原發(fā)疾病等因素有關 護理措施 ： （1）飲食護理：0.8g/(kgd)優(yōu)質蛋白攝入，酌情低 鈉、低鉀、低氯、高碳水化合物、高脂飲食 （2）對癥護理：緩解惡心嘔吐等癥狀，增進食欲 （3）監(jiān)測營養(yǎng)狀況：如血漿清蛋白的監(jiān)測,20,常用護理診斷及對應護理措施,2.有感染的危險 與機體抵抗力下降、侵入性操作等有關 護理措施 ： （1）監(jiān)測感染征象：體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等 （2）病室通風，空氣消毒，避免上感 （3）嚴格無菌操作（透析或留置尿管），避免

8、感染 （4）臥床病人定時翻身，保持皮膚清潔，口腔護理 （5）感染時應遵醫(yī)囑合理使用對腎臟毒性低的藥物 （6）接受透析的患者積極預防乙肝,21,3.體液過多 與腎小球濾過功能受損有關 （1）密切觀察病情；尿量、水腫部位、程度及變化；高血壓或心衰征象；有無水中毒、低鈉血癥、意識狀態(tài)等 （2）監(jiān)測生命體征、腎功、血離子變化，有異常及時報告 （3）維持水平衡；補液量為：前一日尿量+500ml （4）遵醫(yī)囑透析并加強護理； （5）告知病人積極配合治療的意義。,常用護理診斷及對應護理措施,22,常用護理診斷及對應護理措施,4.潛在并發(fā)癥：水、電解質、酸堿平衡失調 護理措施： （1）休息與體位 絕對臥床休息

9、，減輕腎臟心臟等 負擔 （2）維持與監(jiān)測水平衡 堅持“量出為入”原則，合理補液，嚴格記錄24h出入液量 （3）監(jiān)測并及時處理電解質、酸堿平衡失調,23,常用護理診斷及對應護理措施,5.恐懼憂慮 與腎功能急驟惡化、病情重等有關 護理措施： （1）耐心溝通，了解病人家庭經濟狀況，與病 人及其家屬議定合適的護理治療計劃 （2）觀察病人的心理變化，為其講述各項檢查 及治療的進展信息，解除病人的恐懼 （3）給予關懷和鼓勵，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,24,健 康 指 導,飲食與營養(yǎng)指導： 1.嚴格控制出入量， “量出為入，寧少勿多” 2.根據病情限制蛋白質的攝?。貉蛩氐^高，給予無蛋白質飲食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由進食。 3.限制鉀、鈉、鎂、磷的攝入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 4.適當?shù)財z取鈉鹽：多尿期，因鈉排出多，飲食不必限制鈉鹽的攝取。另外根據丟失量適當補充營養(yǎng)和維生素。,25,健 康 指 導,休息與活動指導： 1.急性期應臥床休息，保持安靜，以降低新陳代謝率，使廢物產生減少，減輕腎臟的負擔 2.當尿量增加，病情好轉時，