1、球菌,學習目標： 1、列出常見的病原性球菌及其主要生物學特性 2、掌握病原性球菌的致病物質及所致疾病 3、簡述病原性球菌的防治原則,概述,病原性球菌（化膿性球菌） G+ 葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌 G- 腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌,葡萄球菌 廣泛存在于自然界，醫(yī)務人員帶菌率70%，是醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要來源,生物學性狀 致病物質與所致疾病 微生物學檢查 防治原則 病例討論,葡萄球菌屬,化膿性球菌 金黃色葡萄球菌 血漿凝固酶試驗 致病物質 所致疾病 致病性葡萄球菌鑒定,KEY WORDS,一、生物學性狀,一)形態(tài)與染色 球形，直徑0.51m，排列成堆，似葡萄狀的G+。青霉素等作用后L型,二)培養(yǎng)

2、特性及生化反應 營養(yǎng)要求不高 產(chǎn)脂溶性色素 致病性葡萄球菌可產(chǎn)生溶血環(huán) 多數(shù)菌株能分解葡萄糖、麥芽糖及蔗糖，“+”。致病株分解甘露醇,三）分類,金葡菌 表葡菌 腐生葡菌 色素 金黃色 白色 白色/檸檬色 血漿凝固酶 + 耐熱核酸酶 + 分解甘露醇 + 溶血環(huán) + -/+ A蛋白 + 致病力 強 弱 無,血漿凝固酶試驗,金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌的比較,表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌,血漿凝固酶試驗,抗原結構 葡萄球菌A蛋白(SPA) 特點： SPA+Fc Fab+抗原 凝集塊 意義：(1)抗吞噬(競爭Fc段) (2)用于協(xié)同凝集反應,Fab段,Fc段,Ag,Ag,葡萄球菌,葡萄球菌,含A蛋白

3、的金葡菌,IgG類抗體,結合IgG的金葡菌,抗 原,凝集,協(xié)同凝集試驗,葡萄球菌,五) 抵抗力 對熱、干燥的抵抗力強于一般無芽胞細菌 由于廣泛應用抗生素，耐藥菌株增多，成為院內(nèi)感染最常見的致病菌,二、致病性與免疫性,一）致病物質(金葡菌),侵襲力： 血漿凝固酶 毒素： 腸毒素 表皮溶解毒素 毒性休克綜合征毒素 溶血素 殺白細胞素,一）致病物質,1、凝固酶：使血漿凝固、細菌凝聚，是鑒定致病菌株的重要指標，引起化膿局部特點：有局限傾向、膿汁粘稠，易形成血栓。 2、葡萄球菌溶血素：溶解紅細胞，對白細胞、血小板、肝細胞等有損傷 3、殺白細胞素：損傷中性粒C和巨噬C,4、表皮剝脫毒素：引起人表皮剝脫性病

4、變，燙傷樣皮膚綜合癥，可制成類毒素 5、毒性休克綜合癥毒素 6、腸毒素,本 菌,污染食物,20。C 8-10h,大量腸毒素,食物中毒,嘔吐為主,一）致病物質,人誤食,化膿性炎癥： 局部毛囊炎、癤、癰等 內(nèi)臟氣管炎、肺炎、中耳炎等 全身敗血癥、膿毒血癥等 特點：膿汁黃而粘稠，化膿灶局限 毒素性疾病 食物中毒 假膜性腸炎 燙傷樣皮膚綜合征 毒性休克綜合征,二）所致疾病,所致疾病,手背皮膚化膿性感染,燙傷樣皮膚綜合征,三、微生物學檢查,標本,膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等,分離培養(yǎng),血漿凝固酶 發(fā)酵甘露醇 耐熱核酸酶,直接涂片染色鏡檢,G+,生長現(xiàn)象,色素，溶血，,生化反應,病例討論,患者，女 ，5

5、個月，因發(fā)熱咳嗽5天入院。入院后第三天，右肺底呼吸音減低。胸片示：右肺炎癥，右肋隔角變鈍。 診斷為：右下肺炎并膿胸 胸穿抽出膿液130ml。 胸水培養(yǎng)：純葡萄球菌生長 鑒定：血漿凝固酶（-）甘露醇（-） 判斷該細菌是何菌？,廣泛存在于自然界和人的呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道 大多數(shù)不致病 少數(shù)致病：化膿性炎癥、猩紅熱、新生兒敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎及鏈球菌感染后超敏反應性疾?。L濕熱、急性腎小球腎炎）等,鏈球菌屬,一、生物學性狀,（一）形態(tài)與染色 G+球形或卵園形,呈鏈狀排列(in chain) （二）培養(yǎng)特性： 營養(yǎng)要求高 （含血培養(yǎng)基）,（三）分類,1、按溶血現(xiàn)象分類 甲型（）溶血性鏈球菌 草

6、綠色溶血環(huán) 正常及條件致病菌 乙型（）溶血性鏈球菌 較寬透明溶血環(huán)，致病力強 丙型鏈球菌 無溶血環(huán),鏈球菌的溶血現(xiàn)象（甲鏈、乙鏈）,2、按抗原構造分類,C抗原（細胞壁多糖）：群特異性抗原，分A-V共20群，A群致病占90%。 M抗原：蛋白質抗原，型特異性抗原,二、致病性與免疫性,一）致病物質 1、菌體表面結構(粘附素)： 脂磷壁酸：吸附作用 M蛋白：抗吞噬作用 2、侵襲性酶： 透明質酸酶：分解疏松結締組織中的透明質酸，使細菌易于擴散。故又稱擴散因子。 鏈激酶：使血漿中纖維蛋白酶原溶纖維蛋白酶溶解血塊或阻止血液凝固利于細菌擴散 鏈道酶：鏈球菌DNA酶，分解膿液中粘稠的DNA膿液稀薄，易于向周圍組

7、織擴散,3、外毒素 鏈球菌溶血素 致熱外毒素 由溫和噬菌體感染發(fā)生溶原性轉換產(chǎn)生 作用：引起猩紅熱（小兒急性傳染?。喊l(fā)熱、咽炎、全身彌漫性鮮紅皮疹,草莓舌，呼吸道傳染） 作用部位：下丘腦 抗原性：強，抗體可中和該毒素 是超抗原，具有致熱性等生物活性,二）所致疾病,1、A群鏈球菌所致疾病(占90%),化膿性炎癥,猩紅熱,超敏反應性疾病,化膿性感染,皮膚及皮下組織感染：淋巴管炎、丹毒、蜂窩組織炎等 特點：化膿病灶與周圍組織界限不清，膿汁稀薄、帶血色。 上呼吸道感染：如扁桃體炎、咽喉炎、中耳炎、產(chǎn)褥熱、肺炎等 鏈球菌毒性休克綜合征,Essay 11.3 streptococcus (鏈球菌)的侵蝕。

8、通常侵襲傷口，快速漫延。初期可用抗生素治癒。若是拖延過久，有可能會致死。,面部鏈球菌膿皮病,丹毒急性期,感染處有紅斑及大皰,蜂 窩 織 炎,淋巴管炎,扁桃體炎,猩紅熱,草莓舌,猩紅熱皮疹,超敏反應性疾病,風濕熱 急性腎小球腎炎 由型超敏反應引起 抗“O”試驗輔助診斷 2、甲型鏈球菌條件致病菌 亞急性細菌性心內(nèi)膜炎,三)免疫性,猩紅熱后可產(chǎn)生同型致熱外毒素抗體 抗鏈O試驗(抗鏈球菌溶血素O抗體測定) 用鏈球菌溶血素“O”作為抗原，檢測血清中抗“O”抗體。 有診斷意義的效價：Ab1:400 輔助診斷：風濕熱 急性腎小球腎炎,三、微生物學檢查,四)、防治原則,減少傳染源 早期治療急性咽炎、扁桃體炎

9、以青霉素G為首選藥物，須治療徹底，防止急性腎小球腎炎、風濕熱的發(fā)生,鼻咽部正常菌群 形態(tài)與染色： G+， 成雙排列，有莢膜 致病物質(彩圖3) 莢膜主要毒力因子 抗吞噬。 所致疾病 大葉性肺炎,肺炎鏈球菌,大葉性肺炎（典型肺炎）,資料來源：Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine,常見癥狀：發(fā)燒、畏寒、咳嗽帶痰、胸痛 檢驗：白血球上升、 通?？稍谔抵姓业街虏【?，胸部光呈大葉性肺炎。,奈瑟菌屬 一、腦膜炎奈瑟菌,流行性腦脊髓膜炎(流腦)病原體,（一）生物學性狀,形態(tài)與染色： G雙球菌，腎形或豆形，中性粒細胞內(nèi) 培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求高，常用巧克力

10、血瓊脂培養(yǎng)基。專性需氧。 5%10% CO2中生長更佳。不溶血 生化反應：分解葡萄糖和麥芽糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣,巧克力色培養(yǎng)基及血平板,抗原結構與分類,莢膜多糖：13個血清群，C群致病力最強，我國A群為主 外膜蛋白：型特異性抗原 抵抗力：較弱 (體外難存活,室溫3h死亡) 怕冷怕干燥送檢標本保溫、保濕迅速 易自溶,（二）致病性與免疫性,致病物質 侵襲力：莢膜和菌毛 毒素：內(nèi)毒素(主要)引起血管壞死性出血（皮膚淤斑、中毒性休克、DIC） 所致疾病 流腦：有3種臨床類型即普通型、暴發(fā)型和慢性敗血癥型 傳播：病人、帶菌者 飛沫,腦膜炎奈瑟菌,鼻咽腔繁殖,繁殖入血,菌/敗血癥,中樞神經(jīng)系統(tǒng),主要侵犯蛛網(wǎng)膜,

11、暴發(fā)型腦膜炎,微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、DIC,兒童和成人的腦膜炎癥狀,癥狀不是同時發(fā)生,發(fā)熱,頭痛,關節(jié)痛,嘔吐,頸項強直,痙攣,嗜睡,畏光,免疫性,以體液免疫為主-獲得抗體 患流腦、免疫接種、帶菌狀態(tài)、交叉抗原 6個月以內(nèi)嬰兒，母體 IgG通過胎盤 兒童(6個月-2歲半)因免疫力弱，發(fā)病率較高 三）微生物學檢查法 標本：床邊接種，保溫保濕 SPA協(xié)同凝集試驗快速診斷法,（四）防治原則,流腦莢膜多糖疫苗進行特異性預防(保護率90%以上) 注意隔離治療流腦患者，控制傳染源 流行期間兒童可口服磺胺藥物等預防 治療首選青霉素、磺胺可通過血腦屏障,二、淋病奈瑟菌（gonococcus）,所致疾病-淋病

12、（我國性病之首） 引起人類泌尿道生殖系統(tǒng)粘膜的急性或慢性化膿性感染。,淋病奈瑟球菌,（一）生物學性狀,形態(tài)與染色、培養(yǎng)特性：類似腦膜炎球菌 生化反應：只分解葡萄糖 抵抗力：很弱 對干燥、寒冷、熱敏感 555min殺死本菌 1：4000硝酸銀2min殺死本菌(所有新生兒用1%滴眼) 易自溶,（二）致病性,人類唯一宿主。 傳染途徑：性接觸傳染(主要途徑)、 產(chǎn)道傳染 所致疾病 1、單純性淋病 2、初生嬰兒淋球菌性結膜炎(膿漏眼),膿漏眼（淋菌性結膜炎）,（三）微生物學檢查法,標本：膿性分泌物 直接涂片鏡檢：如在中性粒細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性雙球菌時，有診斷價值 分離培養(yǎng)與鑒定：立即送檢接種,（四）防治原則,預防為主 治療以青霉素為首選，注意耐藥菌株 新生兒應以1%硝酸銀或其它銀鹽溶液滴入兩眼，以預防淋菌性眼炎的發(fā)生,小結,致病性葡萄球菌是引起化膿性感染最常見的病原菌之一。抵抗力強于其他無芽孢菌，血漿凝固酶是鑒別致病性的重要依據(jù)，化膿性感染特點為膿汁粘稠和病灶局限化。 A群鏈球菌也是引起化膿性感染的主要病原菌，能產(chǎn)生多種毒素物質，對人體組織、器官有破壞作用，化膿性感染特點為膿汁稀薄、帶血性、與周圍組織界限不清。,小結,肺炎鏈球菌其莢膜與致病性有關，是大葉性肺炎的主要病原菌。 腦膜炎奈瑟菌是人類流