1、脾臟疾病的CT診斷,主講人：,脾臟的正常CT解剖,正常解剖：位于左上腹第9-11后肋處，長軸與10后肋一致，橫斷面多呈彎月形。外緣呈圓滑弧形凸出，內(nèi)緣常呈分葉狀內(nèi)凹，脾門部見大血管出入。成人平均長為12cm，寬7cm，厚4cm。若長15cm，寬5個(gè)肋單元為增大。脾實(shí)質(zhì)密度低于肝實(shí)質(zhì)約10Hu（40-50Hu）。,脾臟疾病,1、脾先天發(fā)育異常; 2、脾外傷； 3、脾膿腫； 4、脾腫瘤； 5、脾彌漫性疾?。?6、脾梗死;,脾先天發(fā)育異常,1 游走脾：指脾位于正常位置以外的腹腔內(nèi)其他部位，多系脾蒂及脾有關(guān)的韌帶松弛或過長所致，臨床癥狀多不典型，扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)疼痛。 2 副脾：為正常脾組織構(gòu)成，多近脾門

2、，結(jié)節(jié)狀或球狀，一或多個(gè)，數(shù)毫米至數(shù)厘米，密度與增強(qiáng)特征與脾臟相同。 3 無脾綜合征：指脾臟缺如，多合并其他如心血管異常。 4 多脾綜合征：一或多個(gè)副脾；伴多臟器異位癥，個(gè)別可見膽囊缺如，心血管系統(tǒng)發(fā)育不全、畸形等。,脾外傷,1、CT檢查價(jià)值：首選方法，敏感性及特異性均高，可達(dá)95%；易發(fā)現(xiàn)腹部多器官的復(fù)合外傷，如肝、腎、胃腸道損傷。,2 臨床病理：,1）脾外傷分型：挫傷；包膜下血腫；包膜完整性實(shí)質(zhì)損傷：多形成大小不等、形狀不規(guī)則血腫；脾破裂：實(shí)質(zhì)與包膜均破裂，脾內(nèi)、脾周及腹腔內(nèi)均有出血。 2）臨床表現(xiàn)： 外傷可引起早發(fā)性、遲發(fā)性脾破裂，感染、腫瘤、血液病可引起自發(fā)性脾破裂；外傷后，可出現(xiàn)左腹

3、部疼痛，脾大、壓痛，腹膜激惹癥狀及體征；完全破裂時(shí)：血紅蛋白急速下降，出現(xiàn)休克等嚴(yán)重癥狀。,3 CT表現(xiàn)：,A 挫傷：可無異常表現(xiàn)； B 包膜下血腫：半月形高密度區(qū)，隨出血時(shí)間延長，逐漸變?yōu)榈让芏然虻兔芏葏^(qū)； C 包膜完整性脾內(nèi)破裂：血腫隨時(shí)間不同，表現(xiàn)為脾內(nèi)局限性高、稍高或低密度影，早期境界不清、晚期為清晰橢圓形低密度影； D 脾破裂：脾大、外形不整、實(shí)質(zhì)內(nèi)見撕裂裂隙貫穿，脾周高密度血凝塊。,脾破裂被膜下出血,外傷脾破裂,脾外傷后血腫,脾膿腫,病理特點(diǎn)： 脾膿腫常為敗血癥的膿栓所引起 病因多為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 腹部臟器的嚴(yán)重感染也可侵犯脾 初為脾彌漫性增大，后形成膿腫 膿腫壁外有毛細(xì)血管

4、擴(kuò)張及水腫 臨床特點(diǎn)： 脾膿腫病人常表現(xiàn)為敗血癥癥狀 寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐和腹痛 左上腹有觸痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,脾膿腫,CT表現(xiàn)： 早期為脾彌漫性增大，密度稍低尚均勻 組織液化壞死后，呈類圓形低密度病灶 增強(qiáng)后膿腫壁有強(qiáng)化，而液化區(qū)無強(qiáng)化 膿腫壁的周邊有時(shí)可見低密度水腫帶 少數(shù)病例膿腫內(nèi)見小氣泡或小液氣平面 引起脾破裂者表現(xiàn)為包膜下出血和積液,化膿性脾膿腫,脾囊腫,病理特點(diǎn)： 分寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類 非寄生蟲性分為真性和假性兩類 真性囊腫囊壁內(nèi)含有上皮細(xì)胞層 而假性囊腫囊壁不含上皮細(xì)胞層 假性囊腫多與外傷、感染等有關(guān) 多為外傷性，次為胰腺炎并發(fā)癥 臨床特點(diǎn)： 小囊腫僅為影像學(xué)檢查時(shí)偶爾

5、發(fā)現(xiàn) 巨大囊腫可有壓迫癥狀或觸及腫塊,脾囊腫,CT表現(xiàn): 脾內(nèi)圓形水樣低密度，密度均勻 增強(qiáng)后邊界更清楚，其內(nèi)無強(qiáng)化 少數(shù)囊腫可見囊壁有弧狀鈣化影 外傷性囊腫囊內(nèi)可見混雜性密度,脾血管瘤,病理特點(diǎn)： 脾血管瘤與其他部位血管瘤相似 常為海綿狀，與正常脾境界不清 呈圓形或橢圓形，偶爾可見鈣化 大血管瘤中央可有纖維疤痕形成 臨床特點(diǎn)： 多無癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn) 大血管瘤可產(chǎn)生壓迫癥狀 脾破裂則可表現(xiàn)為急腹癥 脾機(jī)能亢進(jìn)而產(chǎn)生貧血等,脾血管瘤,CT表現(xiàn): 類似于肝血管瘤，其密度與大血管同 大的瘤灶中央可見更低密度的疤痕區(qū) 增強(qiáng)掃描病灶周圍見明顯結(jié)節(jié)狀增強(qiáng) 延遲掃描大多病灶與正常脾密度一致,脾惡性淋巴瘤,

6、病理特點(diǎn)： 分為原發(fā)惡性淋巴瘤和全身惡性淋巴瘤脾浸潤兩種 病理分彌漫脾腫大型、粟粒型、多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立 大腫塊型 臨床特點(diǎn)：可有發(fā)熱、乏力、消瘦 CT：脾腫大，密度不均，單發(fā)或多發(fā)低密度病灶 邊緣模糊不清，增強(qiáng)掃描后病變顯示更清楚 全身惡性淋巴瘤可見脾門及后腹膜淋巴結(jié)腫大,脾多發(fā)淋巴瘤,脾惡性淋巴瘤,脾轉(zhuǎn)移瘤,1 臨床病理： 以往文獻(xiàn)認(rèn)為少見，現(xiàn)認(rèn)為惡性腫瘤晚 期伴全身轉(zhuǎn)移時(shí)，有人報(bào)告50% 累及脾 臟； 途徑以血行播散為主，少數(shù)淋巴管轉(zhuǎn)移； 可來源于肺癌、乳癌、卵巢癌、胃腸道 惡性腫瘤。,2 CT表現(xiàn),較為復(fù)雜： 多數(shù)脾臟增大； 內(nèi)臟多發(fā)或單發(fā)圓形低密度區(qū)，多境 界清楚，增強(qiáng)后更明顯； 可相

7、互融合，此時(shí)境界不清； 個(gè)別表現(xiàn)為囊狀水樣密度； 可見腹膜（腹水或結(jié)節(jié)狀塊影）、肝及其它臟器轉(zhuǎn)移灶。,肝脾多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,脾彌漫性病變,表現(xiàn)為脾腫大，原因有： 炎癥性：腸傷寒、敗血癥、結(jié)核、瘧疾等 淤血性：門脈高壓、心臟病等 增殖性：溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等 腫瘤性：惡性淋巴瘤、白血病、轉(zhuǎn)移瘤等 寄生蟲性：血吸蟲病等 膠原病性：紅斑狼瘡、類風(fēng)濕、淀粉樣變等 CT：上可直接顯示脾增大的程度、形態(tài)、密度變化，及脾周圍的情況。橫斷面上脾外緣超過5個(gè)肋單元，脾下緣超過肝下緣或厚度超過4cm可診斷為脾增大。,脾梗死,病理特點(diǎn)： 脾內(nèi)動(dòng)脈分支阻塞，局部組織發(fā)生缺血壞死 阻塞原因有血栓、動(dòng)脈粥樣硬化，白血病等 脾梗死多數(shù)發(fā)生在脾的前緣，且近脾切跡處 梗死灶大小不等，常有數(shù)個(gè)梗死灶同時(shí)存在 梗死灶多呈錐狀，底朝被膜面，尖指向脾門 梗死區(qū)纖維疤痕收縮，可使脾邊緣局部凹陷 梗死區(qū)大者可發(fā)生液化而形成包裹性的囊腔 臨床特點(diǎn)： 大多數(shù)脾梗死無癥狀，有時(shí)可出現(xiàn)左上腹痛,脾梗死,CT表現(xiàn)：