1、布魯氏菌病疫情暴發(fā)現(xiàn)場 處理工作規(guī)范,一、布病暴發(fā)疫情現(xiàn)場處理物資準備 除按常見傳染病疫情現(xiàn)場處理所需共同物資和交通工具外，尚需以下幾類： （一）對病人治療所需病房、病床及集中場所，分散治療亦可（與當?shù)蒯t(yī)療部門協(xié)調(diào)）。 （二）對病人治療所需藥物及對疫區(qū)、傳播因子等消毒藥品（與當?shù)蒯t(yī)療及疾控部門協(xié)調(diào)）。 （三）進行檢疫、診斷等所需各類試劑及器材等（與當?shù)丶部夭块T協(xié)調(diào)）。 （四）畜用菌苗。 （五）進行調(diào)查時所需表格、登記冊、病例卡及宣傳資料。,二、對布病暴發(fā)疫情現(xiàn)場處理程序及措施 （一）現(xiàn)場處理程序 1、首先聽取疫情介紹和占有信息資料。 2、盡快組建布病疫情現(xiàn)場處理指揮機構(gòu)。 3、確認病例和核實疫

2、情。 4、對疫區(qū)現(xiàn)場進行初步處理。 5、開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查。 6、全面開展對疫情現(xiàn)場處理和控制工作。 7、總結(jié)、報告。,（二）具體措施 1、首先聽取醫(yī)療、疾控、獸醫(yī)等部門的疫情介紹和案例分析，占有信息資料。 2、組建布病疫情現(xiàn)場處理指揮機構(gòu) 指揮機構(gòu)中應(yīng)包括各有關(guān)部門人員：政府、衛(wèi)生、畜牧獸醫(yī)、外貿(mào)、海關(guān)、牲畜市場管理、商業(yè)、食品加工、皮毛收購、加工等部門。,指揮機構(gòu)應(yīng)開展以下各項工作： 1）組織各類人員座談、討論，聽取各方面反映、意見、建議等。 2）確認病例： （1）流行病學史：發(fā)病前病人有與家畜或畜產(chǎn)品密切接觸史，或生活在疫區(qū)，或到疫區(qū)的暫居者，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究密切聯(lián)系者。 （2

3、）臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱：布病患者最常出現(xiàn)的癥狀是發(fā)熱，典型熱型為波浪式起伏，故曾稱布病為波狀熱。當前少見此類病例，多為低熱、間歇熱等。,多汗：在晚上增多，出現(xiàn)盜汗、汗質(zhì)較粘。 頭痛、關(guān)節(jié)、肌肉痛。 其他癥狀、體征：乏力、精神不振、皮疹、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫大、皮下結(jié)節(jié)等。 男性睪丸炎、女性陰道、子宮炎等,（3）實驗室檢查： 實驗室初篩： 平板凝集試驗（PAT）、虎紅平板凝集試驗（RBPT） 或皮膚過敏試驗陽性或可疑。 血清學檢查： 試管凝集試驗（SAT）滴度為1：100（+）及以上 （或病程一年以上者SAT滴度為1：50（+）及以 上），補體結(jié)合試驗（CFT）滴度1：10（+）及以 上。抗人

4、球蛋白（Coombs）試驗滴度1：400（+）及 以上。 分離細菌：從病人血液、膿汁、骨髓、尿液及其他體液或排泄物中分離到布氏菌。,（4）診斷標準： 疑似病例：應(yīng)同時符合(1)、(2)和（3）中任一項陽性者。 確診病例：疑似病例和（3）或（3）中任何一種方法陽性者。 隱性感染：符合（1）和（3）或（3）中任何一種方法陽性，但不具備（2）者。,3、核實疫情：通過病例確認及聽取疫情介 紹、座談等，疾控人員能初步掌握疫情范圍、程度、性質(zhì)等。 4、初步提出對疫區(qū)處理意見：通過上述一 系列活動，疾控人員能初步對布病疫情現(xiàn)場處理提出辦法和措施。 5、開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查,（1）對首發(fā)病例及某些早期病例調(diào)查

5、：發(fā)病時間、地點、性別、年齡、職業(yè)、表現(xiàn)、發(fā)病原因、與牲畜及其產(chǎn)品接觸關(guān)系、取血查抗體等。 （2）對疫區(qū)人群調(diào)查：年齡、性別、職業(yè)組成，民族特點、飼養(yǎng)家畜的情況（畜種、數(shù)量、飼養(yǎng)方式、配種方式等）。對部分人、畜進行抽樣取樣送檢，檢測抗布氏菌抗體。 （3）對疫區(qū)的有關(guān)單位調(diào)查：屠宰場、奶粉廠、肉類加工廠、鮮奶供應(yīng)、皮毛收購、加工等單位的生產(chǎn)、管理、衛(wèi)生、職工的健康等情況，取血樣送檢、查抗體水平。 （4）疫區(qū)自然特點：牧區(qū)、半農(nóng)半牧區(qū)，農(nóng)區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、山區(qū)、平原、水草狀況、野生動物情況等。 （5）查閱當?shù)赜嘘P(guān)布病流行資料及歷次處理情況。,6、現(xiàn)場處理措施 1）發(fā)現(xiàn)疑似疫情，畜主應(yīng)限制動物移動；對疑似患

6、病動物應(yīng)立即隔離。 2動物防疫監(jiān)督機構(gòu)要及時派員到現(xiàn)場進行調(diào)查核實，開展實驗室診斷。確診后，當?shù)厝嗣裾M織有關(guān)部門按下列要求處理： 撲殺 對患病動物全部撲殺。 布病檢驗陰性牲畜立即免疫。, 隔離 對受威脅的畜群（病畜的同群畜）實施隔離，可采用圈養(yǎng)和固定草場放牧兩種方式隔離。 隔離飼養(yǎng)用草場，不要靠近交通要道、居民點或人畜密集的地區(qū)。場地周圍最好有自然屏障或人工柵欄。 無害化處理 患病動物及其流產(chǎn)胎兒、胎衣、排泄物、乳、乳制品等按照GB16548-1996畜禽病害肉尸及其產(chǎn)品無害化處理規(guī)程進行無害化處理。 流行病學調(diào)查及檢測 開展流行病學調(diào)查和疫源追蹤；對同群動物進行檢測。, 消毒 對患病動物

7、污染的場所、用具、物品嚴格進行消毒。 飼養(yǎng)場的金屬設(shè)施、設(shè)備可采取火焰、熏蒸等方式消毒；養(yǎng)畜場的圈舍、場地、車輛等，可選用10%20%石灰乳、10%20%漂白粉乳、1%3%來蘇等等有效消毒藥消毒；飼養(yǎng)場的飼料、墊料等，可采取深埋發(fā)酵處理或焚燒處理；糞便消毒采取堆積密封發(fā)酵方式。皮毛消毒用環(huán)氧乙烷、福爾馬林熏蒸等。 發(fā)生重大布病疫情時，當?shù)乜h級以上人民政府應(yīng)按照重大動物疫情應(yīng)急條例有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的撲滅措施。,（3）切斷傳播途徑、清除傳播因子 實施各類布病檢疫：疫區(qū)牲畜定期檢疫、輸出、輸入牲畜檢疫、市場檢疫、運輸檢疫、屠宰加工檢疫等，陽性畜予以淘汰。 對各類食品監(jiān)督,尤其對奶、肉、內(nèi)臟等陽性反

8、應(yīng)的食品，一律消毀。 對牲畜流產(chǎn)物、被污染的奶、肉、皮毛等，一律予以消毒處理，對傳染源棲息之地或廄舍予以嚴格消毒。 對操作布氏菌實驗室及生產(chǎn)菌苗車間等予以隨時或定期消毒。,（4）保護易感人群： 宣傳教育：重點宣傳內(nèi)容是：人、畜布病表現(xiàn)、危害、病因及基本防治知識；發(fā)現(xiàn)人、畜布病早報告、早處理、早治療；科學飼養(yǎng)各類家畜防止受布氏菌感染；積極配合疾控人員為控制布病所采取的各項措施。 治療全部的各期布病患者 。 在疫區(qū)內(nèi)定期對人群進行布病檢驗，及時發(fā)現(xiàn)感染者。,養(yǎng)成良好衛(wèi)生、生活習慣：飯前、便后，尤其與牲畜接觸后要消毒、洗手，不喝生奶，不吃生肉或內(nèi)臟，人、畜分居等。 在疫區(qū)內(nèi)對家畜予以菌苗免疫。 不出

9、售、不轉(zhuǎn)移、不飼養(yǎng)疫畜。 加強牲畜市場檢疫、管理。 加強疫區(qū)布病監(jiān)測。,（三）總結(jié)、報告 1、總結(jié)： 此次現(xiàn)場處理程序和措施。 各部門參與及協(xié)作情況。 引發(fā)此次流行的原因、形式、傳染源及流行特征和規(guī)律等。 在處理本次布病流行中有無創(chuàng)意性的辦法和措施。 在此次調(diào)查和處理布病中經(jīng)驗、教訓(xùn)和存在問題。,2、信息反饋及報告 信息反饋：在本次處理布病疫情并得以控制后，疾控人員向當?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)及疾控單位反饋處理情況及資料，并提出咨詢性意見、建議和看法，為今后控制和預(yù)防布病提供參考。 匯報及報告：對本次布病疫情現(xiàn)場處理后，疾控人員有責任向本單位及領(lǐng)導(dǎo)部門匯報并上交工作總結(jié)。匯報此次處理工作日程、程序、疫情性質(zhì)、程

10、度、采取控制措施及效果等。向當?shù)胤答伿裁促Y料、咨詢意見、建議，以及當?shù)貙Ρ敬翁幚砉ぷ鞯目捶?、評價等。,三、畜間疫情處理 （一）發(fā)現(xiàn)疑似布病病畜后，畜主應(yīng)立即將其隔離，并限制其移動。當?shù)貏游锓酪弑O(jiān)督機構(gòu)要及時派員到現(xiàn)場進行調(diào)查核實，包括流行病學調(diào)查、臨床癥狀檢查、病理解剖、采集病料、進行實驗室診斷等，根據(jù)診斷結(jié)果作出相應(yīng)措施。,（二）確診畜間布病患畜后，必須按下列要求處理： 1、劃定疫點、疫區(qū)、受威脅區(qū) 疫點：疫點是指患病動物所在的地點。一般是指患病動物的同群畜所在的畜場（戶）或其他有關(guān)屠宰、經(jīng)營單位。 疫區(qū)：疫區(qū)是指以疫點為中心，半徑35公里范圍內(nèi)的區(qū)域。疫區(qū)劃分時注意考慮當?shù)氐娘曫B(yǎng)環(huán)境和天然

11、屏障（如河流、山脈等）。 受威脅區(qū)：受威脅區(qū)是指疫區(qū)外順延530公里范圍內(nèi)的區(qū)域。,2、封鎖 本病呈暴發(fā)或流行時（一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)30天內(nèi)發(fā)現(xiàn)10頭以上病?；驒z出10頭以上陽性牛，或50只以上陽性羊），要對疫區(qū)依法實施封鎖。在封鎖期間，禁止染疫動物和疑似染疫動物、動物產(chǎn)品出入疫區(qū)；疫區(qū)周圍設(shè)置警示標志，交通要道建立臨時性檢疫消毒站，對進出人員、車輛及有關(guān)物品進行消毒；停止疫區(qū)內(nèi)易感動物及其產(chǎn)品的交易活動；對易感動物實行圈養(yǎng)或指定地點放養(yǎng)，役用動物限制在疫區(qū)內(nèi)使役。,3、隔離 對受威脅畜群（病畜的同群畜）實施隔離。對病畜同群畜可采用圈養(yǎng)和固定草場放牧兩種方式隔離。 隔離飼養(yǎng)用草場，不要靠近交通要道、居民

12、點或人畜密集的地區(qū)。場地周圍最好有自然屏障或人工柵欄。,4、撲殺 病畜和血清學（未注苗或注苗18個月以上動物或注射粗糙型疫苗的動物）或病原學陽性畜全部撲殺。 5、無害化處理 對病死畜和撲殺的病畜采取焚燒或深埋等無害化處理。 6、檢（監(jiān)）測 對疫區(qū)和受威脅區(qū)的易感動物進行檢（監(jiān)）測。,7、消毒 飼養(yǎng)場的金屬設(shè)施、設(shè)備的消毒，可采取火焰、熏蒸等方式；養(yǎng)畜場的圈舍、場地、車輛等，可選用13%漂白粉、1030%石灰乳、13%來蘇兒、0.3%新諾靈等以及其他有效消毒藥消毒；飼養(yǎng)場的飼料、墊料等消毒，可采取深埋發(fā)酵處理或焚燒處理；糞便消毒采取堆積密封發(fā)酵方式。皮毛消毒用環(huán)氧乙烷、福爾馬林等。,8、緊急免疫

13、接種 疫區(qū)和受威脅區(qū)內(nèi)所有的易感動物進行緊急免疫接種。 9、封鎖的解除 封鎖的疫區(qū)內(nèi)最后一頭染疫動物被撲殺，并經(jīng)徹底消毒等處理后，對疫區(qū)監(jiān)測一個月以上，沒有發(fā)現(xiàn)新病例；對疫區(qū)內(nèi)所有易感動物進行了免疫接種，并對所污染場所、設(shè)施設(shè)備和受污染的其他物品徹底消毒后，經(jīng)動物防疫監(jiān)督機構(gòu)檢查合格，方可由原發(fā)布封鎖令機關(guān)解除封鎖。,流行病學：是預(yù)防醫(yī)學和臨床醫(yī)學領(lǐng)域的一門基礎(chǔ)學科、是探索疾病病因，開展疾病防治、改善人群健康、制定公共衛(wèi)生政策和策略的重要工具。 散發(fā)：病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，在數(shù)量上維持在歷年的一般發(fā)病水平稱散發(fā)。,疫點：通常把范圍較小的疫源地或單個傳染源所構(gòu)成的疫源地稱為疫點。是指同

14、一門戶出入的住戶或病人、疑似病人、病原攜帶者在生活上密切相關(guān)的若干戶為范圍,疫區(qū)：若干疫源地連成片并且范圍較大時稱疫區(qū)。若在農(nóng)村一般指一個村莊、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，城市以一個或幾個居民委或一條街道為范圍。,暴發(fā)：在一個局部地區(qū)或集體單位，在短期 內(nèi)，特別是在該病的潛伏期內(nèi)突然發(fā)生許多同 樣癥狀的病人稱暴發(fā)。 大流行：當傳染病在一定時間內(nèi)迅速蔓延， 波及范圍很廣，可達全國，甚至超過國界或州 界的狀況，稱大流行，又稱“世界流行”。,傳染源：體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人和動物。 宿主：二種生物生活在一起，一方得利，另一方受害，獲利一方為寄生，受害一方為宿主。,傳播因子：傳染過程中起到傳播作

15、用的媒介物，稱傳播因子 傳播途徑：病原體被感染的機體排出，又侵入新的易感機體所經(jīng)的途徑。,流行病學調(diào)查：是研究疾病流行規(guī)律，制定 防治措施和評價措施效果的重要方法，廣泛應(yīng) 用于傳染病，非傳染病和原因不明的疾病,一、個案病例的流行病學調(diào)查。通常是指對新發(fā)病例或新發(fā)現(xiàn)病例的調(diào)查，目的是確定是否布病，追查可能的傳染來源及傳播途徑，分析發(fā)生傳染的原因和條件，了解可能傳播范圍，提出治療方案和預(yù)防方法，防止疫情擴大。積累布病個案調(diào)查資料，為分析和掌握當?shù)夭疾×餍幸?guī)律創(chuàng)造條件。,（一）調(diào)查方法1.詢問病史。2.填寫布病流行病學調(diào)查表。3.檢查體征、書寫病歷。4.特異性實驗室檢查。5.調(diào)查當?shù)匦l(wèi)生狀況和防治措

16、施執(zhí)行情況，以及存在問題。,（二）分析內(nèi)容1.根據(jù)癥狀、體征和實驗檢查結(jié)果，核實是否是布病病人，發(fā)病日期、臨床類型，并作疫情報告。2.分析可能的傳染源、傳播途徑、傳播因子。3.確定傳染源、傳播范圍和傳染條件。4.找出傳染發(fā)病的原因，提出治療方案和預(yù)防措施。,二、暴發(fā)點調(diào)查布病暴發(fā)：是一個單位或村屯（居民區(qū)）在短時間內(nèi)（一個潛伏期）發(fā)生較多（三個及以上）的布病病人，這樣的單位或村屯稱布病暴發(fā)點，一般是病畜從疫區(qū) 非疫區(qū)造成。對布病暴發(fā)點要求在短時間內(nèi)查明人、畜間布病疫情，分析暴發(fā)原因，積極采取有效防治措施，撲滅疫情，防止蔓延。,（一）調(diào)查內(nèi)容和步驟。1.向當?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)機關(guān)、衛(wèi)生和獸醫(yī)部門了解暴發(fā)開始

17、的時間和經(jīng)過。2.調(diào)查疫區(qū)一般衛(wèi)生情況，訪問檢查首批病例，必要時采集標本做實驗室布氏菌分離和布病血清學試驗，確診后對所有病例逐一檢查化驗等。3.初步確定為布病暴發(fā)后，應(yīng)該邊調(diào)查邊采取緊急預(yù)防措施，防止擴大蔓延。4.在逐個詢問檢查布病病例同時，填寫布病流行病學個案調(diào)查表和有關(guān)“流調(diào)”表格。,5.分析可能的傳染源，對可疑的傳染源采集標本檢查證實并 追究其傳染來源。 6.對可疑傳播因子采樣檢查。 7.考查歷史疫情和周圍有無類似布病流行。 8.分析流行的原因和條件。 9.整理調(diào)查資料、繪制統(tǒng)計表格和疫情地圖、寫出報告上報有關(guān)部門。,（二）分析方法1.根據(jù)流行病學調(diào)查資料分析這次暴發(fā)流行在性別、年齡、職

18、業(yè)、地區(qū)和時間分布的特點。2.根據(jù)當?shù)丶倚筝斎?、調(diào)動、檢疫、臨床表現(xiàn)、可疑傳播因子的檢查結(jié)果，以及病人與家畜接觸情況，分析這次暴發(fā)流行的傳染源，傳播途徑和傳播因子。3.從1、2項分析結(jié)果，進一步探討這次暴發(fā)流行的原因和條件，提出防止再次暴發(fā)流行的措施。,三、地區(qū)流行病學調(diào)查 是對一個地區(qū)（州、盟）、縣（旗）、農(nóng)場或牧場范圍內(nèi)的調(diào)查，以了解布病在該地區(qū)內(nèi)的流行規(guī)律、動態(tài)，查清對人民健康的危害和對生產(chǎn)建設(shè)的影響，以便制定防治規(guī)劃。,（一）調(diào)查內(nèi)容1.地區(qū)概況人口資料：人口數(shù)、性別、年齡、職業(yè)、流動人口（遷入、遷出、臨時居?。?；自然地理：氣象、土壤、地勢、草原和耕地面積、氣溫、雨量、風向等。家畜種類

19、、數(shù)量、飼養(yǎng)方式、配種方式。牲畜疫病防治：歷年布病檢疫，免疫和淘汰情況，家畜買賣、輸入、輸出的地點和數(shù)量。居民生活習慣、文化衛(wèi)生水平、居住條件、經(jīng)濟收入及有關(guān)菌苗接種情況。醫(yī)療衛(wèi)生和畜牧獸醫(yī)防治力量，當?shù)厝诵笥心男┮卟　?2.布病資料 人間布病發(fā)生情況： 歷年布病新發(fā)病人數(shù)。 現(xiàn)有布病患者人數(shù)。 患者年齡、性別、職業(yè)（工種）、工齡。 臨床類型。 各項布病化驗結(jié)果。 傳播途徑和傳播因子。 影響流行因素,畜間布病情況： 各種家畜歷年流產(chǎn)、空懷數(shù)。 歷年布氏菌檢出情況。 不同畜種、不同畜齡，雌雄家畜布病化驗陽性率比 較。 牲畜體征。 疫史追溯，布病從何時，何地何種牲畜傳入。 形成疫源地的原因和條件。

20、 疫情變動趨勢。 布病造成經(jīng)濟損失的統(tǒng)計,（二）資料的收集和分析1.資料收集方法，一般資料可向有關(guān)單位索取，如氣象局、農(nóng)牧業(yè)局、統(tǒng)計局、衛(wèi)生局、文化局、史志館等，疫情資料可從疫情報告和人畜布病普查資料整理，其它資料可組織專題調(diào)查或通過對一些資料整理分析取得。2.布病在時間分布上的分析。布病的時間分布規(guī)律，可分析其季節(jié)性，為分析查明主要貯存宿主等提供依據(jù)。根據(jù)布病歷年逐月發(fā)病曲線的周期性，確定其季節(jié)性。布病沒有明顯周期性，但根據(jù)年發(fā)病曲線的波動，結(jié)合社會，自然因素變動，可以分析出影響當?shù)夭疾×餍械囊蛩亍?3.布病在地區(qū)分布的分析：將人畜布病發(fā)病地點標在地圖上可以看出布病發(fā)病與周圍環(huán)境的關(guān)系，如農(nóng)

21、區(qū)、牧區(qū)、半農(nóng)半牧區(qū)、城區(qū)、山區(qū)等對布病發(fā)病的影響。如果將發(fā)病先后時間標在地圖上，可以看出布病蔓延速度和經(jīng)路，因而可以幫助判斷布病的傳播途徑。4.布病在人群的年齡、性別、職業(yè)，工種、工齡和畜群的畜種、品種、畜齡、雌雄、改良、配種和飼養(yǎng)的分析，可采用對比分析即利用統(tǒng)計學方法。如布病在各年齡組發(fā)病特點，可以對比各個年齡組布病發(fā)病率差別的顯著性，還可以比較感染率，血檢陽性率，皮變陽性率及布氏菌檢出率等。,四、感染和現(xiàn)患調(diào)查是了解某個時間斷面的人、畜感染和患病情況，其目的是描述布病在空間、時間，人畜中的分布和疫情發(fā)展趨勢，探討布病流行因素。探索造成流行的原因和條件、評價布病防治措施效果。,調(diào)查方法一般有普查，線索調(diào)查和抽樣調(diào)查三種，根據(jù)調(diào)查目的確定調(diào)查方法。普查和線索調(diào)查可以計算該地區(qū)的患病率和發(fā)病率，抽樣調(diào)查只能計算患病率，人間布病一般可以用感染率、患病率和發(fā)病率表示疫情輕重和發(fā)展趨勢，畜間布病多用感染率，血清陽性率，布氏菌檢出率等表示畜間疫情輕重，對血清和病原分離陽性病畜要做布病體征統(tǒng)計，對開展人畜間布氏菌苗免疫地區(qū)，感染率統(tǒng)計要排除由于布氏菌苗免疫引起的血清陽性。地區(qū)流行病學調(diào)查多用在未開展布病調(diào)查地區(qū)，感染和現(xiàn)患調(diào)查多用在已證實有布病流行的地區(qū)或用在觀察某項防治措施或科研工作。,五、布病流行