1、小兒腹瀉如何補(bǔ)液？,0、脫水程度,輕度 中度 重度 丟失體重 2-5% 5-10% 10% 神志 煩躁 萎靡 不清 前囟眼窩 稍凹 凹陷 深凹 口唇 稍干 干燥 極干 皮膚彈性 尚可 差 極差 肢端 暖 涼 冷、紺 脈搏 有力 快而弱 摸不到 尿量 略減 著減 極少,0、脫水性質(zhì),表現(xiàn) 等滲 低滲 高滲 口渴 明顯 不明顯 嚴(yán)重 皮膚彈性 差 極差 尚可 黏膜 干 濕 極干 脈搏 細(xì)弱 快 稍快 血壓 低 很低 可正常 尿量 少 正常 很少、無尿,一、補(bǔ)什么液體？,1.葡萄糖（非） 2.5%碳酸氫鈉（電） 3.生理鹽水（電） 4.10%氯化鉀（電） 5.含堿液：100ml+10%氯化鈉7ml+

2、 5%SB10ml（混）,二、怎么補(bǔ)液？,1.第一天： 休克：生理鹽水20ml/kg，30分鐘內(nèi)，可三次,二、怎么補(bǔ)液？,累積損失量： 量：30-50-80-100ml/kg（糾酸）；補(bǔ)法：全量或半量；速度：10ml/kg.h,二、怎么補(bǔ)液？,繼續(xù)損失量：估計(jì)；口服或補(bǔ)液；二分之一張；速度5ml/kg.h,二、怎么補(bǔ)液？,生理需要量：量：60-80ml/kg；補(bǔ)法：全量、半量或口服；張力：1/4-1/5；速度：5ml/kg.h。性質(zhì)：糖、鹽、鉀。,二、怎么補(bǔ)液？,糾酸：PH7.30；5%SB（ml）=-BE0.5kg，1/2或1/3,二、怎么補(bǔ)液？,補(bǔ)鉀：盡量口服；0.2-0.25%kg.d,

3、分4-6次口服； 0.3%；氯化鉀或碳酸氫鉀,二、怎么補(bǔ)液？,長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、藥物： 西咪替丁、B6、復(fù)合輔酶、維生素、利巴韋林等；盡量不開長(zhǎng)期或簡(jiǎn)單,二、怎么補(bǔ)液？,2.第二天： 累積+生理+繼續(xù)； 累積+ 生理；繼續(xù)+生理（也可半量）,三、舉例,1.病例：10kg，中度脫水，急性，嘔吐明顯，有尿,BE-9,PH0.25 診斷：?,三、舉例,2.補(bǔ)液計(jì)劃：只在臨時(shí)補(bǔ) 累積?：500ml，張力0.5張，碳酸氫鈉25ml,速度80ml/h，加藥：西咪替丁、B6、利巴韋林,三、舉例,繼續(xù)?：拉多少喝多少,三、舉例,生理需要?：600ml，張力1/4張,速度50ml/h，加藥：維生素、復(fù)合輔酶、

4、熱毒寧,三、舉例,3.具體： 累積：10%G.S 250ml ivgtt2 10%Nacl 9ml 5%SB 12.5ml,三、舉例,繼續(xù)：拉多少喝多少,三、舉例,生理需要： 唐鈉200ml ivgtt 10%G.S 400ml ivgtt 10%Nacl 10ml 10%氯化鉀 12ml,四、幾個(gè)問題,1.為什么用10%G.S? 嬰兒需熱量約110kcal/kg.d, 15歲 每3歲減10，1g碳水 化合物體內(nèi)燃燒釋放熱量4kcal,四、幾個(gè)問題,2.如何算血漿滲透壓?（280-320） 血漿中鈉離子有著舉足輕重的作用，正常血鈉濃度為130-150 mmol/L之間，占血漿總滲壓的一半，故臨

5、床通常以血鈉濃度來估計(jì)血漿滲透壓，即體液滲透壓 =（血鈉濃度+10）2,四、幾個(gè)問題,3.如何算血漿滲透壓?（280-320） 血漿中鈉離子有著舉足輕重的作用，正常血鈉濃度為130-150 mmol/L之間，占血漿總滲壓的一半，故臨床通常以血鈉濃度來估計(jì)血漿滲透壓，即體液滲透壓 =（血鈉濃度+10）2,四、幾個(gè)問題,4.不同腹瀉的補(bǔ)液區(qū)別？ 若為秋季腹瀉病人，電解質(zhì)丟失水丟失較多，可給予1/3張；若為細(xì)菌性腸炎病人，電解質(zhì)丟失較多，則補(bǔ)液張力需要1/2張；而胃腸引流病人，鉀丟失多，多補(bǔ)些鉀。,四、幾個(gè)問題,5.體溫與補(bǔ)液？ 體溫每升高1，液量增加10ml/kg。,四、幾個(gè)問題,4.肥胖與補(bǔ)液？ 年齡越小、越胖的兒童應(yīng)高估一些（升一度，輕中度），而年齡越大、越瘦及有營(yíng)養(yǎng)不良、先心病、肺炎等疾病的兒童應(yīng)低估一些 （降一度，中輕度），即治療時(shí)中度脫水宜按輕度脫水補(bǔ)液。,四、幾個(gè)問題,5.補(bǔ)鉀？ 口服補(bǔ)鉀: （輕者） 10%氯化鉀100-200mg(1-2ml)/（kg*d),分3-6次服；加果汁免刺激口腔及胃粘膜 靜脈補(bǔ)鉀: （重者） 10%氯