1、第三節(jié) 鉀代謝失衡病人的護理,鉀有重要的生理功能,參與維持細胞的正常代謝 維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡 維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性 維持心肌正常功能等,鉀代謝失衡主要表現(xiàn)在細胞外液中鉀離子濃度的失常。 體內(nèi)鉀總量的98%存在于細胞內(nèi)，而細胞外液中鉀離子含量僅是總量2%，但維持血清鉀在一個狹窄的范圍，對鉀離子功能的正常發(fā)揮意義巨大。 正常血清K+為3555mmolL。鉀代謝失衡表現(xiàn)為低鉀血癥和高鉀血癥，臨床上以前者多見。,一、低鉀血癥 血清鉀低于35mmolL，即為低鉀血癥。,病因 攝入不足：疾病進食困難、術(shù)后禁食 鉀丟失過多：嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、長期使用利尿、使用糖皮質(zhì)激素等藥物可加快鉀

2、的損失 體內(nèi)轉(zhuǎn)移 大量輸注葡萄糖溶液，尤其是與胰島素合用時，可促使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 堿中毒時可促使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；,身體狀況,主要表現(xiàn)在四方面： 神經(jīng)肌肉興奮性降低現(xiàn)象：無力、軟癱、腱反射減弱、重者呼吸困難； 消化道癥狀：腹脹、惡心嘔吐、腸鳴音減弱； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀：早期煩躁、重則淡漠、嗜睡或昏迷； 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸、心動過速、心律不齊，甚至心室纖顫; 心電圖異常，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T間期延長、U波出現(xiàn)。 繼發(fā)堿中毒,治療要點護理措施,1.病因治療 積極治療原發(fā)病，防止繼續(xù)失鉀；手術(shù)后病人應(yīng)盡早恢復(fù)飲食； 2.防止并發(fā)癥：加強陪護、監(jiān)測； 3.補充鉀：以口服最為安全，盡量

3、口服，（常用10%氯化鉀溶液10-20ml，每日3次）不能口服者可經(jīng)靜脈補鉀，靜脈補鉀時應(yīng)遵循四項原則：尿少不補鉀（尿量超過40 ml/h）濃度不過高（ 不超過0.3%）滴速不過快（不宜超過60滴/分）總量不過大（一天不超過8G）嚴禁靜脈推注,病情觀察,嚴密觀察病人精神狀態(tài) 觀察、監(jiān)測病人的生命體征 觀察原發(fā)病情況、尿量 監(jiān)測血鉀水平及心電圖的變化,二、高鉀血癥,病因 （1）攝入過多：靜脈補鉀過量、過快或濃度過高；大量輸入庫存較久的血液 ; （2）排出減少：常見于急、慢性腎功能衰竭的少尿或無尿期；應(yīng)用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、氨苯喋啶等）； （3）體內(nèi)轉(zhuǎn)移：重癥溶血、大面積燒傷、嚴重擠壓傷等大量紅

4、細胞、組織破壞以及嚴重酸中毒時，鉀自細胞內(nèi)逸出，使血鉀增高。,血清鉀超過5.5mmolL，即為高鉀血癥。 雖較低鉀血癥少見，一旦發(fā)生病人有心搏突然停止的 危險，故應(yīng)重視和緊急處理。,身體狀況,神經(jīng)肌肉功能異常 早期常有遠端肢體感覺異常、麻木，手部小肌群酸痛、甚至可有輕微的肌肉震顫，為時不長，常常被忽視； 典型病人可有肢體軟弱無力甚至軟癱，腱反射可消失，嚴重者出現(xiàn)吞咽、發(fā)音及呼吸困難。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響 多有神志淡漠或恍惚 心血管功能失常 早期病人可出現(xiàn)皮膚蒼白和濕冷，可能與高鉀刺激血管收縮有關(guān)； 典型病人血壓下降、心搏徐緩、心律不齊，甚至心搏驟停 繼發(fā)性酸中毒,治療要點及護理措施,高鉀血癥可致病人心搏突然停止，故一經(jīng)診斷，立即積極治療。 除盡快處理原發(fā)疾病和改善腎功能外，還必須采取以下三方面措施： 1停止攝入鉀鹽 （禁鉀） 2防治心律失常 （抗鉀） 3降低血清鉀濃度（轉(zhuǎn)鉀+排鉀）,降鉀措施,（1）促使鉀暫時轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)： 靜脈輸注5碳酸氫鈉液 靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素溶液 肌注苯丙酸諾龍 （2）加速鉀的排出： 應(yīng)用陽離子交換樹脂 腎功能衰竭者，上述處理無效、血清鉀進行性升高，應(yīng)盡快采用血液透析或腹膜透析。,健康指導(dǎo),長期使用排鉀利尿藥應(yīng)堅測血鉀狀況，防止鉀排出過多；長期禁食、控制飲