1、護(hù)理疑難病例討論,一、病人資料,姓 名：賀* 床號：32床 住院號： 306201 性 別：女性 年 齡：35歲 入院時間：2020.06.17 14:43:22,二、診斷,初步診斷：宮頸機(jī)能不全 孕2產(chǎn)1孕20周+4單活胎 疤痕子宮 妊娠合并多發(fā)子宮肌瘤 高齡妊娠 闌尾炎術(shù)后,三、既往史：,既往史：2013年因“宮內(nèi)感染”在外院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好。 孕19周+3因妊娠合并闌尾炎在我院普外科行腹腔鏡闌尾切除+腸粘連松解術(shù),四、病史匯報：,孕婦因停經(jīng)20周+4，檢查發(fā)現(xiàn)宮頸管縮短1天。住院。 入院體檢：神志清， T36.4 P86次/分 R20次/分 BP98/68mmHg WT64.4kg

2、 H163cm 腹部隆起如孕月。宮底臍下一橫指，偏向左下腹，胎心音146次/分，無捫及宮縮。窺檢：外陰發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)式，陰道通暢，陰道內(nèi)可見白色血性分泌物，宮頸光滑，輕度紫藍(lán)色，宮口閉；未行雙合診。,腹部隆起，腹壁靜脈無曲張，下腹部可見一長約12cm橫形陳舊性手術(shù)疤痕。臍緣可見一長約3cm橫形手術(shù)疤痕、臍上方4cm可見一長約1cm橫形手術(shù)疤痕，均I/甲愈合。麥?zhǔn)宵c可見一大小約1cmx1cm圓形手術(shù)傷口，稍紅腫，表面可見新鮮肉芽組織，可見淡黃色滲液。全腹脹，下腹部壓痛明顯，無反跳痛，肝、脾觸診不滿意，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音4次/分。脊柱、四肢無畸形，肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫。直腸肛門無異

3、常。,四、病史匯報：,四、病史匯報：,治療 1、II級護(hù)理。 2、普通飲食。 3、監(jiān)測胎心。 4、完成以下檢查：尿常規(guī)，凝血五項，肝腎功能，電解質(zhì)，血糖等。因孕婦有尿痛不適，為排除泌尿系感染，完善尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。因腹部傷口未愈合，且有腹痛不適，予行腹部創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，了解有無腹腔感染情況。 5、入院已告知孕婦及其家屬宮頸機(jī)能不全相關(guān)風(fēng)險，目前繼續(xù)予頭孢曲松鈉抗感染、黃體酮及烯丙雌醇片安胎、間苯三酚解痙治療，待病情穩(wěn)定、炎癥控制后復(fù)查宮頸管情況，必要時行宮頸環(huán)扎術(shù)。,五、檢查,六、實驗室檢查,6-17 纖維蛋白原 H 7.05g/L D二聚體 H1.96ng/L 血K+ 3.11mmo/L 尿酮

4、體 + 6-18 血白細(xì)胞 15.1 CRP 85.4ng/L 血K+ 3.06mmo/L 6-20 血白細(xì)胞 12.5 CRP 48.0ng/L 血K+ 3.43mmo/L,七、護(hù)理,七、護(hù)理,七、護(hù)理,七、護(hù)理,七、護(hù)理,八、討論的問題,問題：孕婦宮頸機(jī)能不全，腹脹如何護(hù)理？,腹脹的定義,腹脹是一種常見的消化系統(tǒng)癥狀，可以是一種主觀上的感覺，感到腹部的一部分或全腹部脹滿，也可以是一種客觀上的檢查所見，發(fā)現(xiàn)腹部一部分或全腹部膨隆。引起腹脹的原因主要見于胃腸道脹氣、各種原因所致的腹水、腹腔腫瘤等。 正常人胃腸道內(nèi)可有少量氣體，約150ml左右，當(dāng)咽入胃內(nèi)空氣過多或因消化吸收功能不良時，胃腸道內(nèi)

5、產(chǎn)氣過多，而腸道內(nèi)氣體又不能排出體外，則可導(dǎo)致腹脹。,腹脹的原因,胃腸疾病 慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍，幽門梗阻及胃癌等急、慢性腸梗阻 肝膽疾病 急、慢性肝炎，急、慢性膽囊炎 長期臥床 截癱，活動障礙,腹脹的護(hù)理,1、減輕腹脹，可采用肛管排氣、應(yīng)用軟便劑 或灌腸及應(yīng)用薄荷油腹部熱敷的方法緩解不適（孕婦不適合）。 2、嚴(yán)重腹脹時，須禁食并留置胃腸胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓，有效吸出胃腸道內(nèi)積液積氣，能促使腸蠕動和肛門排氣的恢復(fù)。同時，要注意觀察胃腸減壓效果、引流物的性狀和量。 3、腹部按摩（待病人有少量腸蠕動時開始按摩腹部，自升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸作單向反復(fù)按摩，能促使肛門排氣），協(xié)助病人變換體位（孕婦不適合）,4、適當(dāng)補充纖維食物 高纖維食物有時有減輕腹脹之效，特別是在攝入高脂食物后。這是因為，高脂食物難以被消化吸收，因而在腸胃里逗留的時間往往較長，而一旦有