1、高血壓病,主要內(nèi)容,1. 掌握高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓（高血壓?。┑呐R床表現(xiàn) 2. 了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制，高血壓病的幾種特殊臨床類(lèi)型；高血壓急癥的治療,前言-專(zhuān)家的話,防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵 摘自中國(guó)高血壓防治指南,一、概 述,定義： 以血壓升高（收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，簡(jiǎn)稱為高血壓。,高血壓流行病學(xué)特點(diǎn) “ 三高 ” “三低” 患病率高 知曉率低 病死率高 治療率低 致殘率高 控制率低,流行病學(xué)分布特點(diǎn)（患病率）,北方南方 （華北、東北高發(fā)） 沿海內(nèi)地 城市農(nóng)村 高原少數(shù)民族患病較高 更年期前

2、女男，更年期后女男,高血壓目前的知曉率 、治療率、控制率（2002）,患病率: 18.8；（18歲及以上） 患病人數(shù)：1.6億 知曉率: 30.2%； 治療率：24.7； 控制率：6.1,危害性,2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)： 每15秒一人死于心腦血管病 心腦血管病是中國(guó)人首位死因 高血壓是第一危險(xiǎn)因素,二、病因和機(jī)制,（缺乏完整統(tǒng)一認(rèn)識(shí)）,高血壓發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素,遺傳因素： 可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳 環(huán)境因素： 飲食： 攝鹽過(guò)多所致高血壓主要見(jiàn)于鹽敏感的人群； 鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。 精神應(yīng)激： 腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力

3、勞動(dòng)者； 精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。 其他因素：體重 、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥,高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化,由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在動(dòng)脈壁上，造成動(dòng)脈粥樣硬化 同時(shí)由于高血壓造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狹窄,高血壓病可以引起心肌肥厚,人體長(zhǎng)期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚 心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常 由于長(zhǎng)期過(guò)高負(fù)荷,長(zhǎng)期缺血缺氧，久而久之就會(huì)發(fā)生心力衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡 高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一,高血壓病危害腦,微小動(dòng)脈瘤形成、破裂、出血腦出血 腦動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成腦梗死，腔隙性腦梗死,高血壓

4、病危害腎,腎小球纖維化、萎縮； 腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死；終致腎衰。,高血壓病危害眼睛,視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。,四、分 類(lèi),發(fā)病原因： 原發(fā)性（95）(原發(fā)性高血壓是指導(dǎo)致血壓升高的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓。) 繼發(fā)性（5）(繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓)：主要為腎性及 內(nèi)分泌性 病程緩急： 緩進(jìn)型（良性） 急進(jìn)型（惡性）,收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 正常血壓 120 和 80 正常高值 120-139 或 80-89 高血壓 1級(jí)(輕度) 140-159 或 90-99 2級(jí)(中度) 160-179 或 10

5、0-109 3級(jí)(重度) 180 或 110 單純收縮期高血壓 140 和 90,血壓的定義和分類(lèi),當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn) 以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男、女性任何年齡的成人,五、臨床表現(xiàn),癥狀 體征 特殊類(lèi)型 并發(fā)癥,高血壓的臨床表現(xiàn),癥狀: 大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn) 頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān) 可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀 約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn) 體征： 血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng),惡性或急進(jìn)型高血壓,較少見(jiàn)，1-4，但病情兇險(xiǎn)，需及時(shí)有效降壓，否則預(yù)后惡劣 一般發(fā)生在中、重度高血壓 血壓急驟發(fā)展、顯

6、著升高，舒張壓大于130mmHg; 頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫 腎臟損害：蛋白尿、血尿、管型尿 常死于腎功能衰竭或心腦并發(fā)癥 病理：腎小動(dòng)脈纖維樣壞死,并發(fā)癥,高血壓危象 高血壓腦病 心臟：心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭 腦: 短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦血栓形成 腎: 腎血管病，腎小動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭 （加重高血壓） 動(dòng)脈: 動(dòng)脈阻塞性病變，主動(dòng)脈夾層,并發(fā)癥 - 高血壓危象,誘發(fā)因素（緊張、寒冷、停服藥、嗜鉻細(xì)胞瘤） 小動(dòng)脈痙攣，血壓急劇上升 臟器血供下降 頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊、心悸、氣急,并發(fā)癥 - 高血壓腦病,血壓過(guò)高 突破腦血流調(diào)節(jié)范圍 腦組織過(guò)度灌注、

7、腦水腫 頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷,診斷、鑒別診斷,高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù) 鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性 高血壓分級(jí) 高血壓危險(xiǎn)分層,血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠╩mHg） 一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄,診斷： 診所測(cè)量規(guī)范,診斷： 注意點(diǎn),收縮壓與舒張壓水平屬不同級(jí)別時(shí)，根據(jù)高級(jí)別來(lái)診斷； 用藥后血壓達(dá)標(biāo)，仍應(yīng)診斷為高血壓病； 高血壓的診斷需二次以上的測(cè)量； 應(yīng)排除“診所”或“白大衣”性高血壓； 鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性 原發(fā)性高血壓需做相關(guān)檢查，評(píng)估靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素，以進(jìn)行高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層,評(píng)價(jià)-危險(xiǎn)分層,監(jiān)測(cè)血壓

8、水平 評(píng)價(jià)各種危險(xiǎn)因素、靶器官損害和并發(fā)癥 將患者分入低、中、高或極高危組,用于危險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素,糖尿病 男性55歲 女性65歲 總膽固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 或 低密度脂蛋白膽固醇3.3mmol/L (130mg/dl) 早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡男55歲，女65歲） 吸煙 肥胖 缺乏體力活動(dòng) CRP 10mg/L 或 hs-CRP 3mg/L,靶器官損害,左心室肥厚（心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線） 視網(wǎng)膜動(dòng)脈廣泛或局灶性狹窄 超聲或X線有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù) （頸、髂、股或主動(dòng)脈） 蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高至106-177umol/L （1.2-2.0mg/dl）

9、,并存的臨床情況（并發(fā)癥）,腦血管疾病 缺血性卒中 腦出血 短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾病 心絞痛 心肌梗死 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 充血性心力衰竭,腎臟疾病 糖尿病腎病 腎功能衰竭（血肌酐177umol/L或2.0mg/dL） 血管疾病 主動(dòng)脈夾層 有癥狀的動(dòng)脈疾病 重度高血壓性視網(wǎng)膜病變 出血或滲出 視乳頭水腫,收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 正常血壓 120 和 80 正常高值 120-139 或 80-89 高血壓 1級(jí)(輕度) 140-159 或 90-99 2級(jí)(中度) 160-179 或 100-109 3級(jí)(重度) 180 或 110 單純收縮期高血壓 140 和 90,血壓的分

10、級(jí),高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn),血壓（mmHg） 其它危險(xiǎn)因素 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110 I 無(wú)其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危 II 1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危 III3個(gè)危險(xiǎn)因素 或靶器官損害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV并存臨床情況 很高危 很高危 很高危,病例,患者，男性， 52歲，血壓：145/90mmHg糖尿病,原發(fā)性高血壓1級(jí)（高危）,病例,患者，女性， 58歲，血壓：180/90mmHg 總膽固醇 6.28mmol/L,原發(fā)性高血壓3級(jí)（極高危）

11、,鑒別診斷：與繼發(fā)性高血壓鑒別,腎性高血壓 ：腎實(shí)質(zhì)性，腎血管性； 內(nèi)分泌疾病：原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體性 心血管?。褐鲃?dòng)脈縮窄 顱腦病變 妊娠高血壓,繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。,常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓特點(diǎn),腎實(shí)質(zhì)病變：病史、腎功能損害、尿檢查改變 腎動(dòng)脈狹窄：血管雜音 嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、蒼白、出汗等 原發(fā)性醛固酮增多癥：肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿、低血鉀 庫(kù)欣綜合癥：滿月臉、水牛背、向心性肥胖 主動(dòng)脈縮窄：上肢血壓高、下肢不高、血管雜音,七、治 療,治 療,治

12、療目的： 1.降低血壓在正常范圍； 2.控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量； 3.防止靶器官損害，減少和防止并發(fā)癥； 4.減少腦血管意外及心肌梗死； 5.延長(zhǎng)病人生命、降低死亡率，提高生存率。,血壓控制目標(biāo)值,高血壓患者：1g/d）:125/75mmHg,治療策略,對(duì)高血壓患者臨床評(píng)價(jià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平分層（低危、中危、高危、很高危） 改善生活行為適用于所有患者 降壓藥治療對(duì)象 高血壓2級(jí)及以上； 高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥； 血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制； 高危和極高?；颊撸?治療隨訪，調(diào)整治療方案,治療方法,1.非藥物治療即改善生活方式； 2.藥物治療；,非藥物治療：,減輕體重，BMI25 戒煙限酒 采用合理膳食 限制鈉鹽，每人每日6克 減少脂肪，占總熱量的25%以下 增加蔬菜、水果和鮮奶 控制飲酒，每日酒精量25克（男） 增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng) 保持心理平衡,高血壓藥物治療,五大