1、骨科臨床檢查法,臨床檢查的意義 獲得客觀體征的手段 臨床診斷的重要步驟,檢查注意事項(xiàng) 光線充足，溫度適宜 暴露充分，體位舒適 詳細(xì)病史，有的放矢 解剖基礎(chǔ)，手到心到 雙側(cè)對(duì)比，先健后患 單獨(dú)查女病人需陪護(hù),骨科檢查包括：,望診 觸診 動(dòng)診（功能活動(dòng)檢查） 量診（測(cè)量） 叩診和聽診,全身：步態(tài)、姿勢(shì)、表情 局部：腫脹、皮色、紋理、瘢痕、 潰 瘍、竇道 功能：日常生活，娛樂活動(dòng) 畸形 ：脊柱側(cè)彎、膝內(nèi)外翻、屈曲外 旋短縮畸形,骨科望診,各種步態(tài),蹣跚步態(tài) 鴨步 剪刀步 跛行步態(tài)：,局部觸診,檢查局部病變的范圍、大小、深淺，移動(dòng)度、波動(dòng)度、搏動(dòng)感、冷熱度以及與周圍組織的關(guān)系 觸診骨與關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)

2、系是否改變 骨折畸形、反?；顒?dòng)及骨擦感 肘關(guān)節(jié)脫位肱骨內(nèi)外上髁和尺骨鷹嘴 股骨頸骨折髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子 坐骨結(jié)節(jié),病變的范圍膝關(guān)節(jié)滑膜腫脹 移動(dòng)度髕骨移動(dòng)度 波動(dòng)度浮髕試驗(yàn) 搏動(dòng)感足背動(dòng)脈搏動(dòng)、關(guān)節(jié)積液 冷熱炎癥、感染時(shí)皮溫增加，血管閉塞、血容量不足 時(shí)肢體冰冷,浮髕試驗(yàn),骨科觸診,疼痛的檢查,疼痛分析：部位、性質(zhì)、范圍 懼 痛:（自己指） 放射痛：髖膝 ；PID椎旁壓痛及放射痛 馬尾綜合征會(huì)陰部 牽涉痛：內(nèi)臟病變無確定位置 壓痛、叩痛與擠壓痛：部位、范圍、深淺、解剖、放射、真實(shí)性 腱鞘炎橈骨莖突 縱向扣擊痛骨折 積壓分離痛骨盆,頸背部常見壓痛點(diǎn),腰骶部常見壓痛點(diǎn),膝關(guān)節(jié)常見壓痛點(diǎn),肩關(guān)節(jié)常

3、見壓痛點(diǎn),肘關(guān)節(jié)常見壓痛點(diǎn),骨科動(dòng)診（功能活動(dòng)檢查）,日常生活活動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力（肌力檢查） 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：與運(yùn)動(dòng)方向一致 非運(yùn)動(dòng)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) （牽拉、側(cè)擠壓、回旋）,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常 肌肉痙攣：炎癥、疼痛、受限、 中樞性、精神性（癔?。?關(guān)節(jié)：屈曲攣縮，脊柱：側(cè)彎或后凸 關(guān)節(jié)攣縮：肌力失衡、瘢痕攣縮 關(guān)節(jié)強(qiáng)直：運(yùn)動(dòng)喪失、無痛 超常運(yùn)動(dòng)：韌帶、關(guān)節(jié)囊、軟骨、Chacot關(guān)節(jié) 假關(guān)節(jié)活動(dòng)：骨折不愈合,時(shí)間：休息不痛，活動(dòng)痛損傷 夜痛：腫瘤、結(jié)核 間歇性跛行：神經(jīng)性/血管性 方向：全方位（關(guān)節(jié)內(nèi)）； 某一方向(韌帶、肌腱損傷) 滑脫/交鎖：關(guān)節(jié)游離體，急性腰扭傷,活動(dòng)與疼痛的關(guān)系,痛?。簩霞‰煅住⒓珂i

4、關(guān)節(jié)、腰椎 間盤突出癥 對(duì)抗阻力肌肉收縮痛：肌腱損傷、外上髁炎、梨狀肌綜合征 摩擦音與摩擦感：生理性、半月板損傷、游離體、髕骨軟化、髕股關(guān)節(jié)病、慢性滑膜炎、髂脛束、腱鞘炎,活動(dòng)與疼痛的關(guān)系,軀干：顱頂尾骨尖(軀干/肢長(zhǎng)) 上肢：肩峰橈骨莖突（中指尖） 上臂：肩峰肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁橈骨莖突/尺骨鷹嘴尺骨莖突 下肢：(擺正骨盆)髂前上棘（臍、大轉(zhuǎn)子） 內(nèi)踝下緣 大腿：髂前上棘膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣（股骨內(nèi)上髁最高點(diǎn)） 小腿：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣內(nèi)踝下緣（腓骨頭外踝下緣）,骨科量診長(zhǎng)度測(cè)量,長(zhǎng)度測(cè)量,原則：取雙側(cè)對(duì)應(yīng)平面；腫脹最著處； 肌萎縮者取肌腹 定位：大腿：髕上（10-15cm、4橫指） 小腿：髕骨下10

5、cm 上臂：內(nèi)上髁上10cm 前臂：內(nèi)上髁下 5cm 方法：尺量 雙手中指在肢體后對(duì)攏相抱，觀 察雙拇指尖距離,骨科量診周徑測(cè)量,周徑測(cè)量,軀干后軸線：站立位，枕骨結(jié)節(jié)頸、 胸、腰、骶雙足間 軀干側(cè)軸線：耳后胸椎稍前腰椎偏后 髖關(guān)節(jié)中心膝稍偏前踝、足底 上肢： 前臂旋前伸直 直線； 前臂旋后 510外翻（提攜角） 屈肘：中指指向喙突（骨折對(duì)位） 下肢： 髂前上棘髕骨中心1-2趾間,骨科量診軸線測(cè)量,軸線測(cè)量,概念：中立位0法 每一運(yùn)動(dòng)平面的 兩個(gè)反向活動(dòng)為一組 方法：角度尺、三角估測(cè),骨科量診角度測(cè)量,肩: (肩肱肩胛胸壁）上臂自然下垂， 貼近胸壁， 屈肘90前臂前伸 另一中立位：上臂外展90

6、 肘：前臂伸直旋后 前臂：上臂貼胸，屈肘90拇指向上,肩、肘、前臂中立位,腕、手、指 手與前臂成直線，手掌向下 拇指：中立位拇指與第二指相并（屈伸平行于掌面；內(nèi)收、外展垂直于掌面）,頸、胸、腰椎 脊 柱 直立，雙眼平視，下頜內(nèi)收,髖關(guān)節(jié) 平臥，腰放平，雙側(cè)髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘連線，髕骨向前,膝、踝關(guān)節(jié) 膝：大腿與小腿成直線，屈膝90度查小腿內(nèi)、外旋 踝：足縱軸與小腿呈90 足：（內(nèi)、外翻） 跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié),骨科聽診 關(guān)節(jié)活動(dòng)響 骨傳導(dǎo)試驗(yàn) 血流雜音（動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、 骨肉瘤、震顫）,脊柱特殊檢查,脊柱體表定位 從枕骨結(jié)節(jié)向下，體瘦者可觸及C2棘突 C7棘突最高，稱隆

7、椎 雙側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線，通過T3棘突，棘突下 緣平T3-4椎間隙 雙肩胛下角連線，通過T7棘突，平T8椎體 腰肌兩側(cè)可觸及最長(zhǎng)的橫突為L(zhǎng)3橫突，平L3椎體 雙髂嵴最高點(diǎn)連線，通過L4下部或L4-5之間 雙髂后上棘連線，通過L5-S1棘突間,隆椎,T3棘突 （T34椎體）,T7棘突 （T8椎體）,L3橫突,L45棘間,L5S1 棘間,頸部檢查,脫去上衣顯露頸、肩及背部 端坐，頭放正，二目平視，雙臂自然下垂,頭部望診,頭部有無畸形、活動(dòng)是否自如，顏面是否對(duì)稱 胸鎖乳突肌是否對(duì)稱 頸肩部是否后凸 頭部是否自然直立平視,頸椎活動(dòng)范圍,3545度,6080度,45度,感覺及反射檢查,特殊檢查,椎間孔積壓

8、試驗(yàn)（Spurling） 坐位，頭微向患側(cè)屈，向下擠壓 患肢發(fā)生放射痛為陽性,特殊檢查,臂叢牽拉試驗(yàn)（Eaten） 神經(jīng)放射痛為陽性，提示頸神經(jīng)根受壓,特殊檢查,頭部扣擊試驗(yàn),特殊檢查,Jackson試驗(yàn)及頸部牽拉試驗(yàn),常見疾病,頸椎病 神經(jīng)根型：Spurling 脊髓型：四肢麻木，下肢無力，腱反射亢進(jìn) 椎動(dòng)脈型：轉(zhuǎn)頭猝倒或眩暈、惡心,常見疾病,落枕： 喜臥高枕，發(fā)病前姿勢(shì)不良或受風(fēng)寒 晨起發(fā)頸部酸痛，不敢活動(dòng) 胸鎖乳突肌或斜方肌輕微腫脹或痙攣 強(qiáng)迫頭斜位 局部壓痛明顯 X線（）,常見疾病,頸椎外傷： C56 C7,腰椎疾病,椎間盤突出 椎管狹窄 腰椎滑脫 骨折,骶裂孔體表定位 將拇指與中指尖

9、分別置于左右髂后上棘，則食指尖在與此兩點(diǎn)等距離處，可捫及一菱形凹陷，是為骶裂孔,腰部強(qiáng)直與拾物試驗(yàn)：,直腿抬高試驗(yàn)：一手握足，另手保持膝伸直，將下肢抬高，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛為陽性 痛?。褐蓖忍Ц咴囼?yàn)過程中，某一角度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，過后痛消失 直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（Bragard征）： 直腿抬高試驗(yàn)最后，足背屈致疼痛加重,骨盆回旋試驗(yàn)：極度屈雙髖與膝，使臀部離床，致下腰部痛 4字(Patrick)試驗(yàn)（髖外展外旋試驗(yàn)）：左腿伸直，右踝置左膝上，同時(shí)對(duì)左髂前上棘與右膝部加壓，致右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛 床邊(Gaenslen)試驗(yàn)：仰臥位，屈左髖膝，右側(cè)置床邊并超伸右髖，致右骶髂關(guān)節(jié)痛,Gaenslen,軸

10、位牽引試驗(yàn)：行骨盆或健 肢牽引時(shí)，患肢疼痛減輕 腘神經(jīng)壓迫試驗(yàn)：屈髖屈膝 各90，在腘窩壓迫腘神經(jīng)， 出現(xiàn)放射痛,坐位屈頸（Lindner）試驗(yàn)：半坐位，雙腿伸直，使坐骨神經(jīng)保持一定張力，然后使頸前屈，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛提示PID 坐位伸膝(Beachjelef)試驗(yàn)：端坐，雙小腿下垂，被動(dòng)伸膝則病人后仰或訴放射痛（PID）,股神經(jīng)牽拉(Yoeman)試驗(yàn),跟臀(Ely)試驗(yàn),脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)：觀察小兒脊柱強(qiáng)直,梨狀肌試驗(yàn)：俯臥，伸髖屈膝被動(dòng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或抗阻力外旋，出現(xiàn)下肢放射痛，為陽性,髖關(guān)節(jié)檢查,主訴膝部疼痛（牽涉痛） 夜痛（結(jié)核或一過性滑膜炎） 脊椎病變可有牽涉性髖痛 不同病變見于不同年

11、齡,髖關(guān)節(jié)疼痛特征,髖部常見病的好發(fā)年齡 年齡(歲) 常見疾病 0- 2 先天性髖脫位 2- 5 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 5-10 股骨頭缺血性壞死 髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎 10-20 股骨頭骨骺滑脫 20-50 創(chuàng)傷或炎癥性關(guān)節(jié)炎 50 骨性關(guān)節(jié)炎或骨折,髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn)(Trendelenburg征或單腿站立試驗(yàn)) 臀中肌麻痹、脫位、股骨頸骨折,Thomas征：平臥位，對(duì)側(cè)髖膝盡量屈曲，使腰部貼床，患髖不能伸直為陽性。記錄攣縮的度數(shù),Yount征：查得Thomas征陽性時(shí)，若外展使攣縮消失為陽性，示髂脛束攣縮,Allis征：仰臥位，雙髖膝屈曲，兩足并齊置床面，觀察雙膝高低,Ober試驗(yàn)：側(cè)臥，健側(cè)貼床，

12、屈髖膝抱于胸前；醫(yī)生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髖，若髖不能內(nèi)收為陽性。正常者膝可觸床,膝關(guān)節(jié)檢查,站立位，正常雙側(cè)膝和踝應(yīng)能同時(shí)靠攏 膝內(nèi)翻（O型腿） 膝外翻（X型腿） 膝反張,浮髕試驗(yàn) 50ml,側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：一手握踝部，一手推擠膝關(guān)節(jié)側(cè)方，在0與30位分別檢查 擠壓側(cè)疼痛；對(duì)側(cè)疼痛,旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)(改良McMurray征)：平臥位，醫(yī)生左手扶膝上，右手握足跟，分別在內(nèi)收內(nèi)旋、內(nèi)收外旋、外展內(nèi)旋及外展外旋4個(gè)方位下進(jìn)行屈伸檢查，觀察出現(xiàn)疼痛與彈響的位置,過伸試驗(yàn)：平臥位，一手按股骨遠(yuǎn)端，一手抬起足跟，膝前緣疼痛示半月板前角損傷 過屈試驗(yàn)：平臥位，被動(dòng)極度屈膝，出現(xiàn)疼痛示半月板后角損傷 髕骨摩擦試

13、驗(yàn)：被動(dòng)內(nèi)、外、上、下摩擦髕骨,抽屜試驗(yàn)：仰臥位，屈髖45，屈膝90，以肘壓足背，雙手握住小腿上端，向前后推拉，正常移動(dòng)0.5cm左右,Lachman試驗(yàn)：平臥位，屈膝15一手握大腿遠(yuǎn)端，一手握小腿近端，將脛骨前后推拉， 0.5cm為陽性,軸移試驗(yàn)(Pivot shift test)： 仰臥，雙手握小腿上部，旋轉(zhuǎn)中立位屈膝20，前交叉韌帶斷裂時(shí)，股骨后移，為陽性。后交叉韌帶斷裂時(shí)，脛骨后移，為反軸移試驗(yàn)陽性(Reverse pivot shift test)陽性,步 態(tài),邁步相 觸地相,抗痛步態(tài)：負(fù)重痛-急促不穩(wěn)迅速更換健側(cè)負(fù)重 肢短步態(tài)（3cm）：患側(cè)足尖觸地或健側(cè)屈膝屈髖跛行 強(qiáng)直步態(tài)：髖強(qiáng)直-骨