1、常見椎管內腫瘤及磁共振表現，什么是椎管內腫瘤？椎管內腫瘤，也稱為脊髓腫瘤，包括發(fā)生在脊髓本身和鄰近脊髓的各種組織(如神經根、硬腦膜、血管、脂肪組織、先天性胚胎殘留組織等)中的原發(fā)性腫脹腫瘤或轉移性腫瘤。)。根據腫瘤的性質和組織來源，可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。前者包括神經鞘瘤、腦膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤和畸胎瘤。后者包括神經膠質瘤、侵襲性腫瘤和轉移性腫瘤。2.根據腫瘤與硬腦膜和脊髓的關系，可分為髓外硬膜下腫瘤(占椎管內腫瘤的53.0%-68.6%)、硬膜外腫瘤(占椎管內腫瘤的25%，種類多且多為惡性)和髓內腫瘤。硬膜外腫瘤的脊髓和蛛網膜下腔受壓變窄，受壓的硬膜囊和脊髓向一側移位

2、，室管膜下腫瘤的脊髓向一側受壓移位，腫瘤側的蛛網膜下腔變寬，呈小杯狀。髓內腫瘤引起局部脊髓紡錘體腫脹和擴張，阻塞面呈大杯狀。椎管內腫瘤的臨床表現，超過33，360例髓外硬霉菌性腫瘤發(fā)生于20-60歲，病程較長。典型癥狀為神經根疼痛，隨后出現肢體麻木、疼痛或感覺減退。隨著癥狀的發(fā)展，可能會出現膀胱和直腸癱瘓和功能障礙。髓外硬膜外腫瘤，如轉移性腫瘤，在老年人中更常見，且病程進展迅速。疼痛是最常見的首發(fā)癥狀，嚴重的脊髓壓迫很快就會出現。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表現為脊髓和神經根受壓，尤其是局部疼痛，并逐漸出現下肢運動、感覺障礙和括約肌功能障礙。33，360余例髓內腫瘤發(fā)生于20-50歲年齡段，以疼痛

3、為最常見的首發(fā)癥狀，并逐漸出現瘤段以下的運動障礙和麻痹，表現為四肢無力、肌肉萎縮和截癱、肌張力和腱反射異常。髓外硬膜下腫瘤占椎管內腫瘤的53.0%-68.6%，多為良性腫瘤，以神經纖維瘤和神經鞘瘤為主，其次為腦膜瘤，其次為表皮樣囊腫、皮樣囊腫、腸源性囊腫、脂肪瘤、顱內生殖細胞瘤和室管膜瘤。、MRI表現不同，腫瘤信號也不同，一般T1W及以下稍高信號，T2W及以上信號，均勻C明顯增強，腫瘤包膜完整，椎管結構邊界清晰，脊髓受壓變形，對側移位，腫瘤常占據整個蛛網膜下腔而增寬，對側變窄，定性診斷，神經鞘瘤和神經纖維瘤發(fā)生于頸胸段，起源于神經根外膜，腫瘤呈球形或“啞鈴形”(椎管外擴張)，其中神經纖維瘤易發(fā)

4、生，易引起骨質改變。MRI能清晰顯示T1W信號強度相等或稍高的腫瘤，邊緣光滑清晰，脊髓受壓移位，蛛網膜下腔增寬，T2W信號強度高，增強后明顯增強，見于腰椎管神經鞘瘤、神經纖維瘤病和腦膜瘤。有時鈣化或鄰近骨質增生的磁共振表現為：T1W為等信號或低信號，T2W為稍高信號，鈣化為低信號。增強后腫瘤呈均勻、持續(xù)的增強，見于枕骨大孔區(qū)腦膜瘤。上皮樣囊腫(也稱為膽脂瘤):生長緩慢且擴張，因此，它會導致患部椎管擴張，椎體前后徑變小，囊腫邊界仍清晰。MRI表現：由于囊腫內呈角狀，T1W囊內呈云狀高信號，T2W呈高信號，C無強化，表皮樣囊腫，神經內分泌囊腫：是一種罕見的先天性腫瘤，可發(fā)生于硬膜囊內、外、內，但多

5、見于硬膜下。MRI表現：T1W囊內略高于腦脊液信號，T2W等于腦脊液信號，囊腫信號均勻，邊界光滑銳利，脊髓明顯受壓變薄，脊髓與囊腫形成銳角。神經腸囊腫，脂肪瘤：占硬膜下腫瘤的1%，大多數發(fā)生在頸胸段。磁共振表現：典型的磁共振表現為T1W和T2W上的脂肪樣信號，可通過脂肪抑制成像明確診斷，T1和T2加權像上的脂肪樣信號。脂肪瘤、髓外和硬膜外腫瘤及惡性腫瘤較為常見，尤其是來自鄰近脊柱的病灶，以轉移性腫瘤最多，其次是同時生長的硬膜內和硬膜外腫瘤，少數原發(fā)性硬膜外病灶、轉移性腫瘤、轉移性腫瘤、轉移性腫瘤和髓內腫瘤，占椎管內腫瘤的15%。室管膜瘤、星形細胞瘤和血管母細胞瘤很常見。定性診斷表明，室管膜瘤是

6、一種生長性髓內腫瘤，占60%，多發(fā)生在圓椎和脊髓終絲。首先應考慮室管膜瘤的可能性。第二位是腫瘤的鈣化、出血和囊性變，發(fā)生在任何地方，但大多發(fā)生在脊髓的上段，多見于兒童。囊性變更可能發(fā)生在頸和胸脊髓，這在2030年更為常見，囊性變也是其特征性磁共振成像矢狀T1W脊髓呈彌漫性廣泛擴大，其中多個低信號區(qū)明顯顯示為囊腫形成。橫斷面T1W病變是脊髓背側這種疾病的主要特征。異常血管結是一個點狀或彎曲的無信號區(qū)(流空效應)。T2W腫瘤信號高，囊腫信號高，室管膜瘤約占髓內腫瘤的60%，起源于中央管室管膜細胞或終絲室管膜殘留。它是一種生長緩慢的良性腫瘤：腰骶段、脊髓圓錐和終絲易囊性變，常繼發(fā)于脊髓空洞癥，出血和鈣化的機會較少。發(fā)病年齡為30-70歲，男性多于女性，腫瘤較大。磁共振表現：脊髓呈梭形，T1WI呈均勻等信號或低信號，T2WI呈稍高信號，信號不均勻，可伴有囊性變、壞死和出血；腫瘤實體部分可明顯增強不均勻，間變性室管膜瘤和星