1、慢性阻塞性肺疾病,主講人：齊龍嬌,概念,慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。,病因與發(fā)病機(jī)制,COPD發(fā)病機(jī)理至今尚不明了。目前認(rèn)為與下面三大因素有關(guān)： （一）、氣道炎癥 （二）、蛋白酶與抗蛋白酶的失衡 （三）、氧化與抗氧化的不平衡,危險(xiǎn)因素,一、個(gè)體因素：某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性 二、環(huán)境因素 1吸煙：吸煙為COPD重要發(fā)病因素。 2職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)： 3空氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮、

2、二氧化硫等，對(duì)支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。 4感染：呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素. 5社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位：COPD的發(fā)病與患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)。,引起COPD的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感因素以及環(huán)境因素兩個(gè)方面，兩者相互影響。,臨床表現(xiàn),1癥狀： (1)慢性咳嗽：,通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。,(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰,(3)氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期

3、僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。,(4)喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。 (5)全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。,輔助檢查,肺功能測(cè)定：加重期患者，常難以滿意地完成肺功能檢查。FEV1 /FVC 40%。 FEV170 mmHg，pH7.30提示病情危重。 胸部X線：胸廓前后徑增大，肋骨水平，肋間隙增寬，膈肌低平，兩肺野透亮度增高，肺紋理

4、變細(xì)、減少，心臟懸垂狹長。,COPD 病程分期：,（一）急性加重期（AECOPD） 短期內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)熱； (二)穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。,常見并發(fā)癥,慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心臟病 自發(fā)性氣胸,COPD治療目標(biāo)：,防治病因、緩解癥狀、減慢肺功能衰退、 減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診、改善生活質(zhì)量。 突出穩(wěn)定期的藥物治療，尤其是支氣管舒 張劑的應(yīng)用。,（一）確定急性加重期的病因及病情嚴(yán)重度。（二）根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。（三）支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。（四）氧療：低流量吸氧。（五）抗生素

5、：治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。（六）糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用。（七）并發(fā)癥的處理：,急性加重期的治療：,主要護(hù)理診斷,清理呼吸道無效：與慢支感染黏液分泌過多，無力咳嗽，呼吸道痙攣有關(guān)。 低效型呼吸形態(tài)：與支氣管阻塞，呼吸阻力增加有關(guān)。 氣體交換受損：與肺氣腫導(dǎo)致的通氣血流比例失調(diào)，肺組織彈性下降、殘氣量增加有關(guān)。 活動(dòng)無耐力:與慢支、肺氣腫導(dǎo)致的肺活量下降，低氧血癥，酸中毒有關(guān)。,一般護(hù)理： 休息與活動(dòng)：急性發(fā)作期有發(fā)熱、喘息時(shí)應(yīng)臥床休息，取舒適坐位或半臥位，衣服要寬松，被褥要松軟、暖和，以減輕對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的限制。 飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、低碳水化合物(低糖)，

6、同時(shí)避免產(chǎn)氣食物。少食多餐。 氧療原則：持續(xù)低流量低濃度鼻導(dǎo)管氧氣吸入，流量12L/min,濃度控制30%以下。 心理護(hù)理:針對(duì)病情及心理特征給予精神安慰，心理疏導(dǎo)。調(diào)動(dòng)各種社會(huì)關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷。指導(dǎo)配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,護(hù)理要點(diǎn),用藥觀察護(hù)理 ： 急性發(fā)作期，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素，及時(shí)控制感染，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥等，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。吸入激素類藥時(shí)注意指導(dǎo)病人口腔深部漱口，并清潔臉部，減少藥物局部殘留。,病情觀察： 咳嗽、咳痰（痰量與痰液性狀的觀察），氣喘程度，是否伴有發(fā)紺，必要時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀，定時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律、血氧飽和度

7、、呼吸頻率、節(jié)律及血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。,胸部物理療法:主要為咳嗽與咳痰的對(duì)癥處理,深呼吸和有效咳嗽：指導(dǎo)病人每24小時(shí)定時(shí)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸，在吸氣終了屏氣片刻后爆發(fā)性咳嗽，促使分泌物從遠(yuǎn)端氣道隨氣流移向大氣道。,胸部叩擊：通過叩擊震動(dòng)背部，間接地使附在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落。方法為五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊胸部。叩擊順序從肺底到肺尖，從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)，每一肺葉叩擊13分鐘。叩擊同時(shí)鼓勵(lì)病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩擊時(shí)間1520分鐘為宜，每日23次，餐前進(jìn)行。叩擊時(shí)應(yīng)詢問病人的感受，觀察面色，呼吸，咳嗽，排痰情況，檢查肺部呼吸音及啰

8、音的變化。,體位引流：病灶部位開口向下，利用重力，籍有效咳嗽或胸部叩擊將分泌物排出體外。引流多在早餐前1小時(shí)、晚餐前及睡前進(jìn)行，每次1015分鐘。,健康教育,（一）教育和勸導(dǎo)患者戒煙，避免發(fā)病的高危因素。 （二）呼吸功能鍛煉： 1、腹式呼吸 原理：深而緩的腹式呼吸使呼吸阻力減低，潮氣量增大，死腔通氣比例降低，氣體分布均勻，通氣/血流比例失調(diào)改善。同時(shí)，通過腹肌主動(dòng)的舒張與收縮可增加膈肌運(yùn)動(dòng)，提高通氣量，減少氧耗量，減輕呼吸困難，提高活動(dòng)耐力。 方法：教會(huì)病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣時(shí)盡量挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出。每分鐘78次，每次1020分鐘，每日鍛煉2次。| 2、縮唇式呼吸 原理：增加氣道外口段阻力，使等壓點(diǎn)移向中央大氣道，可防止氣道過早閉合。 健 方法：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼氣，吸氣與呼氣之比為1：2或1：3.,（三）體力訓(xùn)練：以呼吸體操及醫(yī)療體育為