1、兒童腹痛常見病因的鑒別診斷，臺(tái)州市第四人民醫(yī)院普外科，兒童腹痛常見病因，腹痛是兒童常見癥狀之一，多由腹部器官組織器質(zhì)性或功能性疾病引起，也可由腹外疾病引起。外科腹痛、內(nèi)科腹痛、急性闌尾炎、腸梗阻、急性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性出血壞死性腸炎、急性胰腺炎、梅克爾憩室炎、尿路感染、急性膽囊炎、腹型過敏性紫癜、腸套疊和急性闌尾炎常見于22歲兒童。腹痛的特征是開始時(shí)臍周或上腹部疼痛。大多數(shù)疼痛是持續(xù)的鈍痛，有時(shí)是劇烈的疼痛。腹痛后可能很快出現(xiàn)發(fā)熱和消化道癥狀，固定壓痛點(diǎn)和右下腹肌肉緊張是重要的體征。腸套疊是嬰兒期最常見的急腹癥，尤其是1-2歲的嬰兒。腸套疊可發(fā)生在結(jié)腸或小腸的任何部位，尤其是回盲部。

2、疼痛表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，孩子突然出現(xiàn)哭鬧、臉色蒼白、手腳能動(dòng)、極度疼痛。腹痛緩解間隔可以像往常一樣平靜，這樣反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)約1015分鐘，15分鐘后復(fù)發(fā)2小時(shí)。腹痛伴有嘔吐，嘔吐起初是乳塊，然后是膽汁。一般情況下，在發(fā)病后62小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)果醬樣鉆井液和血便，血便可沾在肛門檢查手套上。在疾病的早期，可以在右上腹觸摸到香腸狀或香蕉狀的腫塊。除臨床表現(xiàn)外，空氣灌腸還可用于復(fù)位，既可確診，又可達(dá)到治療目的。腸梗阻腹痛、腹脹、嘔吐、乏力和排便停止是腸梗阻的四大癥狀。完全性機(jī)械性腸梗阻可能有陣發(fā)性腹痛或哭鬧；不完全機(jī)械性腸梗阻的腹痛可反復(fù)發(fā)作，但不嚴(yán)重；在絞窄性腸梗阻中，兒童可能會(huì)有陣發(fā)性劇烈腹痛或突

3、然大哭。急性腹膜炎，最常見的病原體是肺炎球菌和溶血性鏈球菌。大多數(shù)是血液傳播的感染，但也可能通過淋巴管、胃腸道或女性生殖道感染。主要癥狀是急性腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)燒、惡心和嘔吐。有腹部壓痛、反彈痛和肌肉緊張。首先采用非手術(shù)治療，手術(shù)治療以腹腔引流為主。腹腔內(nèi)內(nèi)臟損傷直接感染或刺激腹膜引起的急性炎癥。腹痛是一種持續(xù)的劇烈疼痛，始于原發(fā)部位，將來可能局限于此或擴(kuò)散至整個(gè)腹部。有明顯的壓痛，反彈疼痛，肌肉緊張，腸鳴減弱或消失。原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎、梅克爾憩室炎有些憩室一生都沒有癥狀，但當(dāng)它們有炎癥時(shí)，它們會(huì)有腹痛和壓痛，類似于闌尾炎，但壓痛點(diǎn)較高，靠近肚臍或中、下腹部向右，少數(shù)壓痛點(diǎn)稍微向左，這往往

4、需要手術(shù)才能做出診斷。病例：男性，14歲。間歇性腹痛持續(xù)17個(gè)月，夜間出現(xiàn)臍周絞痛。在外院進(jìn)行了b超檢查，以顯示“膽結(jié)石”。膽囊切除術(shù)在12月前進(jìn)行，術(shù)后腹痛仍為間歇性。二月前，腹痛后的第二天，大便中有血，呈暗紅色?？偭考s為1000毫升。當(dāng)時(shí)，檢查了血紅蛋白B56g/L。入院前一天，再次腹痛后大便中發(fā)現(xiàn)100毫升血。既往低鈣血癥驚厥史，無特殊用藥史。體格檢查：生命體征穩(wěn)定，心肺無明顯異常，腹部無明顯異常體征。輔助檢查：HBG 105111克/升，OB陽性。肝腎功能正常。腹部b超顯示無異常(膽囊切除術(shù))。胃鏡檢查正常，結(jié)腸鏡檢查正常，核素掃描顯示脾內(nèi)有可疑出血灶-小腸出血可能較大?？紤]到病人的小

5、腸出血可能是這種疾病的腹痛比闌尾炎輕，闌尾炎通常會(huì)在短時(shí)間內(nèi)緩解或消失。臨床上，很容易誤診為闌尾炎。急性出血壞死性腸炎在3-12歲的兒童中更常見。腹痛經(jīng)常突然出現(xiàn)，持續(xù)存在，并陣發(fā)性加重。疼痛多位于左上腹部或左中腹部，檢查時(shí)上腹部中部壓痛明顯。病情好轉(zhuǎn)后，腹痛會(huì)持續(xù)幾天。大便帶血是本病的主要癥狀之一，大便呈褐色或紅豆湯狀，有腐敗和惡臭，伴有發(fā)熱、腹脹和中毒癥狀。病程中應(yīng)注意腸穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。急性胰腺炎在大齡兒童中更常見。臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心和嘔吐。腹痛是上腹部持續(xù)的劇烈疼痛，是陣發(fā)性的，并輻射到左腰部、背部、肩部和足部。在一些嚴(yán)重的情況下可能會(huì)發(fā)生休克。頻繁嘔吐會(huì)導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂

6、，有些孩子還會(huì)發(fā)燒。體征可能包括腹部壓痛，尤其是劍突下的壓痛，如果留在劍突下，壓痛更為典型。胰腺炎發(fā)病后6-12小時(shí)血清淀粉酶升高，胰腺炎發(fā)病后12-24小時(shí)尿淀粉酶開始升高。急性膽囊炎右上腹劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱。膽囊區(qū)有壓痛和肌肉緊張，墨菲征為陽性。尿路感染腹痛大多在側(cè)腹或小腹。它通常伴有尿頻、尿急、尿痛和發(fā)熱。急性腎小球腎炎通常發(fā)生在小女孩身上，通常從一側(cè)腹痛開始。明顯的壓痛區(qū)域在脊柱的肋角，這可以通過常規(guī)尿液檢查來證實(shí)。兒童應(yīng)注意無畸形的泌尿系統(tǒng)感染，如先天性腎積水和巨輸尿管。先天性腎積水，CT顯示輸尿管明顯增大和增厚，巨輸尿管，腹型過敏性紫癜，腹型皮膚紫癜前后可出現(xiàn)腹痛，常表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛或隱痛。有時(shí)會(huì)被誤診為外科急腹癥。早期急