1、第七章 內(nèi)分泌及代謝疾病病人的護理,第一節(jié) 內(nèi)分泌及代謝疾病常見癥狀與體征,一、內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成,人體固有 內(nèi)分泌腺 垂體 甲狀腺 甲狀旁腺 腎上腺 性腺 胰島,內(nèi)分泌 組織 下丘腦 腦組織 胃腸 腎臟 心臟 肝臟 脂肪 胎盤組織,二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能：,內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要功能是合成、分泌各種激素，與神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)人體的新陳代謝、生長發(fā)育、臟器功能、生殖和衰老等生命活動，以適應(yīng)不斷變化的外環(huán)境，保持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。,（一）下丘腦,具有神經(jīng)分泌細胞的功能，可以合成、釋放 促激素和抑制激素。下丘腦視神經(jīng)上核及腦室旁 核分別分泌抗利尿激素及催產(chǎn)素貯存于神經(jīng)垂體。,下丘腦分泌的促激素有

2、：促甲狀腺激素釋放 激素、促性腺激素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素 釋放激素、生長激素釋放激素、泌乳素釋放因子、 黑色素細胞刺激釋放因子等。下丘腦釋放的抑制 激素有：生長激素釋放抑制激素、泌乳素釋放抑 制因子、黑色素細胞刺激素釋放抑制因子。,* 促甲狀腺激素釋放激素 TRH * 促性腺激素釋放激素 GnRH * 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素 CRH * 生長激素釋放激素 GHRH * 生長激素抑制激素 GHRIH * 黑色素細胞刺激素釋放因子 MRF * 黑色素細胞刺激素抑制因子 MIF * 泌乳素釋放因子 PRF * 泌乳素抑制因子 PIF,下丘腦分泌的激素,（二）垂體,分腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。腺

3、垂體分泌：促甲狀腺激素（TSH）；促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）；黃體生成素(LH);卵泡刺激素（FSH）；生長激素（GH）泌乳素（PRL）。神經(jīng)垂體中儲藏的抗利尿激素（ADH）促進腎遠曲小管及集合管對水分的重吸收作用；催產(chǎn)素（OXT）是在分娩時刺激子宮收縮，促進分娩后泌乳和輕度抗利尿作用。,促甲狀腺激素 TSH 促腎上腺皮質(zhì)激素 ACTH 黃體生成激素 LH 卵泡刺激素 FSH 生長激素 GH 泌乳素 PRL 黑色素細胞刺激素 MSH 抗利尿激素 ADH 催產(chǎn)素 OXT,（垂體前葉） 腺垂體,（垂體后葉） 神經(jīng)垂體,作用靶腺,直接入血,垂體分泌的激素,1、甲狀腺甲狀腺激素（T3、T4） 2、甲

4、狀旁腺甲狀旁腺激素（PTH） 3、胰島胰島素、胰高血糖素 4、睪丸雄激素 5、卵巢雌激素、孕激素 6、腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇等）、鹽皮質(zhì)激素（醛固酮等）、性激素 （雄激素等） 7、腎上腺髓質(zhì)腎上腺素、去甲腎上腺素 8、腎臟 前列腺素、促紅素、腎素、I-羥化酶 9、胃腸道 胃液素、胰泌素、腸抑素,器官分泌的激素,（三）甲狀腺,合成和分泌甲狀腺素（T4）及三碘甲狀腺原氨酸(T3)，促進能量代謝、物質(zhì)代謝和生長發(fā)育。甲狀腺濾泡旁C細胞分泌降鈣素(CT)抑制骨的再吸收，降低血鈣水平。,（四）甲狀旁腺,分泌甲狀旁腺激素（PTH），PTH能促進破骨細胞活動，增加骨鈣的再吸收；促進腎小管對鈣的再吸收，

5、減少尿鈣排出，與CT及1，25二羥維生素D3，共同調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。,（五）腎上腺,分腎上腺皮質(zhì)及髓質(zhì)兩部分，腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性激素。腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。,（六）胰島,分泌胰島素和胰高糖素。胰島素促進葡萄糖的利用及肝糖原合成，抑制糖異生，促進三羧酸循環(huán)而使血糖下降，促進脂肪、蛋白質(zhì)、DNA 、RNA等合成，抑制脂肪、糖原及蛋白質(zhì)分解，以調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定。胰高糖素促進肝糖原分解和糖異生使血糖上升。,（七）性腺,男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素；女性性腺為卵巢，注要分泌雌激素和孕激素。,（八）其他,胃腸道分泌胃腸激素，主要有促胃泌素，胰酶泌素，胰液泌素，腸胰素等

6、。腎上腺的激素有紅細胞生成素、前列腺素、腎素、血管舒張素，1、25（OH）2D3。,三、常見癥狀體征的護理,（一）特殊外形： 1.概念：指包括面容、體形和身高、體態(tài)、 皮膚、粘膜色素等的異常變化。 大多與內(nèi)分泌疾病和代謝性疾病 有關(guān)。,2.病因：與內(nèi)分泌疾病和代謝疾病有關(guān)，如在發(fā) 育成熟前腺垂體功能亢近，體格可異常增大稱巨 人癥；反之，垂體功能減退，體格可異常矮小， 稱垂體性侏儒癥。小兒患甲狀腺功能減退時，可 出現(xiàn)呆小癥?；糃ushing綜合征者可出現(xiàn)特殊體 態(tài)，表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛肩。 Cushing綜合征病人有多毛；甲狀腺功能減退病 人出現(xiàn)頭發(fā)干燥稀疏、睫毛眉毛脫落。,3.表現(xiàn):

7、 （1）體形異常：成年男性身高200cm、女性 185cm稱巨人癥；成年男性145 cm， 女性135 cm稱身材矮??；實際體重超過 標準體重的20%或體重指數(shù)大于24稱肥 胖，反之低于標準體重的10稱消瘦。 （2）毛發(fā)異常：皮質(zhì)醇增多癥時病人軀體和面 部毛發(fā)增多；甲狀腺功能減退病人出現(xiàn)頭 發(fā)干燥稀疏、睫毛眉毛脫落。,（3）面容異常：指端肥大癥指端肥大癥面容； 甲狀腺功能減退假面具面容；甲亢甲亢 面容；Cushing綜合征滿月臉。 （4）皮膚粘膜色素沉著：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能 減退癥的病人可出現(xiàn)皮膚、粘膜色素沉著， 尤以摩擦處、掌紋、乳暈、瘢痕處明顯,體形異常,巨人癥與矮小癥,庫欣綜合征-向心

8、肥胖,面容異常,庫欣綜合征-滿月臉,甲亢面容,肢端肥大癥面容,色素沉著,原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥-色素沉著,請識別下圖所示身體外形改變病人屬于什么疾病,4.常見護理診斷： 自我形象紊亂 與疾病引起身體外形改變等因素 有關(guān),5.護理措施： （1）改善營養(yǎng)狀況：針對病人的具體情況，調(diào)節(jié) 攝入的營養(yǎng)成分，制定飲食計劃，以改善病 人的營養(yǎng)狀態(tài)。 （2）修飾指導(dǎo)：教會病人適當?shù)淖晕倚揎?，以?加病人心理的舒適度和美感。,（3）心理護理：多與病人交談建立信任的護患 關(guān)系；鼓勵和協(xié)助病人表達對體象改變感 受，并給予耐心講解，消除緊張情緒，樹 立自信心。 （4）鼓勵社會交往：幫助病人接受身體外觀的 改變，鼓

9、勵病人加入社區(qū)與團體活動；指 導(dǎo)家屬和周圍人群主動與病人溝通，尊重 病人。,三、常見癥狀體征的護理,（二）肥胖： 1.概念：肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和 （或）分布異常，體重指數(shù)（BMI） 28或體重超過理想體重的20%。,2.病因：肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用 的結(jié)果。可分為兩類： （1）單純性肥胖：攝食過多或運動過少，并 有一定的遺傳傾向。 （2）繼發(fā)性肥胖：某些內(nèi)分泌疾病如腎上腺 皮質(zhì)功能亢進、高胰島素血癥可引起。,3.表現(xiàn)： （1）單純性肥胖：脂肪分布均勻，幼年期發(fā) 病者常引起終身性肥胖，有時可有外生 殖器發(fā)育遲緩；成年后發(fā)病者治療效果 較前者為佳。 （2）繼發(fā)性肥胖：脂肪分布有顯著特征

10、性， 如腎上腺皮質(zhì)功能亢進表現(xiàn)為向心性肥胖。,（3）伴隨狀況：氣急、關(guān)節(jié)痛、浮腫、肌肉酸 痛等前驅(qū)癥狀，極度肥胖者使肺泡換氣不 足、二氧化碳潴留，病人表現(xiàn)為發(fā)紺、嗜 睡、稍事活動即可感到劇烈氣促等癥狀稱 “肥胖性肺心綜合征” 。,（4）肥胖程度分級： 分級 BMI 相關(guān)疾病發(fā)病率的危險度 低體重 18.5 低（但其他臨床問題的危險度增加） 正常 18.522.9 一般 超重 23 肥胖前期 2324.9 輕度增加 肥胖級 2529.9 中度增加 肥胖級 30 重度增加,Cushing綜合癥,4.常見護理診斷： 營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量,5.護理目標： 病人自覺執(zhí)行飲食計劃，體重有效控制或減至正

11、常范圍。,6.護理措施： （1）飲食護理：執(zhí)行飲食計劃，建立良好的進食 習(xí)慣。 （2）運動指導(dǎo)：適合運動，循序漸進、長期堅持。 （3）遵醫(yī)囑使用減肥藥： （4）心理護理：,（三）消瘦 1.概念：指攝入的營養(yǎng)低于機體需要量，體 重低于理想體重的10%以上。 2.病因： （1）單純性消瘦：攝入不足或運動量過多。 （2）癥狀性消瘦：見于下丘腦疾患、甲 亢、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進等疾 病，神經(jīng)性厭食、消化系統(tǒng)疾病和消耗 性疾病等。,3.表現(xiàn)： （1）輕度消瘦：體力、精力不足、精神萎靡、 食欲不振、貧血、記憶力下降、血壓下降。 （2）重度消瘦：皮膚干燥、皮下脂肪消失、內(nèi) 臟下垂、勞動能力喪失、抵抗力

12、下降等。 （3）其他：消瘦始于嬰幼兒，生長發(fā)育受到影 響，神經(jīng)性厭食多數(shù)體力精力異常旺盛、 少數(shù)表現(xiàn)為極度衰竭無力、神情淡漠。,4.常見護理診斷： 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與各種原因引起 的營養(yǎng)攝入不足或消耗過多有關(guān)。,5.護理措施: （1）心理護理 ：向病人解釋消瘦對機體健康 的影響，糾正病人對消瘦的錯誤認識。 對神經(jīng)性厭食者幫助其解除精神、心理 上 的障礙，建立正確的進食行為。,（2）飲食護理： 營養(yǎng)：進食高熱量、高蛋白、易消化飲食。 進餐：開始時宜少量多餐，以后逐漸增加進食 的量并減少次數(shù)，最終過渡到正常飲食。 烹飪：提高烹調(diào)技巧，盡量適合病人的口味。不 能經(jīng)口進食者采用鼻飼靜脈補充營養(yǎng)液 。,（3）皮膚護理：對極度消瘦者應(yīng)注意皮膚護 理，防止壓瘡發(fā)生 。,思考題 1.下列不是人體主要內(nèi)分泌腺的是（ ） A下丘腦 B腺垂體、神經(jīng)垂體 C