1、同學(xué)們你好，亞麻跌！ 知識(shí)回顧，1 .以下錯(cuò)咬合畸形中最常見的是() a、反咬合b、齒列擁擠c、深觀蓋d、開咬合e、深觀咬合、2 .毛式I1錯(cuò)咬合畸形的主要表現(xiàn)為() a、前齒反咬合b、齒列擁擠c3.毛式I2錯(cuò)咬合畸形的主要機(jī)制為() a，齒量為骨量b 齒量比骨量c相對(duì)小，上下顎或上下齒弓寬度過(guò)大的d，上下顎或上下齒弓長(zhǎng)度過(guò)大的e，以上均不同，4，以下均為毛式第v類錯(cuò)咬合() a，個(gè)別錯(cuò)齒5，毛式II4不可能出現(xiàn)或伴隨的特征為() a，前齒反咬合b，前前牙深觀咬合e，上切牙唇傾斜，第四章錯(cuò)咬畸形的檢查和診斷，教育目標(biāo)、牙齒、咬合、面的檢查和病例書模型測(cè)定的內(nèi)容Bolton指數(shù)的概念和意義咬合畸

2、形的診斷內(nèi)容錯(cuò)誤。 熟悉x線心理投射測(cè)量分析的主要應(yīng)用和攝像原理的各牙齡期錯(cuò)咬合畸形矯正的適應(yīng)證。 理解記憶模型的建立排牙實(shí)驗(yàn)分析的意義攝影圖片分析以及一般x線檢查分析常用的x線影像標(biāo)記點(diǎn)和測(cè)量平面的意義。 內(nèi)容提要，一、病史采集二、一般檢查三、特殊檢查四、診斷和矯正計(jì)劃五、病歷記錄、臨床就診、一、初診、復(fù)診、復(fù)查三個(gè)部分。 2、初診：患者首次對(duì)就診壓電石英提出癥狀、主觀要求，經(jīng)系統(tǒng)檢查，協(xié)商治療方案。 3、初診醫(yī)生要樹立“以患者為中心”的思想，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 4、在診治過(guò)程中對(duì)患者“三無(wú)”，即無(wú)痛、無(wú)感染，切實(shí)進(jìn)行五潛在危害。 初診準(zhǔn)備，1，人員和思想準(zhǔn)備2，儀器準(zhǔn)備3，椅子準(zhǔn)備4，

3、照明準(zhǔn)備，準(zhǔn)備工作，1，人員和思想準(zhǔn)備：優(yōu)化服務(wù)和優(yōu)質(zhì)優(yōu)化服務(wù)服務(wù)：指不同患者的狀況，如年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、主觀愿望、局部特殊狀況優(yōu)良服務(wù)：主要表現(xiàn)在服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量方面檢查順序，1，局部檢查：按照秩序原則，先整體后局部，先外后內(nèi)，先上后下，先左后右，先一般后特殊。 2、系統(tǒng)檢查：患者一進(jìn)入診察室，要注意其顏色、顏色、導(dǎo)航時(shí)看到其動(dòng)作。 只注意主訴癥狀，不要忽視其他重要的相關(guān)疾病我看到了患者沒(méi)有看牙列我看到了看不見嘴的下顎系統(tǒng)局部看不到全身。 3、心理學(xué)評(píng)價(jià)：有心理障礙或精神神經(jīng)癥狀的患者應(yīng)委托相關(guān)專門人才診治。 病歷摘要，1，概念：病歷摘要：臨床醫(yī)生通過(guò)問(wèn)診，將患者理解為一盞茶，包括患者

4、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史和家庭史等情況。 2、問(wèn)診時(shí)的態(tài)度：要溫柔、語(yǔ)言溝通、重點(diǎn)明確、水平明確，特別要理解患者矯正正邪咬合畸形的要求。 主訴：患者就診的主要原因和要求盡快解決的主要問(wèn)題。 主訴的主要內(nèi)容始終是1、患者的心中的感覺(jué)：如皮肉之苦、過(guò)敏、腫脹等。 2、功能故障：咀嚼或發(fā)音問(wèn)題3，美觀問(wèn)題：開唇外露牙，下頜前突畸形等。 1、病歷的采集應(yīng)特別注意咬合畸形患者的家族史和個(gè)人史的理解。 2、個(gè)人史分為三個(gè)部分： (a )，出生前階段。 例如母體妊娠期的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、疾病、事故等。 (b )，出生后的發(fā)育情況。 例如，嬰兒期的發(fā)育狀況、飼養(yǎng)方式、乳牙萌出狀況、有無(wú)壞習(xí)慣、乳牙列狀況等。

5、(c )、其他全身性疾病。 佝僂病等。臨床檢查，1，臨床一般檢查口內(nèi)檢查口外檢查全身檢查一般x射線檢查2，特殊檢查模型分析x射線心理投射測(cè)定分析面咬合攝影圖片，臨床一般檢查，口內(nèi)檢查： 1，牙2，牙弓3，頜硬軟組織，口內(nèi)檢查牙，1，咬合發(fā)育狀況2，牙4，乳牙，恒牙的萌出和交替有無(wú)異常。 5、齲齒、牙周病及口腔衛(wèi)生狀況。齒列的擁擠度、齒列的擁擠度通常用齒的擁擠度表示。 齒冠寬度的總和與齒弓現(xiàn)在弧度的長(zhǎng)度的差為混雜度，一般分為3度。 1、I度擁擠：差24mm 2、II度擁擠：差4-8mm 3、III度擁擠：差8mm以上。齒弓、1、上下齒弓近遠(yuǎn)中關(guān)系(長(zhǎng)度關(guān)系) (1)臼齒關(guān)系(2)上下前齒間的展望

6、蓋關(guān)系2、上下齒弓的寬度關(guān)系：鎖咬合、對(duì)咬合、反咬合3、上下齒弓的高度關(guān)系深觀咬合或開咬合4正常時(shí)，從上顎切齒切緣到下顎切齒切緣的水平距離在3mm以內(nèi)。 超越的東西叫做深觀蓋。 度深觀蓋：觀蓋為3-5mm II度深觀蓋：觀蓋為5-8mm度深觀蓋：觀蓋超過(guò)8mm。 逆觀蓋：如果下頜切齒的切緣位于前齒切緣的唇側(cè)，則稱為逆觀蓋。間諜齒和深間諜齒、間諜齒：前齒復(fù)蓋下前齒，不超過(guò)齒冠切口的1/3稱為正常前齒間諜齒，超過(guò)的稱為深間諜齒。 I度深觀咬合：下頜切齒切緣被上頜前齒舌面中1/3部位咬合。 度深觀咬合：下頜切齒切緣咬住上頜前齒舌面頸部的1/3部位。 度深間諜咬合：下頜切齒切緣被上頜前齒舌面超過(guò)頸部1

7、/3的部位咬合。開咬合、開咬合：上下前齒切端之間無(wú)間諜咬合關(guān)系，垂直方向上呈間隙者為前齒開咬合。 開咬合也分為三次： I度開咬合：間隙3mm以內(nèi)II度開咬合：間隙3-5mm III度開咬合：間隙5mm以上，三頜部軟硬組織，1，上下頜形態(tài)，大小，位置：有無(wú)上頜前突或發(fā)育不足齒槽，基礎(chǔ)骨豐滿度及上腭高度。 2 .嘴唇的系帶時(shí)：舌頭的系帶過(guò)短，嘴唇的系帶是否肥厚或過(guò)低。 3、舌及口腔粘連型情況：舌體大小有無(wú)異常，口腔粘膜有無(wú)病變。 4 .咀嚼、發(fā)音、吞咽有無(wú)異常、口外檢查、1、面部外形2、嘴唇的形態(tài)和功能狀況3、顳下頜關(guān)節(jié)狀況、面部外形、1、外觀水平方向：面部左右兩側(cè)對(duì)稱狀況、有無(wú)下顎偏移、兩側(cè)上下

8、頜骨、肌肉發(fā)育對(duì)稱的有無(wú)。 垂直方向：上中下比例是否協(xié)調(diào)，面下1/3高度是否正常。 側(cè)視臉的形態(tài)：屬于面型、凹面型和凸面型中的哪一種。 嘴唇的形態(tài)：上下唇的閉合程度，上唇是否翹曲等。 頦唇溝：其深度，下頜前伸或后縮程度。 顳下咬合關(guān)節(jié)、咬合因子是頜功能障礙癥的重要病因之一。 因此，正邪咬合畸形患者的初診檢查需要進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)檢查。 檢查兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)有壓痛、關(guān)節(jié)開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)有無(wú)彈鳴和發(fā)生的下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)限、髁突的折動(dòng)有無(wú)異常、下頜開閉口、側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)的軌跡和開口度有無(wú)異常等。 全身狀況、1、發(fā)育狀況身高、體重、肥胖瘦身、營(yíng)養(yǎng)狀況等。 2 .全身性疾?。河心居邪V呆、佝僂病、結(jié)核及內(nèi)分泌等疾病。 口腔附近的

9、器官有木有疾病，例如鼻炎、扁桃體肥大等。 佝僂病患兒，一般x線檢查，1，齒片2，咬合片3，顳下頜關(guān)節(jié)開閉口位片4，全頜曲面斷層片5，手腕部x線片，1，齒片：可以顯示多生齒，缺齒，斷齒，齒胚發(fā)育狀況。 主要用于檢查牙體、牙周有無(wú)病變、牙根吸收、有無(wú)彎曲等。2、咬合片：可用于了解上頜正中縫合、腭裂間隙等情況。顳下頜關(guān)節(jié)開閉口位片：檢查髁突及關(guān)節(jié)凹。 全頜曲面斷層片：全口齒發(fā)育狀況及上下頜狀況全面顯示。 應(yīng)用最廣泛。 腕部x線攝影圖片：根據(jù)手腕各骨的鈣化狀況，判斷身體的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，做評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育是否為早期。特殊檢查、1、模型分析2、x線影像分析3、面咬合攝影圖片、模型分析、矯正模型是患者牙、齒弓、

10、牙槽、基礎(chǔ)骨、腭等形態(tài)和上下咬合關(guān)系的精確復(fù)制。 口腔正畸在臨床上多準(zhǔn)備兩種模型。 保存模型和工作模型。 記憶模型：矯正前、矯正過(guò)程的某一階段及完成矯正后患者的嚙合情況，應(yīng)精確、長(zhǎng)期保存。 作業(yè)模型：是矯正裝置的制作及模型測(cè)量分析的載體。 模型用途、保守模型用途： 1、治療過(guò)程對(duì)照觀察。 2 .用于治療前后的療效評(píng)價(jià)。 3 .病例展示的重要組成部分。 4、司法鑒定定時(shí)的重要法律依據(jù)。 作業(yè)模型的用途： 1、進(jìn)行模型測(cè)定分析、牙齒排列實(shí)驗(yàn)。 2 .各種活動(dòng)矯正器、保持器及腭棒、舌弓、弓擴(kuò)張器等固定矯正裝置的制作。 記憶模型的建立和要求：由于記憶模型在咬合的診斷、治療和療效評(píng)價(jià)中有重要作用，因此記

11、憶模型要求準(zhǔn)確、清晰，包括牙、牙弓、化學(xué)基骨、轉(zhuǎn)移褶、腭穹、唇帶等部分。 記錄模型的制作過(guò)程，對(duì)照1、模具2、模具3、頜關(guān)系4，記錄模型的修整，操作前準(zhǔn)備，調(diào)整椅子的位置：使患者的平面與地面平行，使患者的嘴唇與醫(yī)師的手臂高度一致。 清潔口腔和托盤(tray )的選擇：指示患者用清水含漱，如果口腔衛(wèi)生不好，需要漂亮地牙。 然后，根據(jù)患者牙弓的大小和形態(tài)，選擇具有適當(dāng)形狀的孔的平底托盤，為了防止印象打滑，可在托盤的邊緣粘上橡膠膏，托盤與牙弓的內(nèi)外側(cè)之間有3mm4mm的間隙。 第一步是模具，第一步是托盤選擇：托盤的邊緣必須是一盞茶的高度，大小合適，包括齒弓內(nèi)的所有齒，以獲得基礎(chǔ)骨的正確形態(tài)。 2材料

12、要求：選擇能正確記錄嚙合形態(tài)的高品質(zhì)印模材料。 3 .記錄咬合關(guān)系：用咬蠟的方法記錄牙尖的咬合關(guān)系。 4、患兒合作：得到兒童合作，一次性取得成功。 第二步填充模，1、材料要求：填充模使用的石膏在色調(diào)、精細(xì)度、變形率等方面有較高的要求。 2 .避免氣泡的產(chǎn)生：要求調(diào)合器中進(jìn)行石膏的調(diào)合，在震蕩器中成型。 3、基礎(chǔ)要求：需要大的厚石膏基礎(chǔ)，需要替代磨粉機(jī)。 第三步對(duì)照頜關(guān)系，1、咬蠟片：將蠟的咬合放置在下頜模型齒列的咬合面上，按照蠟的咬合記錄放置上頜模型。 2、制作標(biāo)識(shí)牌線：檢查咬合關(guān)系后，用紅色或藍(lán)色鉛筆記錄，在兩側(cè)上頜第一臼齒附近，在臉頰上垂直向下畫線至下頜臼齒。 模型的修整，一，模型的修整法

13、二，橡膠臺(tái)的修整法，模型的修整法，一，先修整下頜模型的底座，使其與咬合平面平行，模型臺(tái)的厚度約為尖齒到前庭溝底的總高度的1/2. 2，修整下頜模型臺(tái)的后壁，3，上下頜模型的咬合良好4 .修整上頜模型底面，使其與下頜模型底面平行。 5、上下頜模型的側(cè)壁與前臼齒及臼齒頰尖平行，周邊寬度為1/2臼齒頰舌徑寬度。 6 .將下頜模型臺(tái)座的前壁修整成與齒弓前部一致的弧度。 7、上頜模型臺(tái)座前部呈尖形，前尖位于兩中切齒之間，后尖位于尖齒唇面中部。周邊寬度由前齒唇的傾斜決定，像前齒唇傾斜的人一樣，周邊相應(yīng)地變寬，不刷前齒唇面。 8 .磨削上下頜模型的側(cè)壁和后壁的夾角，形成與原夾角平分線垂直的壁。 橡膠支架底座成形法，1，選擇適當(dāng)大小的橡膠支架。 2 .先成形上頜模型基礎(chǔ)。 3 .上頜基底石膏凝固后，在正中咬合位置用蠟固定上下頜模型。 4、將調(diào)好的石膏放入下頜橡膠座中，放置下頜模型，要求上下模型底部平行，上下橡膠座后壁在同一平面上，上下橡膠座中線一致。 可以通過(guò)垂直角座比較容易地達(dá)成要求基準(zhǔn)。 5、涂抹下頜模型的邊緣，4、回響