1、商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 張玉霞,第5章 營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙患兒的護(hù)理,主要內(nèi)容,第1節(jié) 小兒能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要 第2節(jié) 小兒喂養(yǎng)與膳食 第3 節(jié) 蛋白質(zhì)- 能量營(yíng)養(yǎng)障礙 一、蛋白質(zhì)- 能量營(yíng)養(yǎng)不良 二、小兒肥胖癥 第4 節(jié) 維生素營(yíng)養(yǎng)障礙 一、維生素D缺乏性佝僂病 二、維生素缺乏性手足搐搦癥 第5節(jié) 鋅缺乏癥,學(xué)習(xí)目標(biāo),1了解兒童、少年的膳食，小兒肥胖癥、鋅缺乏癥的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。 2理解小兒能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要，蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙、維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥的病因、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷。 3掌握嬰兒喂養(yǎng)、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙、維

2、生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。,一、能量的需要 1.基礎(chǔ)代謝 占每日總能量的50%- 60%。 2.食物特殊動(dòng)力作用 占每日總能量的7%-8%。 3.活動(dòng)所需 不同年齡及個(gè)體所需能量各不相同。 4.生長(zhǎng)所需 此項(xiàng)所需能量為小兒特有，占每日總能量 的15- 25% 。 5.排泄的消耗 不超過每日總能量的10%。,第1節(jié) 小兒能量與營(yíng)養(yǎng)的需要,小兒每日所需總能量簡(jiǎn)單計(jì)算法,1歲嬰兒：110 Kcal/kg 460kJ /(kg.d） 以后每3歲減去10 Kcal/kg（ 42kJ/kg） ，至15歲時(shí)約為60 Kcal/(kg.d)左右 成人為30Kcal /(

3、kg.d)左右,（一）產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物 （二）非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素 維生素 礦物質(zhì) 水 膳食纖維 嬰兒每日需水 150ml/kg，以后每3歲減25ml/kg，至成人每日需40-45ml/kg,二、營(yíng)養(yǎng)素的需要,小兒熱量、水和主要營(yíng)養(yǎng)素每日需要量,第2節(jié) 小兒喂養(yǎng)與膳食,嬰兒喂養(yǎng) 小兒喂養(yǎng) 兒童少年的膳食安排,一、嬰兒喂養(yǎng),（一）母乳喂養(yǎng),1.初乳 產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁,2.過渡乳 產(chǎn)后5 14天以內(nèi)的乳汁,3.成熟乳 產(chǎn)后14天9個(gè)月的乳汁,4.晚乳 產(chǎn)后10個(gè)月以后的乳汁,母乳的成分,1.營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化吸收,2.增強(qiáng)嬰兒機(jī)體免疫力,3.經(jīng)濟(jì)方便、溫度適宜、不易污染,4.增進(jìn)母嬰

4、感情, 利于嬰兒心理發(fā)育,5.利于產(chǎn)后康復(fù)；推遲月經(jīng)復(fù)潮時(shí) 間；減少乳腺癌、卵巢癌的發(fā)生。,（一)母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),（一）母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)的方法,時(shí)間 生后半小時(shí)內(nèi)哺乳 方法 可采取坐位哺乳,每次喂哺時(shí)間 為15 20分鐘 觀察 嬰兒哺乳的表現(xiàn) 體重、表情,母乳喂養(yǎng)的原則,提早開奶，促進(jìn)分泌。 次數(shù)不限，按需喂養(yǎng)。 交替哺喂，盡量吸空。,斷乳：生后10 12個(gè)月，最晚不超過1.5 2歲。,（一）母乳喂養(yǎng),注意母乳喂養(yǎng)的禁忌癥,注意事項(xiàng),提高母乳喂養(yǎng)率,加強(qiáng)乳母的營(yíng)養(yǎng),（二）混合喂養(yǎng),混合喂養(yǎng),補(bǔ)授法 用于母乳分泌不足 代授法 用于母親不能按時(shí)哺乳,（三）人工喂養(yǎng),1.牛乳喂養(yǎng) 1）牛

5、乳的特點(diǎn) 牛乳以酪蛋白為主，含不飽和脂肪酸少，無(wú)解脂酶，脂肪球大，消化吸收較難；含乳糖、鋅、銅少，鐵吸收率僅為人乳的1/5；鈣、磷比例不當(dāng)；容易被污染。,（三）人工喂養(yǎng),1.牛乳喂養(yǎng) 2）牛乳配置(鮮奶） 稀釋：2:1 3:1或4:1滿月后全奶 加糖：100ml奶中加5 8g糖 煮沸：消毒滅菌，蛋白質(zhì)變性 奶量計(jì)算 嬰兒每日需總能量110kcal/kg 嬰兒每日需水150ml/kg 嬰兒期每日需牛乳110ml/（kg.d），糖8.8g，水40ml,人乳與各種動(dòng)物乳成分比較（g/L）,（三）人工喂養(yǎng),3）全脂奶粉 按重量配制為1：8，按容量配制為1：4。 4）蒸發(fā)乳 加等量開水即可。 5）配方奶

6、粉 6）酸牛乳、甜煉乳 2.羊乳 3.其它代乳品,（四）輔食添加,添加輔助食品目的： 1.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不足。 2.為斷乳作準(zhǔn)備。 3.培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣。 輔食添加的注意事項(xiàng)： 1.根據(jù)嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要和消化能力逐漸添加。 2.原則：少多、稀稠、細(xì)粗、一種多種 循序漸進(jìn)。在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添 加。 3.患病時(shí)暫停添加輔食。 4.對(duì)體弱兒要及早添加輔食。,添加輔食順序： 汁（支）： 1 3月 泥（離）： 4 6月 沫（破）： 7 9月 碎（碎） ：10 12月,（四）輔食添加,二、兒童、少年的膳食安排,(一)幼兒膳食 供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)所供熱量的比例分

7、別為：1015、2530、5060。食物應(yīng)細(xì)、軟、碎，易于咀嚼。 每日3餐，另加23次點(diǎn)心。 培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣，養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐、不挑食、不吃零食等良好習(xí)慣。 （二）學(xué)齡前小兒膳食 與成人飲食接近 （三）學(xué)齡兒童膳食 食物種類同成人。 （四）青春期少年膳食 注意營(yíng)養(yǎng)素及總能量補(bǔ)充。月經(jīng)期女孩注意補(bǔ)鐵,1. 簡(jiǎn)述小兒所需的營(yíng)養(yǎng)素，三大營(yíng)養(yǎng)素每公斤體重需要量及產(chǎn)熱量。 2. 比較母乳和牛乳喂養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)，如何矯正牛乳的缺點(diǎn)。 3. 試述母乳與人工喂養(yǎng)的方法及人工喂養(yǎng)牛乳量的計(jì)算方法。 4. 輔食添加的原則及添加順序。,課堂小結(jié),第3節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,第5章 營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理,蛋白質(zhì)-能

8、量營(yíng)養(yǎng)不良多因喂養(yǎng)不當(dāng)及慢性疾病引起蛋白質(zhì)和（或）能量減少所致的全身性疾病。多見于3歲以下的嬰幼兒。 分消瘦型、水腫型、消瘦-水腫型三種類型。,概述,一、病因及發(fā)病機(jī)制,1）食物量和（或）質(zhì)的不足 2）方法不當(dāng),母乳不足，奶粉配置過稀，長(zhǎng)期喂淀粉食物等。 不定時(shí)、不定量、偏食、驟然斷乳等。,（一）病因 1.喂養(yǎng)不當(dāng),2.疾病影響 1）消化系統(tǒng)疾病或先天畸形 2）各種急慢性感染及消耗性疾病 3.需要量增多 多胎、雙胎、早產(chǎn)等,（一）病因,各系統(tǒng)功能低下,免疫功能,消化系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),各種感染,食欲不振、腹瀉,多尿、低比重尿,血壓下降、脈弱、肢涼,表情淡漠、學(xué)習(xí)困難、智力低下,

9、飲食不當(dāng),疾病因素,營(yíng)養(yǎng)不良,低蛋白血癥,脂肪消耗,糖原累積不足,水腫,細(xì)胞外液容量增加,肝脂肪浸潤(rùn)及變性,消瘦,低血糖,低滲性脫水 低鉀血癥 低鈉血癥,皮下脂肪減少、近消失 體重減輕,并發(fā)癥,貧血,維生素缺乏,營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體造成的不良影響,病因,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,新陳代謝異常,二、臨床表現(xiàn),體重不增為最早癥狀 ： 體重減輕 ，皮下脂肪減 少、消失。 皮下脂肪減 少的順序： 腹部 軀干 臀部 四肢 面部 器官功能紊亂,輕度營(yíng)養(yǎng)不良 臨床分度 中度營(yíng)養(yǎng)不良 重度營(yíng)養(yǎng)不良 體重低下型 臨床分型 生長(zhǎng)遲緩型 消瘦型,二、臨床表現(xiàn),中度營(yíng)養(yǎng)不良,重度營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn),1.營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性

10、貧血：最常見的并發(fā)癥。 2.各種維生素缺乏：最常見的維生素A缺乏 維生素A缺乏在臨床上往往表現(xiàn)為眼睛干燥，經(jīng)常眨眼，角膜渾濁，云翳，甚至潰瘍、穿孔。所以，對(duì)于中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒一定檢查角膜，但手法一定要輕柔，以防潰瘍的角膜穿孔。另外，要及時(shí)給患者補(bǔ)充維生素A。,二、臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥,3.感染 如上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。 4.自發(fā)性低血糖 是一個(gè)危急的并發(fā)癥，重點(diǎn)不再治療，而是預(yù)防。方法：值班醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)晨間巡視；囑咐家長(zhǎng)夜間增加哺乳次數(shù)或加喂糖水。,二、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥,三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1.血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn)。 2.血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)降低。,四、治療

11、要點(diǎn),1.去除病因，加強(qiáng)護(hù)理，積極治療原發(fā)病，迅速改進(jìn)喂養(yǎng)方法。 2.調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，注意維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充 3.促進(jìn)消化，改善代謝 4.控制感染，治療并發(fā)癥。,五、護(hù)理診斷/問題,1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足、消耗增加有關(guān)。 2.生長(zhǎng)發(fā)育改變 與缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥 感染、貧血、維生素缺乏、低血糖。 4.知識(shí)缺乏 與病兒家長(zhǎng)缺乏兒童營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)的知識(shí)有關(guān)。,（一）飲食護(hù)理 1.飲食管理原則： 由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸添加，直到恢復(fù)正常。 輕度：以調(diào)整飲食為主。 維持原膳食基礎(chǔ)上增加三高（高蛋白、熱量、維生素）的食

12、物。 熱卡從每日60-80kcal/kg(250-330kJ /kg)開始。,六、護(hù)理措施,護(hù)理措施飲食護(hù)理,中重度： 能量從少量（45-55kcal）開始，漸增至每日120-170kcal /kg。待體重接近正常后，再漸恢復(fù)正常生理需要量。 鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng) ，無(wú)母乳或母乳哺足者，可給予稀釋牛奶，少量多次喂哺。 創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境,（1）用助消化藥 （2）用蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍 （3）用胰島素和鋅制劑,(二)遵醫(yī)囑給予支持療法,護(hù)理措施支持療法,（三）潛在并發(fā)癥的護(hù)理,1預(yù)防感染的護(hù)理 預(yù)防呼吸道、消化道、皮膚感染。 2預(yù)防低血糖的護(hù)理 特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察。 3預(yù)防維生素A缺乏的護(hù)理

13、,護(hù)理措施潛在并發(fā)癥的護(hù)理,（四）健康教育 1.合理喂養(yǎng) 向患兒家長(zhǎng)講解科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，協(xié)助家長(zhǎng)制訂飲食方案，糾正小兒不良的飲食習(xí)慣。 2.合理安排休息，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，保證充足睡眠。 3.預(yù)防小兒各種感染性疾病及貧血。 4.做好生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。,護(hù)理措施健康教育,1引起營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病的原因。 2營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)及皮下脂肪減少的順序。 4營(yíng)養(yǎng)不良臨床分度主要的客觀指標(biāo)。 5營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥。 6營(yíng)養(yǎng)不良的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。,課堂小結(jié),小兒肥胖癥,第5章 營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理,肥胖癥（obesity）是由于熱能的攝入長(zhǎng)期超過人體消耗，致體內(nèi)脂肪過度蓄積，體重超過一定范圍的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。體重超過

14、同年齡、同身高小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的20%即可診斷。我國(guó)小兒肥胖的發(fā)生率為3%5%，大多數(shù)為單純性肥胖。肥胖不僅影響小兒的健康，還成為成人肥胖癥、冠心病、高血壓、糖尿病、膽石癥、痛風(fēng)等疾病以及猝死的誘因，應(yīng)引起社會(huì)和家庭的重視。,概述,一、病因及發(fā)病機(jī)制,（一）病因 1.攝入過多高熱量或高脂肪食物，超過機(jī)體的需要，轉(zhuǎn)化成脂肪貯存在體內(nèi)，導(dǎo)致肥胖。 2.活動(dòng)過少 小兒活動(dòng)過少、消耗減少，引起脂肪堆積過多而肥胖。 3.遺傳因素 肥胖雙親的后代發(fā)生肥胖者約80%。 4.其它 因病長(zhǎng)期臥床、精神創(chuàng)傷、心理異常等也可引起肥胖。,一、病因及發(fā)病機(jī)制,（二）發(fā)病機(jī)制 人體的脂肪細(xì)胞數(shù)目在胎兒出生前3個(gè)月、生后1年以

15、及1113歲等3個(gè)階段增多最快。如果肥胖起病在這些時(shí)期，可引起脂肪細(xì)胞增多且體積增大型肥胖，治療比較困難，容易復(fù)發(fā)。但在其他時(shí)期發(fā)生的肥胖，僅脂肪細(xì)胞體積增大而數(shù)目正常。長(zhǎng)期攝入的營(yíng)養(yǎng)超過機(jī)體代謝需要，多余的能量便轉(zhuǎn)化為脂肪貯存體內(nèi)引起體重增加。,二、臨床表現(xiàn),癥狀 1.食欲旺盛，偏愛甜食、油脂類食物。 2.疲乏、活動(dòng)后氣促，甚至肥胖-換氣不良綜合征。（進(jìn)一步解釋此名詞） 3.可有心理障礙。 體征 體脂豐滿，分布均勻 皮膚紫紋( purple striae) 扁平足和膝外翻 (The flatfoot and genu valgum ) 男性陰莖(penis)隱藏在脂肪組織中,三、實(shí)驗(yàn)室及其他

16、檢查,單純性肥胖者血中胰島素水平升高，糖耐量試驗(yàn)和空腹血糖無(wú)明顯異常。血總脂、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸均增高。超聲檢查可見不同程度的脂肪肝。,四、治療要點(diǎn),1.飲食療法 選用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物。選用體積大的食物 2.運(yùn)動(dòng)療法：以運(yùn)動(dòng)后感覺輕松、愉快為原則。 3.心理治療：避免歧視，給予鼓勵(lì)，解除精神負(fù)擔(dān)，監(jiān)督治療。 4.基因治療(新進(jìn)展)。 5.藥物治療-兒童不宜。 飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是 兩項(xiàng)最主要措施。,小兒肥胖癥治療四大禁忌癥,（1）禁止饑餓/半饑餓或變相饑餓療法。 （2）禁止短期（3個(gè)月內(nèi)）快速“減肥”或“減重”。 （3）禁止服用減肥藥品、減肥食品或飲料。 （4）禁止使

17、用手術(shù)或物理療法治療。,五、護(hù)理診斷/問題,1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，高于機(jī)體需要量 與進(jìn)食高能量食物過多、運(yùn) 動(dòng)過少有關(guān)。 2.社交障礙 與肥胖造成行動(dòng)不便、心理障礙有關(guān)。 3.自我形象紊亂 與肥胖造成自身形體變化有關(guān)。 4.知識(shí)缺乏 與患兒及家長(zhǎng)缺乏合理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有關(guān)。,六、護(hù)理措施,1一般護(hù)理 制定計(jì)劃，改進(jìn)膳食習(xí)慣。定期檢查執(zhí)行計(jì)劃的效果。 2飲食護(hù)理 既要達(dá)到減肥目的，又要保證小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育， 3增加運(yùn)動(dòng)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防增加食欲。 4.心理護(hù)理 引導(dǎo)患兒正確對(duì)待存在的問題，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，維持良好的心理狀態(tài)。,六、護(hù)理措施,5. 健康教育 (1) 教給父母科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣。

18、 (2)增加患兒的活動(dòng)量 (3) 家長(zhǎng)要經(jīng)常鼓勵(lì)患兒樹立信心，長(zhǎng)期堅(jiān)持配合飲食治療。 (4)兒童減肥不宜采用藥物、手術(shù)去脂、禁食或饑餓療法，以免小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。,第4節(jié) 維生素營(yíng)養(yǎng)障礙 一、維生素D缺乏性佝僂病 二、維生素D缺乏性手足搐搦癥,第5章 營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理,一、 維生素D缺乏性佝僂病,概述 由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。 本病多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒,來(lái) 源 （1）胎兒通過胎盤從母體獲得 （2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成 （3）從食物中攝取,皮膚經(jīng)紫外線照射合成是主要來(lái)源,（一）維生素D的代謝,轉(zhuǎn) 化,25-羥化酶,V

19、itD,肝,25-（OH）D3,1-羥化酶,腎,1,25-(OH)2D3,活性強(qiáng),無(wú)活性,維生素D 的代謝,功 能 （1）促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收。 （2）促進(jìn)腎小管對(duì)磷的重吸收。 （3）促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長(zhǎng)部位。,維生素D 的作用,（1）日光照射不足,（5）疾病和藥物影響,（2）體內(nèi)貯存不足,（3）食物中攝入不足,（4）生長(zhǎng)速度過快,病因,（二）病因及發(fā)病機(jī)制,V-D缺乏 骨鈣化障礙 腸道對(duì)鈣磷的吸收 血鈣降低 甲狀旁腺反應(yīng)增強(qiáng) 骨樣組織增生 腎小管對(duì)磷的重吸收減少 甲狀旁腺素分泌增多 舊骨脫鈣增多 血磷濃度降低 血鈣濃度正?；蚪档?骨骼畸形 鈣磷乘積降低 佝僂病,V-D缺乏

20、對(duì)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育造成的影響,活動(dòng)早期 主要為非特異性神經(jīng)、精神癥狀 易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”。,(三)臨床表現(xiàn),活動(dòng)期 主要骨骼改變 （1）頭部 顱骨軟化：36月出現(xiàn) 方顱：78月出現(xiàn) 前囟過大或延遲閉合 出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏,(三)臨床表現(xiàn),（2）胸部 (約1歲出現(xiàn)) 肋骨串珠 肋膈溝 雞胸、漏斗胸,（3）四肢 “手鐲”或“腳鐲”征 “O”型或“X”型腿,（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形 骨盆：扁平,3肌張力減低、韌帶松弛 運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲； 腹部膨隆呈“蛙狀”腹； 肝、脾下移； 大關(guān)節(jié)過度伸展等。 4其他狀況 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩； 免疫功能

21、低下。,(三)臨床表現(xiàn)-活動(dòng)期,(三)臨床表現(xiàn),恢復(fù)期 經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查結(jié)果逐漸減輕或接近正常。 后遺癥期 3歲以上小兒多見。臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線干骺端攝片正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形。,臨床分期,初期 神經(jīng)、精神癥狀為主 激期 主要是骨骼的改變 恢復(fù)期 各項(xiàng)表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn) 后遺癥期 僅遺留骨骼的畸形,（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,（五）治療要點(diǎn),1.主要是控制病情活動(dòng)，防止骨骼畸形。 （1）普通療法：口服維生素D制劑。初期0.51萬(wàn)IU/日；活動(dòng)期1萬(wàn)2萬(wàn)IU/日，連續(xù)服用1個(gè)月后改預(yù)防量400800IU/日，恢復(fù)期用預(yù)防量。 （2）突擊療法：維生素D240

22、萬(wàn)IU或維生素D330萬(wàn)IU 肌內(nèi)注射，視病情24周后可再注射1次。注射后23個(gè)月用預(yù)防量口服。一般于突擊療法前先口服10%氯化鈣，以防血鈣降低出現(xiàn)抽搐。 2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多到戶外活動(dòng)。 3. 后遺癥期的治療 嚴(yán)重的骨骼畸形4歲以后可給予外科手術(shù)矯正。,（六）護(hù)理診斷/問題,1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與日光照射少和攝入維生素D不足。 2.有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥 發(fā)生骨骼畸形，維生素D過量至中毒。 4.知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏對(duì)佝僂病的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)。,1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理,（2）補(bǔ)充富含鈣、VitD的食物。,（1）增加戶外活動(dòng)，接受日光照射。,（3）按醫(yī)囑給予維生素D制劑

23、和鈣劑。,（七）護(hù)理措施,2.預(yù)防預(yù)防骨骼畸形和骨折 避免早坐、站、行；避免久坐、久站以防發(fā)生骨骼畸形 3.加強(qiáng)體格鍛煉 “O”型腿按摩外側(cè)肌群，“X”型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群 4.預(yù)防感染感染的護(hù)理 少去公眾場(chǎng)所，減少呼吸道感染的機(jī)會(huì),煩躁、多汗患兒做好皮膚清潔護(hù)理。,（七）護(hù)理措施,5.健康教育 （1）講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確使用VitD。 （2）介紹矯正骨骼畸形的方法 （3）介紹佝僂病的預(yù)防方法。 1）多曬太陽(yáng)（孕婦、乳母、小兒） 2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)及時(shí)添加富含鈣VitD的輔食。 3）補(bǔ)充VitD： 妊娠7-9個(gè)月補(bǔ)充VitD與鈣劑。 新生兒:生后2周后口服400-800IU/日

24、。,（七）護(hù)理措施,第5章 營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理,二、 維生素D缺乏性手足搐搦癥 患兒的護(hù)理,概述,由于小兒體內(nèi)VitD缺乏，血中鈣離子濃度降低，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。 本病見于4個(gè)月3歲嬰幼兒，尤其6個(gè)月者多見 。,（一）病因和發(fā)病機(jī)制,當(dāng)維生素D缺乏時(shí)，若甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍致使血鈣濃度降低，當(dāng)血清總鈣1.751.88mmol/L，或鈣離子濃度1.0mmol/L時(shí)即可因神經(jīng)興奮性增高，引起局部或全身肌肉痙攣。,（1）甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍,（2）骨骼鈣化加速:突然大量日,（3）血磷增加:發(fā)熱,感染,誘發(fā)因素,光照射,VitD治療早期,（一）病因及發(fā)病機(jī)制,典型

25、發(fā)作 驚厥 最常見、小嬰兒多見 手足搐搦 “助產(chǎn)士手” “芭蕾舞足” 喉痙攣 嬰兒多見 隱匿體征 面神經(jīng)征 Chvostek sign 陶 瑟 征 Trousseau sign 腓反射征 Peroneal reflex sign,（二）臨床表現(xiàn),血清總鈣1.751.88mmol/L 或 血清離子鈣1 mmol/L,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1.急救處理 控制驚厥或喉痙攣。喉痙攣者需立即將舌拉出口外，進(jìn)行人工呼吸或加壓給氧。 2.鈣劑治療 常用10葡萄糖酸鈣510ml加入1025葡萄糖液1020毫升，緩慢推注（10分鐘以上）或滴注。 3.維生素D治療 癥狀控制后即可口服維生素D。重癥而口服療效差者，可采用肌肉注射維生素D。,（四）治療要點(diǎn),1有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)。 2. 有受傷的危險(xiǎn) 與靜脈注射鈣劑和驚厥有關(guān)。 3營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與VitD缺乏有關(guān)。 4. 知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏驚厥和喉痙攣的護(hù)理知識(shí)。,（五）護(hù)理診斷/問題,（1）驚厥及喉痙攣發(fā)作時(shí)，首先就地?fù)尵?1）保持呼吸道通暢 2）保持安靜，減少刺激 3）將舌體拉出口外 4）備好搶救物品,1.預(yù)防窒息,（六）護(hù)理措施,5）按醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑 6）按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鈣劑 7）無(wú)用藥條件時(shí)可試用指壓（針刺）人中、合谷等穴位止驚,護(hù)理措施預(yù)防窒息,靜推鈣劑注意事項(xiàng) 1）慢 10分鐘，過快可引